超聲引導下穿刺注射無水乙醇聯合米非司酮治療老年絕經期子宮內膜異位癥的療效

超聲引導下穿刺注射無水乙醇聯合米非司酮治療老年絕經期子宮內膜異位癥的療效

溫樹彬周英杰劉影趙聰穎李海燕

(河北醫科大學第二醫院，河北石家莊050000)

關鍵詞〔〕子宮內膜異位癥；絕經期；硬化治療；米非司酮；生活質量

中圖分類號〔〕R711.71〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：河北省衛計委科技成果推廣課題(2014年)

子宮內膜異位癥雖多見于育齡期婦女，但近年來老年絕經期婦女中罹患本癥者漸多，已達到1.7%左右〔1〕。目前，臨床對其治療多以手術為主，但多給患者，尤其是老年患者帶來較大的痛苦，而單純硬化治療雖創傷較小，但復發率較高〔2〕，故而，探索本病的有效治療措施是現今婦科需要解決的難題之一。我科在總結多年臨床經驗的基礎上，在硬化治療的基礎上，聯合米非司酮進行治療，效果甚佳。

1資料與方法

1.1對象選擇我科自2010年2月至2013年2月收治的經超聲及臨床證實的子宮內膜異位癥，處于絕經期的52例患者，年齡50～56〔平均(52.3±1.8)〕歲；癥狀均有腹部切口周期性疼痛；病史：既往均有剖宮產史，且28例存在2次以上；體格檢查：均在腹部可觸及腫物，直徑約10～41mm，平均(24.6±3.2)mm，隨月經呈現周期性增大。在排除其他婦科疾患、精神疾患、藥物及酒精依賴史的基礎上，在其意識清醒的前提下，告知研究內容，簽署知情同意書。

1.2病例分組 將所有患者按照臨床前瞻性研究原則，依據隨機-平行對照法分為硬化治療結合米非司酮者(觀察組)以及單純硬化治療者(對照組)，各26例。兩組患者的年齡、癥狀、腫物大小等資料統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療措施對照組：在患者異位結節最明顯時，即月經結束的第1天，進行治療，行局部麻醉，采用高分辨率的超聲儀(儀器型號：PHILIPSiu22)進行實時引導，從腹部異位結節中間進行穿刺，尤以進入低回聲或者無回聲區為佳，回抽出囊內液體，而后使用生理鹽水進行反復沖洗，直至回抽液體清亮為止，而后依次注入5ml利多卡因、5ml無水乙醇(2次)，停留數分鐘后抽出，最后消毒穿刺點，用創可貼覆蓋。觀察組：行“對照組”相同的治療措施的基礎上，于治療當日予以12.5mg米非司酮，1次/d，持續3～6 個月。

1.4療效評定標準所有患者穿刺治療半年后進行超聲復查，根據患者的異位結節情況以及詢問其月經期局部病灶的疼痛感覺進行評價，依次分為治愈、復發，其中治愈者為月經期局部病灶無疼痛，異位結節消失，反之為復發。

1.5安全性評價兩組患者出院后6個月內每月復診1次，6個月后每3個月復診1次，以記錄體征及癥狀改變情況，觀察組需每月定期查功能1次。

1.6隨訪觀察對所有患者在治療后6個月及術后1年采用健康測量量表(SF-36)治療進行生理機能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)的評定。

1.7統計學方法應用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者出院時，異位結節均消失，對兩組患者進行療效評價，發現觀察組患者中有效24例，復發2例，有效率92.31%，復發時間均為出院后3個月；對照組患者中有效16例，復發10例，有效率61.54%，復發病例中有4例為出院后3個月，3例為出院后5個月，3例為出院后8個月。兩組患者的有效率比較，觀察組優于對照組(P<0.01)。

2.2兩組患者安全性評價 觀察組患者出現不良反應2例(7.69%)，均為輕度惡心，未作治療自行緩解，對照組患者未出現不良反應， 兩組不良反應比較，觀察組雖高于對照組，但差異不具統計學意義(P>0.05)。

2.3兩組患者術后生活質量比較術后6個月、1年，觀察組生活質量的各項指標均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者生活質量比較(分， ±s)

與對照組比較：1)P<0.05

第一作者：溫樹彬(1978-)，女，碩士，主治醫師，主要從事婦產科超聲診斷及治療工作。

3討論

隨著我國老齡化程度的不斷加深，子宮內膜異位癥已漸次多發于在老年絕經期婦女之中，而由于老年患者生理的特殊性，其對于手術治療的耐受性較差，故而采用何種方法對其治療是現今婦科需要解決的問題。我科在總結多年臨床經驗的基礎上，借鑒國內先進的臨床實踐報告中提出的在卵巢的子宮內膜異位囊腫的治療中應用超聲引導下注射無水乙醇或加口服米非司酮進行干預〔3〕，其機制可能與米非司酮對下丘腦-垂體-卵巢性軸無明顯影響，不良反應少，故而可提高臨床療效有關。國外研究已指出，米非司酮可以有效縮小病灶，而在子宮內膜異位囊腫硬化的輔助治療中有獨到之處，并且無低雌激素癥狀及其他代謝方面的副作用。

通過整理米非司酮與硬化治療的相關文獻發現，該藥與上世紀90年代用于異位癥的治療之中，可具多途徑多靶點的治療效果，進而達到縮小病灶、閉經及緩解疼痛的作用，同時，該藥可通過競爭性作用占據子宮內膜的孕酮受體，以致于產生孕酮拮抗作用，使子宮內膜腺體由于分泌活動減少而發生萎縮現象〔4〕。對于超聲引導下注射無水乙醇的硬化治療措施而言，其臨床應用較為廣泛，已有報道中將其應用于淺表囊性腫塊的治療之中，提出該治療措施，具有定位準確、圖像清晰、創傷小、美觀、安全等優點〔5〕。故而，認為兩者結合應用于老年絕經期婦女的子宮內膜異位癥的治療之中，具有較好的理論及實踐基礎。

已有研究報道數據顯示，硬結治療子宮內膜異位癥的復發率為10%～66%，我科僅7.69%?？梢?，超聲引導下穿刺注射無水乙醇聯合米非司酮治療老年絕經期子宮內膜異位癥，提高療效的同時降低了復發率，且安全性較高，而且隨著醫學模式的轉變，人們對于健康的要求日漸更新，逐漸由既往的身體健康轉向現今的身心健康，對于治療措施而言，不僅應具備較好的療效性，而且應對于生活質量有所改善，故而本研究中具有較好效度與信度的生活質量評定量表SF-36〔6〕。

綜上所述，超聲引導下穿刺注射無水乙醇聯合米非司酮治療老年絕經期子宮內膜異位癥，不僅可有益于提高療效，降低復發率，安全性較高，而且有助于提高患者的生活質量，具有臨床推廣價值。但由于研究結果，仍需進一步擴大病例進行大樣本多中心的臨床流行病學研究。

4參考文獻

1韓曉佳，孔憲超，陳沖，等.子宮內膜異位癥的臨床診斷及治療新進展〔J〕.現代生物醫學進展，2013；13(2):388-91.

2周莉娜.子宮內膜異位癥的研究及治療進展〔J〕.北方藥學，2011;8(11):49-50.

3徐志華.B超引導下穿刺加米非司酮治療復發性卵巢子宮內膜異位囊腫的療效觀察〔J〕.臨床醫學工程，2012;19(3)：380-1.

4王天紅.米非司酮聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥臨床效果觀察〔J〕.中國現代醫生，2011;49(2)：35，39.

5王琪珍，王俊.超聲引導下兩種無水酒精穿刺硬化方法治療腎囊腫的療效比較〔J〕. 中國藥物與臨床，2013;13(9)：1188-90.

6徐秀娟，倪進東，王效軍.SF-36量表用于事業單位員工健康測量的信度與效度評價〔J〕.實用預防醫學，2013;20(6)：650-3.

〔2013-12-03修回〕

(編輯袁左鳴)