老年人孤獨感對健康的影響及干預研究進展

潘 露 曾 慧 陳 嘉

(中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410013)

孤獨感是人類普遍存在的一種情緒體驗〔1〕。隨著年齡的增大，老年人逐漸失去收入、朋友、配偶、健康甚至家庭，導致社會支持減少、社會整合退化〔2～4〕，因而老年人群中的孤獨感的發生率更高〔5〕，孤獨感對于老年人的影響也更大〔4〕。本文對老年人孤獨感的影響及干預措施進行綜述。

1 孤獨感的概念

Weiss〔6〕認為孤獨感是個體感覺缺乏令人滿意的人際關系及期望的交往水平與現實的交往水平存在差距時產生的不愉快的主觀體驗。他將孤獨感分為情感孤獨和社交孤獨。情感孤獨是個體感覺喪失可信任的親密關系(如伴侶、密友)而產生的孤寂感。社交孤獨與缺乏能夠提供歸屬感且具有良好質量和功能的社交網絡有關。而Peplau等〔7〕認為孤獨感是個人現有的人際關系與期望擁有的人際關系之間存在差距時產生的不愉快的主觀體驗。這兩種定義都是從主觀意愿和客觀實際間的差距來理解孤獨感的。相比之下，de Jong-Gierveld〔8〕對孤獨感的理解更強調主觀感受，認為孤獨感是感知自己與他人處于社交隔離狀態或接觸不良而產生的不愉快的情緒體驗。盡管理解上的差異，但是一般認為孤獨感是個體感覺社會關系缺失時的一種不愉快的主觀體驗。

2 老年人孤獨感對健康的影響

2.1 對心理健康的影響

2.1.1 抑郁 對于中老年來說，孤獨感是抑郁的危險因素〔9，10〕。Cacioppo 等〔11〕對老年人孤獨感和老年抑郁的關系進行了5年的縱向研究，發現老年人孤獨感可以預測抑郁癥狀的發生，而抑郁不能預測孤獨感的發生。但其他一些研究發現老年人抑郁與孤獨感的發生也有關〔12〕或孤獨感與抑郁之間有相互預測的作用〔13〕。

2.1.2 認知功能 老年人孤獨感與認知功能下降有關〔14，15〕。Holwerda等〔15〕對非癡呆的社區老年人進行長達3年的隊列研究，發現感覺孤獨的老人更可能得癡呆。Wilson等〔16〕在一個大型的前瞻性研究中發現，孤獨感越重的老人基線時的認知能力越差，并且認知功能下降更快，但孤獨感并非是老年期癡呆的主要危險因素。孤獨感對認知的影響可能是因為孤獨感導致老年人無法對外界環境保持注意力〔17〕;也可能是因為孤獨感引起睡眠質量變差〔18，19〕，而老年人的睡眠質量與認知功能有關〔20〕。其內在機制可能與孤獨感導致抗炎反應下降，血管梗死面積增大，大腦海馬層和前額葉皮層的樹突神經減少，并且同時引起腦源性神經營養因子的減少有關〔21〕。

2.1.3 身體活動的意愿 孤獨感導致老年人不愿意運動，Hawkley等〔22〕通過兩年的追蹤調查發現有孤獨感的老人參加運動的頻率和持續時間都較無孤獨感的老人少，甚至之后幾年出現完全不參加運動的現象。其他一些研究也證實了老年人孤獨感與功能減退的關系〔13，23〕。老年人的孤獨感引起身體活動意愿降低、功能減退，可能是因為孤獨感導致老人對環境中的危險過度警覺、控制能力減弱〔24〕，沖動性增加，影響老年人的健康行為。

2.2 對身體健康的影響

2.2.1 心血管 Hawkley等〔25〕通過橫斷面研究發現，除去人口變量值、健康行為變量及存在的心理社會因素的影響外，老年人孤獨感與收縮壓的升高及與年齡相關的收縮壓增加都有關。繼續對同一批人群進行為期4年的縱向研究進一步論證了老人孤獨感的水平與隨后的收縮壓有關〔26〕。這可能是因為孤獨感導致腎上腺素增加，腎上腺素與血管平滑肌上的腎上腺素α-1受體結合，引起血管收縮，導致收縮壓上升〔25〕。孤獨感也與心血管疾病的發生密切相關〔27〕。Sorkin等〔28〕發現孤獨感并非是通過某些生理因素(如血清膽固醇，高密度脂蛋白，脈搏等)、健康行為(如抽煙、喝酒等)及心理狀態(如抑郁、負性情緒等)引起心臟疾病的發生的。可能是因為老年人孤獨感引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的活動增加，分泌糖皮質激素，引起心血管疾病發生〔27〕。

2.2.2 睡眠 Jacobs等〔18〕對290位70歲老人進行了7年的調查與追蹤，發現孤獨感是引起低水平的整體睡眠滿意度的主要因素之一，低水平的整體睡眠滿意度包括入睡困難，醒時疲倦，兩次以上的非正常醒來或者服用安眠藥。而Hawkley等〔20〕研究發現，孤獨感與第2天日間功能障礙(如疲勞、睡意、無力)有關，而日間功能障礙又可預測隨后1 d孤獨感的發生，但孤獨感不影響睡眠時間的長短。

2.2.3 內分泌 Adam等〔27〕發現孤獨感能刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸活動增強，孤獨感水平高的老人會引起第2天的皮質醇的覺醒反應提高。

2.2.4 基因 研究〔29〕表明孤獨感會引起血液中白細胞的部分基因表達的不同:包括上調與免疫激活，轉錄調控，細胞增殖等有關的基因及下調支持成熟B淋巴細胞功能和Ⅰ型干擾素反應的基因。通過啟動子的生物信息學分析發現，孤獨感可以引起具有抗炎作用的糖皮質激素的相關基因表達不足及引起有促炎作用的核轉錄因子-κB/Rel的相關基因的過度表達〔29〕。這從功能基因組學方面為長期遭受高水平孤獨感的老人易患免疫疾病提供了解釋。

2.2.5 死亡 孤獨感能增加老人死亡危險〔13，23，24，30〕。Tilvis等〔31〕對3 687位老人進行調查，發現存在孤獨情緒的老人在隨訪57個月內死亡率高于無孤獨感的老人。Luo等〔13〕研究發現孤獨感增加老年人死亡概率與人際關系及健康行為的改變無關，與健康情況(包括抑郁、自評健康狀況及功能限制)有關。

2.3 其他影響 老年人孤獨感進一步地反映了老年人的脆弱性和依賴性，從而產生了老人被虐待的可能。Dong等〔32〕通過橫斷面描述性研究，發現孤獨感是中國老年人被虐待的一個危險因素，之后通過定性研究進一步證實了孤獨與老年人被虐待有關〔33〕。此外，孤獨導致老人生活質量的下降及頻繁地使用醫療護理資源〔5〕。

3 老年人孤獨感的干預措施

3.1 提高社會及情感支持

3.1.1 團體心理康復干預 Savikko等〔34〕采用團體心理康復干預的方法對老年人孤獨感進行干預，結果表明團體心理康復干預可以增加參與者的自我效能和自尊，緩解老年人的孤獨感。團體心理康復干預包括三個部分:藝術和啟發性活動及團體討論，即藝術愛好者組成一組，參觀藝術景點、討論藝術事件、創作藝術作品;團體運動及團體討論，即愛好運動的參與者組成一組，共同參加各種運動;治療性寫作和團體治療，具體是參與者記錄自己過去的事情、孤獨感及參加活動的感受，并且與團隊成員分享、討論。團體心理康復干預的核心是:具有相同興趣和愛好或具有相似生活經歷的老年人共同參加活動，增加團結感，獲得社會支持，緩解孤獨。Saito等〔35〕研究也證實了團體心理康復干預能緩解老年人的孤獨感。然而Pitkala等〔36〕發現團體心理康復可以提高老年人的認知功能，促進老年人心理健康，卻不能緩解老年人孤獨感〔37〕。Routasalo等〔38〕也認為團體心理康復無法緩解老年人孤獨感。

3.1.2 寵物輔助治療 寵物輔助治療能夠給喜歡動物的老年人提供情感支持。Banks等〔39〕對自愿參加動物輔助治療的老年人進行隨機對照研究，發現動物陪伴能緩解老年人孤獨感，并且交互式機器狗陪伴老年人也能起到減輕孤獨感的作用。Krause-Parello〔40〕也發現寵物依戀支持可以影響孤獨感與一般健康的關系。

3.1.3 利用其他資源提供社會支持 志愿者在家里或者工作地方為老年人提供情感支持，也是一種低花費、安全性較高的干預方法。Cattan等〔41〕發現電話幫助服務培養了老年人的社交和溝通技巧，使他們更加自信，更愿意與他人接觸，并且更多地融入社區活動，從而減少孤獨感。此外，易景娜等〔42〕研究表明社區護士主導的多學科家訪團隊，對改善高齡老人抑郁、孤獨等負性心理情緒方面有顯著效果。干預內容包括解決健康問題，滿足個體化需求，加強社會支持系統等。途徑是上門訪視和電話訪視相結合。因此，可以充分利用志愿者資源及社區醫療資源為老年人提供支持，緩解孤獨感。

3.2 改變消極認知 老年人容易產生孤獨感，是因為老年人傾向于把注意力放在消極的想法上，消極的想法會使其對他人失去信任，容易激惹、緊張，導致社交不良，增加孤獨感〔43〕。回憶治療是指引導老年人回顧過去的人生歷程，重新體驗過去的生活片段并給予新的詮釋，幫助老年人了解自己，減輕失落感和消極的認知，增加自尊及社會化的一種治療方法〔44〕。Chiang等〔45〕研究發現回憶治療可以緩解抑郁、孤獨感，促進心理健康。回憶治療每次主題不同，一般包括分享記憶、表達感情、回顧家庭歷史及生活故事、重樹個人目標等。

3.3 行為干預 行為干預通常包括對老人的不良行為模式及應對方式的糾正，指導其進行健康的生活方式〔46〕。Creswell等〔47〕對老年人進行正念減壓訓練8 w可以減少孤獨感并且下調孤獨相關的基因表達。正念緩解壓訓練包括8 w的團體學習，第6或第7周進行7 h的靜修期，正念減壓訓練參與者每個星期中的6天都要進行30 min的練習。此外，還包括指導老年人進行健康的生活方式，如體育鍛煉。

綜上，老年人孤獨感未解決的關鍵問題:①老年人孤獨感對身體和心理的影響頗多，其中部分還沒有定論，并且現有的研究多數是橫向相關性研究。因此對老年人孤獨感與身體和心理之間的關系進行縱向研究具有重要意義，有利于得出相應的因果關系。②老年人孤獨感對身體和心理的影響很多都缺乏客觀的評價指標，說服力差，具體的作用機制尚不清楚。因此需要用客觀指標來評價老年人孤獨感對心理及身體的影響，這也有利于探明其具體的作用機制。③對老年人孤獨感的干預的研究的陽性結果與研究設計有關，因此將來的研究應當進行嚴格的干預研究，提高研究質量。④對老年人孤獨感的干預方法，目前多為單一干預方式。因此從提高社交技巧、提高社會支持、增加社會交流的機會、改變消極認知這四個方面綜合考慮制定的干預方法對緩解老年人孤獨感可能有更好的效果。

1 Hawkley LC，Cacioppo JT.Loneliness matters:a theoretical and empirical review of consequences and mechanisms〔J〕．Ann Behav Med，2010;40(2):218-27.

2 Theeke LA.Predictors of loneliness in USadults over age sixty-five〔J〕．Arch Psychiatr Nurs，2009;23(5):387-96.

3 Aebischer J.Loneliness among homebound older adults:implications for home healthcare clinicians〔J〕．Home Health Nurse，2008;26(9):521-4.

4 Murphy F.Loneliness:a challenge for nurses caring for older people〔J〕．Nurs Older People，2006;18(5):22-5.

5 Ekwall AK，Sivberg B，Hallberg IR.Loneliness as a predictor of quality of life among older caregivers〔J〕．JAdv Nurs，2005;49(1):23-32.

6 Weiss RS.Loneliness:the experience of emotional and social isolation〔M〕．Massachusetts:MIT Press，1975:1-23.

7 Peplau LA，Perlman D.Loneliness:a sourcebook of current theory，research，and therapy〔M〕．New York:Wiley，1989:1-18.

8 de Jong-Gierveld J.Developing and testing a model of loneliness〔J〕．J Pers Soc Psychol，1987;53(1):119-28.

9 Cacioppo JT，Hughes ME，Waite LJ，et al.Loneliness as a specific risk factor for depressive symptoms:cross-sectional and longitudinal analyses〔J〕．Psychol Aging，2006;21(1):140-51.

10 Golden J，Conroy RM，Bruce I，et al.Loneliness，social support networks，mood and wellbeing in community-dwelling elderly〔J〕．Int J Geriatr Psychiatry，2009;24(7):694-700.

11 Cacioppo JT，Hawkley LC，Thisted RA.Perceived social isolation makes me sad:5-year cross-lagged analyses of loneliness and depressive symptomatology in the Chicago Health，Aging，and Social Relations Study〔J〕．Psychol Aging，2010;25(2):453-63.

12 Prieto-Flores ME，Forjaz MJ，Fernandez-Mayoralas G，et al.Factors associated with loneliness of noninstitutionalized and institutionalized older adults〔J〕．J Aging Health，2011;23(1):177-94.

13 Luo Y，Hawkley LC，Waite LJ，et al.Loneliness，health，and mortality in old age:a national longitudinal study〔J〕．Soc Sci Med，2012;74(6):907-14.

14 Fung AW，Leung GT，Lam，LC.Modulating factors that preserve cognitive function in healthy ageing〔J〕．East Asian Arch Psychiatry，2011;21(4):152-6.

15 Holwerda TJ，Deeg DJ，Beekman AT，et al.Feelings of loneliness，but not social isolation，predict dementia onset:results from the Amsterdam Study of the Elderly(AMSTEL)〔J〕．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004;85(2):135-42.

16 Wilson RS，Krueger KR，Arnold SE，et al.Loneliness and risk of Alzheimer disease〔J〕．Arch Gen Psychiatry，2007;64(2):234-40.

17 Conroy RM，Golden J，Jeffares I，et al.Boredom-proneness，loneliness，social engagement and depression and their association with cognitive function in older people:a population study〔J〕．Psychol Health Med，2010;15(4):463-73.

18 Jacobs JM，Cohen A，Hammerman-Rozenberg R，et al.Global sleep satisfaction of older people:the Jerusalem cohort study〔J〕．J Am Geriatr Soc，2006;54(2):325-9.

19 Hawkley LC，Preacher KJ，Cacioppo JT.Loneliness impairs daytime functioning but not sleep duration〔J〕．Health Psychol，2010;29(2):124-9.

20 康佳迅，曾 慧，王 平.社區老年人睡眠質量與認知功能的相關性研究〔J〕．中國全科醫學，2011;14(2A):439-41.

21 Karelina K，Norman GJ，Zhang N，et al.Social isolation alters neuroinflammatory response to stroke〔J〕．Proc Natl Acad Sci USA，2009;106(14):5895-900.

22 Hawkley LC，Thisted RA，Cacioppo JT.Loneliness predicts reduced physical activity:cross-sectional ＆ longitudinal analyses〔J〕．Health Psychol，2009;28(3):354-63.

23 Perissinotto CM，Cenzer IS，Covinsky KE.Loneliness in older persons:a predictor of functional decline and death〔J〕．Arch Intern Med，2012;172(14):1078-83.

24 Cacioppo JT，Hawkley LC.Perceived social isolation and cognition〔J〕．Trends Cogn Sci，2009;13(10):447-54.

25 Hawkley LC，Masi CM，Berry JD，et al.Loneliness is a unique predictor of age-related differences in systolic blood pressure〔J〕．Psychol Aging，2006;21(1):152-64.

26 Hawkley LC，Thisted RA，Masi CM，et al.Loneliness predicts increased blood pressure:5-year cross-lagged analyses in middle-aged and older adults〔J〕．Psychol Aging，2010;25(1):132-41.

27 Adam EK，Hawkley LC，Kudielka BM，et al.Day-to-day dynamics of experience--cortisol associations in a population-based sample of older adults〔J〕．Proc Natl Acad Sci USA，2006;103(45):17058-63.

28 Sorkin D，Rook KS，Lu JL.Loneliness，lack of emotional support，lack of companionship，and the likelihood of having a heart condition in an elderly sample〔J〕．Ann Behav Med，2002;24(4):290-8.

29 Cole SW，Hawkley LC，Arevalo JM，et al.Social regulation of gene expression in human leukocytes〔J〕．Genome Biol，2007;8(9):R189.

30 Shiovitz-Ezra S，Ayalon L.Situational versus chronic loneliness as risk factors for all-cause mortality〔J〕．Int Psychogeriatr，2010;22(3):455-62.

31 Tilvis RS，Laitala V，Routasalo PE，et al.Suffering from loneliness indicates significant mortality risk of older people〔J〕．J Aging Res，2011;2(22):1-5.

32 Dong X，Simon MA，Gorbien M，et al.Loneliness in older chinese adults:a risk factor for elder mistreatment〔J〕．J Am Geriatr Soc，2007;55(11):1831-5.

33 Dong X，Chang ES，Wong E，et al.Perception and negative effect of loneliness in a Chicago Chinese population of older adults〔J〕．Arch Gerontol Geriatr，2012;54(1):151-9.

34 Savikko N，Routasalo P，Tilvi R，et al.Psychosocial group rehabilitation for lonely older people:favourable processes and mediating factors of the intervention leading to alleviated loneliness〔J〕．Int J Older People Nurs，2010;5(1):16-24.

35 Saito T，Kai I，Takizawa A.Effects of a program to prevent social isolation on loneliness，depression，and subjective well-being of older adults:a randomized trial among older migrants in Japan〔J〕．Arch Gerontol Geriatr，2012;55(3):539-47.

36 Pitkala KH，Routasalo P，Kautiainen H，et al.Effects of socially stimulating group intervention on lonely，older people＇s cognition:a randomized，controlled trial〔J〕．Am J Geriatr Psychiatry，2011;19(7):654-63.

37 Pitkala KH，Routasalo P，Kautiainen H，et al.Effects of psychosocial group rehabilitation on health，use of health care services，and mortality of older persons suffering from loneliness:a randomized，controlled trial〔J〕．JGerontol A Biol Sci Med Sci，2009;64(7):792-800.

38 Routasalo PE，Tilvis RS，Kautiainen H，et al.Effects of psychosocial group rehabilitation on social functioning，loneliness and well-being of lonely，older people:randomized controlled trial〔J〕．J Adv Nurs，2009;65(2):297-305.

39 Banks MR，Willoughby LM，Banks WA.Animal-assisted therapy and loneliness in nursing homes:use of robotic versus living dogs〔J〕．JAm Med Dir Assoc，2008;9(3):173-7.

40 Krause-Parello CA.The mediating effect of pet attachment support between loneliness and general health in older females living in the community〔J〕．JCommunity Health Nurs，2008;25(1):1-14.

41 Cattan M，Kime N，Bagnall AM.The use of telephone befriending in low level support for socially isolated older people-an evaluation〔J〕．Health Soc Care Community，2011;19(2):198-206.

42 易景娜，陳利群，賈守梅，等.社區護士主導的全科團隊家訪服務對高齡居家老人心理狀況的影響〔J〕．護理研究，2012;26(4):975-8.

43 Hazer O，Boylu AA.The examination of the factors affecting the feeling of loneliness of the elderly〔J〕．Proc Soc Behav Sci，2010;9:2083-9.

44 Hsieh HF，Wang JJ.Effect of reminiscence therapy on depression in older adults:a systematic review〔J〕．Int J Nurs Stud，2003;40(4):335-45.

45 Chiang KJ，Chu H，Chang HJ，et al.The effects of reminiscence therapy on psychological well-being，depression，and loneliness among the institutionalized aged〔J〕．Int J Geriatr Psychiatry，2010;25(4):380-8.

46 杭榮華，劉新民，鳳林譜，等.心理干預對社區空巢老人的抑郁癥狀、孤獨感及幸福感的影響〔J〕．中國老年學雜志，2011;31(14):2723-5.

47 Creswell JD，Irwin MR，Burklung LJ，et al.Mindfulness-based stress reduction training reduces loneliness and pro-inflammatory gene expression in older adults:a small randomized controlled trial〔J〕．Brain Behav Immun，2012;26(7):1095-101.