老年人生命質量研究狀況

老年人生命質量研究狀況

張迪何作順1

(玉溪市疾病預防控制中心,云南玉溪653100)

關鍵詞〔〕生命質量；量表

中圖分類號〔〕R195〔

基金項目：中國殘聯2012～2013年度研究課題(2012&YB012)

通訊作者：何作順(1966-)，男，教授，碩士生導師，主要從事環境流行病學研究。

1大理學院下關校區公共衛生學院勞動與環境衛生學教研室

第一作者：張迪(1987-)，女，碩士，主要從事慢性病與地方病學研究。

隨著社會的不斷進步，居民在保障生存權和發展權的同時，開始追求生活質量和生命質量。如何提高人們的生命質量是社會醫學、經濟學等領域研究的一個重要課題〔1〕。我國是世界上人口老齡化速度最快的國家之一〔2〕。老年人隨著年齡增長引起一系列復雜的退行性變化，導致全身各系統的功能逐漸下降，伴隨生理功能的減退產生很多不良的心理問題，導致心身疾病的發生，給他們的生產生活帶來了諸多不便，影響了個人、人際關系、家庭和社會水平，使其在就業、就醫等方面面臨著嚴峻的考驗〔3〕。關注老年人的生命質量將為開展做好老年人的工作奠定基礎，同時也是構建：“以人為本”和諧社會的內在要求〔4〕。本文就老年人生命質量研究進展做一綜述。

1生命質量的概念

1.1什么是生命質量生命質量又譯為生活質量、生存質量等，一般認為，這3種譯法均可接受。生命質量是由美國經濟學家在20世紀30年代提出。關于生命質量的概念，至今尚無統一的描述。20世紀80 年代末美國華裔學者林南等〔5〕把生活質量分解成工作、家庭、環境和業余生活等不同層面。世界衛生組織(WHO)生命質量研究組將生命質量定義為〔6〕：生命質量為不同文化和價值體系中的個體對與生活目標、期望、標準及所關心事情的有關生活狀態的體驗，包括生理狀況、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環境、宗教信仰與精神寄托6個方面〔7〕。該定義強調了生命質量具有三大特點，即多維性、主觀性和文化特異性〔8〕。根據定義，生命質量的內涵至少包括以下三個基本方面〔9〕:生理上的完好、心理上的完好、 社會適應的完好。

1.2老年人生命質量20 世紀70至80 年代，生命質量才逐步邁入老年學的研究范疇。對于老年人命質量的定義目前也還缺乏統一的認識。劉渝林等〔10〕認為，老年人生活質量是社會提高老年人健康的供給程度和老年人健康的滿足程度，是建立在一定物質條件基礎上，老年人對生命及社會環境的認同感。劉晶〔11〕認為，老年人生活質量應該是一定社會條件下老年人在物質生活、精神生活、身體狀況、生活環境中所處的狀態及老年人自我感受的總和。1991年聯合國在老齡問題國際行動計劃的文件中，把獨立、參與、照顧、自我實現、尊嚴作為聯合國老年人問題的原則。這是世界公認的原則，它涵蓋了老年人生活的全部，也包含了老年人生活質量的本質。以此為基礎，結合我國經濟社會發展水平和老齡工作的實際情況，我國中華醫學會老年醫學專科委員會流行病學專家針對老年人生活質量研究中存在的問題，經過討論暫定義老年人生活質量指60 歲及以上老年人群對自己身體、精神、家庭和社會生活美滿的程度和對老年生活的全面評價〔12〕。中國減災委副主任、民政部部長多吉才讓在2002年全國提高老年人生活質量對策研討會上提出〔13〕：老年人生活質量是指一定社會條件下，老年人在物質生活、精神生活、身體狀況、社會環境中所處的狀態及老年人自我感受的總和。

2生命質量的研究進展

生命質量在社會醫學領域的研究經歷了3個時期：一是研究早期，生命質量的研究起源于20世紀30年代的美國，最先是作為一個社會學指標來使用。二是成熟期，20世紀50至60年代是生命質量研究的興起期。自1966年Bauer主編的《社會指標》論文集發表后，在社會學指標研究領域大致形成兩大流派：其一是客觀社會學指標派，主要用一些社會及環境的客觀條件指標來反映社會發展水平。其二是主觀生命質量派，強調個人對社會及環境的主觀感受。三是分化期，此期是生命質量在社會學領域研究的鼎盛時期，隨著現代醫學的發展和醫學模式的轉變，20世紀70年代后期在醫學領域倍受矚目，同時生命質量研究在社會學和醫學的交叉學科社會醫學領域得到了長足的發展，并逐漸形成了研究熱潮。目前，生命質量研究廣泛應用于社會學、倫理學和經濟學等領域。80年代中期，我國開始了對生命質量的研究，開始主要是翻譯和綜述國外的有關文獻及研究進展，如華中科技大學王增珍教授、同濟醫科大學周有尚教授的生命質量測定方法及其應用。

國際上對于老年人生活狀況的研究從20世紀80年代初期開始，由此老年人生命質量方面的研究逐漸增多。中國學者對于相同問題的關注晚于其他國家，90年代初北京市老年學會將老年人生活質量問題作為研究項目。之后，引起了研究熱潮，但也僅限于北京、上海、廣州、蘇州、沈陽、天津等國內部分發達省份，對于老年人的生命質量現在正處于起步階段〔14〕。國內的醫學工作者也不斷地探索對國外的各種生存質量量表進行改造，以使其適應中國的國情，如中華醫學會老年醫學會流行病學組編制的“老年人生活質量調查表”及評價標準〔15〕。但其應用性還有待考察。目前，對于老年人生存的評價多數是結合臨床疾病的評價，全面考核的生存質量研究并不多見〔16〕。

3生命質量測量工具

根據不同的目的和內容，生命質量的測定可有不同的方法，常見的有訪談法、觀察法、主觀報告法、癥狀式檢查法、標準化的量表評價法〔17〕。這些測定方法是在生命質量研究的發展過程中使用過的，測定的層次和側重點不同，適用條件也不相同，標準化量表測定是主流。一般來講，研究中使用的生命質量測量工具(調查表)可通過3個方法獲得：采納、改編、自制〔18〕。基于目前醫學文獻中已發表許多生命質量測量表可供選擇，研究人員首先應該考慮是否能夠直接采納已發表且被大多數人認可的測量表。直接采用發表了的測量表不僅省時、省錢，而且便于對不同的研究進行比較。在選擇測量表時，應重點考慮其可靠性、有效性和敏感性，但更重要的是其適用性。如果是跨文化、跨語言地引用測量表(如中國人使在美國發表的測量表)，對于翻譯后的版本的可靠性、有效性和敏感性的重測試就顯得極為重要。目前，國際上普遍使用的量表主要有健康狀況調查問卷(MOS SF-36)〔19，20〕、世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100，包含100個問題條目)〔21，22〕、世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF，包括26個問題條目)〔23〕、 歐洲五維健康量表(EQ-5D量表)〔24〕等。但這些量表都是一些普適性量表，在應用于老年人生命質量測量時有一定的局限性。所以在測量老年人生命質量時，推薦使用特異性量表，如老年人生命質量量表(WHOQOL-OLD)〔25〕。

對于老年人群這一特殊群體，WHO于2002年又在世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF量表)的基礎上研制了針對老年人群的老年人生命質量量表(WHOQOL-OLD量表)，此量表適合于老年人生存質量的評價〔26〕。老年人生命質量量表(WHOQOL-OLD量表)量表解決6個額外的老年人生活質量的特定問題，包括感覺、自主性、過去、現在和將來的活動、時間的利用、社會關系、死亡和自由，每個方面4個條目，共24項。調查內容為世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100量表)、由國際協作組共同確定的老年人模塊的條目池以及社會人口學資料。問卷是通過面對面的采訪為基礎的，要求被調查者記住自己評估前2 w的價值觀〔27〕。生活質量是全面衡量生活優劣的尺度，對老年人來說，隨著年齡增長，其身心健康和社會功能方面都會老化和弱化，老年人對婚姻、代際關系、社會人際關系的需求有這個群體自身的特點，老年人需要國家、社會、家庭更多的關心。老年人良好的生活質量量表不僅要包括客觀評價，也要包括主觀評價。因為主觀感受間接甚至直接反映著社會衛生服務質量和老年人對社會服務的滿意度〔28〕。這也是現階段得到較多學者認同的一種較為全面的評價方法〔29〕。通過研究證明，WHOQOL-OLD量表在老年人生命質量的研究應用中具有良好的可靠性和有效性〔30，31〕，是適用于老年人生命質量調查研究的量表。

4展望

生命質量已經成為評價群體健康狀態的一種常用工具，生命質量、老年人生命質量的定義有待統一。生命質量研究還缺少一個完整、系統的評價指標體系。目前，雖然存在許多有關生命質量測量的量表，但是都是一些普適應量表，缺乏特殊人群、邊緣人群專用的測量量表。老年人的生命質量研究比較少，其狀況及影響因素尚是未知的，老年人生命質量是一個群體的問題，關系到一個家庭，一個民族，乃至一個國家的發展與綜合實力，所以研究提高其生命質量的措施是有深遠意義的。

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〔2013-07-27修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)