下肢動脈閉塞性病變介入治療前后心踝血管指數(shù)和踝肱指數(shù)水平

尹 波 黃光明 張紅霞 張 娟 劉偉峰 張 卉 張秀明 王 軍

(淄博市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 淄博 255036)

心踝血管指數(shù)(CAVI)和踝肱指數(shù)(ABI)從不同的角度來評估動脈硬化。但是目前的研究主要集中在動脈硬化早期篩查方面，用于下肢動脈閉塞性病變(LAOD)介入治療前評估和治療后療效的評價(jià)及隨訪的報(bào)道極少。尤其是綜合應(yīng)用這兩個指標(biāo)進(jìn)行LAOD療效評估，國內(nèi)外未見文獻(xiàn)報(bào)道。本研究以LAOD介入治療前后血流動力學(xué)變化為切入點(diǎn)，探討CAVI和ABI在LAOD治療前后評價(jià)中的價(jià)值及指標(biāo)間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年1～12月在本院介入治療的LAOD患者30例，男25例，女5例，年齡51～78歲，平均(59.3±8.8)歲。所有患者均符合《下肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議(2007)》對LAOD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中合并高血壓14例，合并糖尿病6例，合并高脂血癥4例。

1.2 研究方法

1.2.1 動脈硬度無創(chuàng)檢測方法 血壓脈搏測量裝置(VaSera VS-1000，Japan)檢測 CAVI和 ABI，軟件版本08～01。患者在治療前、治療后均行CAVI和ABI監(jiān)測。受試者安靜休息5～10 min。袖帶置于雙上臂，右側(cè)膝部以及雙側(cè)踝部，ECG導(dǎo)聯(lián)置于腕部，心音接收裝置(PCG)置于胸骨右緣第二肋間隙。由指定的專業(yè)人員操作，測量3次，每次測量間隔5 min取其平均值，測量過程中要求受試者保持全身自然放松平靜呼吸，不要講話及避免手臂移動并選用相應(yīng)規(guī)格的感應(yīng)器式測試袖套。

1.2.2 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) 在GEINOVA2100平板數(shù)字減影血管機(jī)監(jiān)視下，根據(jù)CTA或MRA選擇合適的入路。髂動脈狹窄或閉塞一般選擇同側(cè)逆行穿刺股動脈或?qū)?cè)逆行穿刺股動脈;股淺動脈和胭動脈狹窄或閉塞首選采用同側(cè)順行穿刺股動脈，也可對側(cè)逆行穿刺或肱動脈穿刺。根據(jù)不同的用途選擇不同直徑、長度和硬度的導(dǎo)絲;一般采用自膨式金屬裸支架，腘動脈和股淺動脈下段靠近關(guān)節(jié)處選擇彈簧支架。支架長度應(yīng)大于閉塞動脈2 cm以上，使兩端各超出病變1 cm。操作步驟:穿刺動脈置入鞘管后，入超滑導(dǎo)絲，跟進(jìn)導(dǎo)管，在狹窄近段造影了解病變情況后，輕柔操作，使導(dǎo)絲順利越過狹窄或閉塞部，并跟進(jìn)導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管位于真腔后，交換超硬導(dǎo)絲，經(jīng)鞘管給予低分子肝素全身肝素化，選擇不同直徑的球囊擴(kuò)張狹窄或閉塞部，擴(kuò)張時間約1 min，隨后置入相應(yīng)長度和直徑的支架。如支架置人后仍有狹窄＞20%，則輔以球囊再次擴(kuò)張。治療完成再次造影觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，不同指標(biāo)之間的相關(guān)性采用Pearson簡單相關(guān)系數(shù)法。

2 結(jié)果

2.1 介入治療前后ABI和CAVI的變化 與治療前ABI(0.35±0.18)和CAVI(5.20±2.85)比較，LAOD 介入治療后均升高(0.85±0.13，6.65±2.78，P＜0.05)。

2.2 ABI和CAVI間的相關(guān)性 介入治療前ABI和CAVI呈正相關(guān)(r=0.659，P＜0.05)。介入治療后ABI和CAVI沒有明確相關(guān)性(r=－0.018，P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的LAOD治療前后評估方法主要通過體表或血管內(nèi)超聲、CT、MRI及數(shù)字減影血管造影(DSA)等手段。DSA被認(rèn)為是診斷動脈閉塞性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅能顯示血管狹窄或閉塞的部位和程度，而且能反映血流動力學(xué)的變化。但它為創(chuàng)傷性檢查、費(fèi)用高、有電離輻射、須注射含碘對比劑，造影劑有一定腎毒性，不適合于常規(guī)隨訪。CT、MRI只能顯示狹窄管腔的縱向輪廓而非橫向切面，對于早期的病變?nèi)狈υ\斷的敏感性。彩超具有安全、無創(chuàng)、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)。它反映下肢動脈閉塞的部位和程度準(zhǔn)確性比較高，還可對疾病作出定性和定量分析。但是，彩超無法將測得的病變血管的全貌直觀而全面的展示，其敏感性和可靠性還受操作者熟練程度、探頭壓力、聲束方向的影響。因此，用于評估的動脈粥樣硬化病變進(jìn)程的無創(chuàng)技術(shù)得到了迅速發(fā)展并成為研究的熱點(diǎn)。在動脈脈搏譜理論基礎(chǔ)上開發(fā)出的新一代的檢測動脈硬化程度和動脈阻塞的檢測設(shè)備，為動脈疾病的早期檢測的全面推廣提供了可能。CAVI和ABI是互相獨(dú)立的常用無創(chuàng)檢測指數(shù)，它們從不同的角度來評估動脈硬化。但是目前的研究主要集中在動脈硬化早期篩查方面，用于LAOD治療前和治療后療效的評價(jià)及隨訪的報(bào)道極少〔1〕。

ABI檢測已經(jīng)成為無創(chuàng)檢測外周動脈疾病最常用的方法，該指標(biāo)的檢測十分方便，且費(fèi)用低廉，適用于人群的大規(guī)模篩查。目前以ABI＜0.9作為下肢動脈粥樣硬化致管腔阻塞的指標(biāo)，因此ABI異常降低是嚴(yán)重下肢動脈粥樣硬化阻塞性疾病的標(biāo)志。根據(jù)連續(xù)測定的ECG、PCG以及肱動脈、踝部動脈脈搏波形計(jì)算出的CAVI，具有受血壓波動影響小的優(yōu)點(diǎn)，檢測更為簡單，對檢測人員的技術(shù)和手法沒有過高的要求〔2〕。既往研究顯示〔3〕，血壓脈搏自動測量裝置測定的CAVI值具有較好的重復(fù)性，但是目前關(guān)于CAVI和ABI的相關(guān)性報(bào)道較少。有研究認(rèn)為在相對健康人群CAVI和ABI無顯著相關(guān)性。而在動脈粥樣硬化性疾病及其高危人群中，CAVI和ABI呈負(fù)相關(guān)，ABI隨CAVI的增高而降低〔4〕。本研究顯示治療后ABI和CAVI均較治療前升高。治療前ABI和CAVI具有顯著正相關(guān)性，治療后ABI和CAVI沒有明確相關(guān)性。這可能是因?yàn)橐酝芯恐饕轻槍用}粥樣硬化性疾病早期的篩查，排除了動脈狹窄程度較重的病例所致。同時也表明雖然CAVI具有受血壓影響小的特點(diǎn)，但如果動脈狹窄程度較重或完全閉塞，將會使測量值偏低。有報(bào)道〔5〕認(rèn)為ABI＜0.95時會導(dǎo)致CAVI測量準(zhǔn)確度的下降。本研究結(jié)果提示，雖然動脈狹窄程度較重或完全閉塞時CAVI測量值不宜與動脈無狹窄的病例組進(jìn)行同等對待，但是該指標(biāo)用于LAOD治療前和治療后療效的評價(jià)及隨訪仍有其重要意義。

1 李小鷹.踝臂指數(shù)在下肢動脈粥樣硬化疾病中的診斷價(jià)值〔J〕．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010;29(6):441-2.

2 王宏宇.心踝血管指數(shù)——一項(xiàng)新的動脈硬化評價(jià)指標(biāo)〔J〕．中國民康醫(yī)學(xué)，2007;19(11):929-30.

3 Satoh N，Shimatsu A，Kato Y，et al.Evaluation of the cardio-ankle vascular index，a new indicator of arterial stiffness independent of blood pressure，in obesity and metabolic syndrome〔J〕．Hypertention Res，2008;31(10):1921-30.

4 王宏宇，蘆 娜，李麗紅，等.脈搏波速度，心-踝血管指數(shù)和踝臂指數(shù)評價(jià)血管早期病變〔J〕．中國民康醫(yī)學(xué)，2009;21(9):953-9.

5 Motobe K，Tomiyama H，Koji Y，et al.Cut-off value of the ankle-brachial pressure index at which the accuracy of brachial-ankle pulse wave velocity measurement is diminished〔J〕．Circ J，2005;69(1):55-60.