口腔頜面外傷的臨床處理方法及效果評價

羅　麒

（宣威市第一人民醫院口腔科，云南 宣威 655400）

口腔頜面外傷的臨床處理方法及效果評價

羅麒

（宣威市第一人民醫院口腔科，云南 宣威 655400）

目的 對口腔頜面外傷患者的臨床處理方法以及治療效果進行分析與評價。方法 在本院2012年7月至2013年7月期間所收治的口腔頜面外傷患者當中選取172例患者為本次觀察對象，隨后對所選172例患者進行清創縫合以及骨折部位固定等治療，在手術完成之后，對患者進行術后抗感染護理，最后從患者術后的張口度與口腔咬合功能的恢復狀況等方面對其治療效果進行評價。結果 所選172例患者在手術治療后，其張口度、面部矯正情況以及口腔咬合功能的恢復情況均較為良好。結論 對于口腔頜面外傷患者，在進行手術治療時需依據患者的不同患處部位選取合適的處理方式，在手術治療過程中，還需密切注意患者的各項生命體征，術后做好抗感染工作，從而保證患者術后能夠快速恢復各項口腔功能。

口腔頜面外傷；手術治療；臨床治療；治療效果

在臨床醫學當中，所謂口腔頜面部外傷是指患者的頜骨、口腔以及顏面等臉部部位受外力而出現創傷，在當前頭面部臨床治療當中屬于最為常見的臉部病癥之一。此外，此病癥除在頭面部科目中占有較大比例外，其在全身創傷病癥中亦占有較大比例，相關醫學統計資料表示，其在全身創傷病癥中的占比高達34%以上。可見口腔頜面部外傷病癥的多發性與常見性。此病癥在當前臨床醫學治療中，多采用手術治療方法進行治療。本文就口腔頜面部外傷手術治療的方法與其治療效果進行分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料：在本院2012年7月至2013年7月期間所收治的口腔頜面外傷患者當中選取172例患者為本次觀察對象。所選172例患者當中，共有男性患者123例，女性患者49例，患者年齡為6～78歲，平均年齡為38.2歲。年齡在22～39歲的患者共有90例，占總人數的53.2%。

1.2患者的病癥情況：172例患者中，10例患者為口腔頜面部外傷且并發腦震蕩與顱內出血等癥狀；40例患者的面部軟組織出現撕脫癥狀；33例患者因舌根處、口底以及咽旁等部位出現損傷而發生言語、咀嚼、呼吸以及吞咽等生理功能障礙癥狀。其中，共有94例患者出現頜面軟骨組織創傷，占病癥總人數的54.6%。

1.3致傷原因：本次所選172例患者當中，由于車禍因素引發口腔頜面部外傷癥的患者共112例，因摔傷因素引發口腔頜面部外傷癥的患者共42例，而其他因素引發口腔頜面部外傷癥的患者共18例。

1.4治療方法

1.4.1急救措施：當患者出現口腔頜面部外傷癥后，患者的進食與呼吸道功能將首先受到影響，同時由于車輛在行駛過程中具有極大的慣性作用力，因此一旦出現因車禍原因引發口腔頜骨骨折的情況，那么大多數患者會在慣性的作用下出現呼吸功能障礙、腦震蕩以及顱內出血等并發癥，所以為了保證患者能夠得到及時、有效的治療，在對患者進行急救時，邀請心肺科、腦科等科室的醫師共同檢查，同時對患者的呼吸情況進行嚴密的監視。若患者在此過程中出現窒息情況，那么應將患者的頭部降低并抬高腿部，以頭低足高的體位臥于病床，以便于患者的引流。此外，還可使用壓舌板將患者的口腔撬開，并將其插于患者的上下齒之間，隨后對患者咽部、鼻腔以及口腔內的異物與分泌物進行清理，從而保證患者呼吸道的暢通，若情況較為嚴重，那么可對患者執行氣管切開手術［1］。對于出現失血性休克的患者，醫護人員需及時建立靜脈通道以達到止血的目的，隨后依據患者的實際情況，如血壓、皮膚、脈搏等，對其進行適當的補液與給氧治療。對于大血管出現損傷并難以進行止血處理的患者，需立刻進行頸外動脈結扎手術，以達到迅速止血的目的，同時在患者得到充分止血處理與身體各項體征處于穩定狀態的情況下，對其進行手術清創處理。在進行清創縫合處理的時候，需注意將患者患處仍具有活力的軟組織盡可能的保留下來，從而使患者的頜面部能夠恢復至正常形態。

1.4.2患者軟組織的清創縫合處理步驟：①準備階段：首先將患者患處周圍的毛發進行剃除，隨后使用生理鹽水對毛發剔除處的皮膚進行清洗；②傷口的清潔處理：由于患者創口處的皮膚與損傷組織存在著數量龐大的細菌群，為了避免患者患處在手術過程中出現感染，因此在其處于麻醉狀態的時候，使用1.5%～3%的雙氧水或是專用消毒肥皂水對患者創傷處進行沖洗，直至將創傷處的血塊與異物雜質；③徹底清創處理：在對患者創傷處進行沖洗消毒后，對其創傷處周圍的皮膚進行消毒處理，隨后在其創傷處鋪上消毒巾進行清創處理，在進行清創處理時，醫護人員需將患者患處仍具有活力的軟組織盡可能的保留下來，從而使患者面部形態在術后得到最佳的恢復效果；④創口的縫合處理：在進行創口縫合處理之前，需對患者的創傷處進行止血處理，首先將與口腔或是鼻腔相通的患處進行關閉處理，隨后對患者的唇部、鼻部、眼瞼、眉毛處的皮膚以及耳郭撕裂處的創傷依次進行縫合，縫合時需注意解剖標志的對齊，從而避免患者術后臉部出現顯著的縫合瘢痕，以及防止因縫合問題造成臉部畸形與功能性障礙癥［2］。

1.4.3 頜骨骨折的治療方法：對與頜骨骨折，當前臨床治療中大多采用復位與固定的方法進行治療。復位：所謂復位是指在患者頜骨骨折的早期通過手法復位的方法將骨折處的骨骼恢復原位，若手法復位未達到預定治療效果，那么可采用頜骨骨折牽引復位法進行治療，其方法是在患者下頜骨折部位處安裝分段牙弓板，隨后在患者的上頜骨折部的牙列線上安裝牙弓夾板，從而達到復位的目的；若牽引復位法與手法復位法均未能達到復位效果，那么則需及時進行手術治療，在手術復位的過程中，其切口的選擇應以能夠充分暴露患者手術視野的切口位置為首選，從而保證手術的最佳治療效果。復位效果的主要評斷標準是：患者的上下頜牙齒咬合功能恢復正常。

1.4.4常規護理方法：①首先，在搶救過程中，醫護人員需嚴密關注患者有無窒息先兆，若出現窒息狀況，需及時對患者的口腔分泌物、腔內泥土等異物與分泌物進行清理，若情況嚴重，可行氣管切開手術，以保證患者的正常呼吸能力，此外，依據患者的實際創傷部位與損傷程度對其觀察、處理，對于有出血狀況的患者，醫護人員需對其進行補液與補血處理，并嚴格關注患者的補液與補血狀況，避免腦水腫并發癥的產生；②清創縫合處理時，需對患者的口腔、鼻腔等創面進行消毒、清理，并保持創傷部位的干燥與清潔，從而表面術后創口感染的發生［3］。

2　結 果

所選172例患者中，共有100例患者被治愈，66例患者的臨床癥狀出現明顯好轉，共有6例患者醫治無效，本次治療的治愈率、有效率、無效率以及總有效治療率分別為58.13%、38.37%、3.48%以及96.51%。

3　討 論

在本次研究中，對于口腔頜面部外傷癥患者的治療，首先需加強醫護人員在患者搶救階段的救治觀念，利用綜合治療的方法對患者采取最正確、合理、有效以及及時的治療方法處理患者所出現的病癥問題，最大化保證患者的生命安全。此外，由于頜骨骨折不但需對骨折處進行復位處理，還需保證術后患者臉部的美觀以及張口度與口腔咬合能力，因此在治療時存在一定難度，所以為了保證復位效果，治療前需選取合適的復位方法進行復位治療。

綜上所述，做好搶救、清創縫合以及創口消毒清理工作能夠有效防止患者并發癥的產生，保證患者的生命安全，同時還能夠為術后感染的預防、臉部形態的恢復有著積極作用。

［1］ 寧英杰.口腔頜面外傷的臨床處理方法及效果分析［J］.中國現代藥物應，2014，8（3）：76-77.

［2］ 業忠，陳仙芝，丁曉勇，等.口腔頜面外傷420例臨床分析［J］.口腔頜面外科雜志，2012，22（1）：103-104.

［3］ 田超，王璐璐，王新濤.口腔頜面部外傷281例臨床分析及治療體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，10（1）：89-91.

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1671-8194（2015）09-0121-02