淺談嚴重胸部損傷患者的急救和護理體會

師俊英

（沈陽市蘇家屯區中心醫院（沈陽第十一人民醫院）外三科，遼寧 沈陽 110101）

淺談嚴重胸部損傷患者的急救和護理體會

師俊英

（沈陽市蘇家屯區中心醫院（沈陽第十一人民醫院）外三科，遼寧 沈陽 110101）

目的分析嚴重胸部損傷患者的急救護理體會，提升嚴重胸部損傷患者的救治概率。方法對我院收治的72例嚴重胸部損傷患者進行護理和急救，觀察患者病情變化，分類總結護理過程中實施的具體措施，分析措施實施的臨床意義。結果在及時有效的急救護理措施下，能夠提升患者的救治率，對病情的細致評估、嚴密觀察、術前、術中以及術后護理在患者搶救過程中都起著至關重要的作用，每一個環節都不容忽視。結論護理人員要在積極配合治療的同時，嚴格細致的把好護理關，為提升搶救成功做出保障，幫助患者盡早康復。

嚴重胸部損傷；急救；護理；體會

胸部外傷是臨床上最為常見的一種急癥，具有發病突然，病情危重等特點，若是患者不能得到及時救治，會直接威脅患者生命造成死亡[1]。所以，嚴重胸部損傷患者的救治與護理工作顯得十分重要。我院對72例嚴重胸部損傷患者進行搶救，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年8月至2013年8月，我院收治的嚴重胸部損傷患者共72例，其中男48例，女34例，年齡18～42歲，平均年齡（28.3 ±2.3）歲。本次研究患者中20例交通事故傷，17例刀刺傷，21例擠壓傷，14例高處墜落傷；其中合并肺挫傷13例，合并創傷性血氣胸15例，合并腹部臟氣損傷18例，合并四肢骨折10例，合并骨盆骨折12例，4例合并顱腦外傷。

1.2 方法

1.2.1 院前急救：當急救車到達現場后，護理人員應當配合醫師對受傷患者進行全面的檢查，對患者生命體征以及意識進行監測，患者若是傷情嚴重，直接威脅到生命應當及時進行緊急處理，迅速解開患者衣扣，對患者口咽部的血塊進行清除，嘔吐物和分泌物，對于舌根后墜患者需要及時放置口咽通氣管，解除患者氣道的壓迫，為患者建立有效的靜脈通路，對于肺挫傷患者而言嚴禁側臥位，避免血流入健側支氣管從而出現窒息情況，為患者充分吸氧，氧流量在3～4 L/min為宜，對外出血患者進行控制，包扎傷口，行局部固定，傷口處應當用敷料壓迫加壓進行包扎。

1.2.2 入院救護：首先要糾正患者呼吸，改善循環紊亂。嚴重胸外傷患者會出現呼吸循環紊亂，患者呼吸道常有血液、分泌物以及溺水等淤積，容易出現呼吸道阻塞，對于此類患者必須及時清除，若情況嚴重時可以將患者氣管切開。合理安置體位，對患者的瞳孔、意識、生命體征變化、口唇顏色、甲床顏色、面容、呼吸頻率、節律以及雙肺呼吸音以及肢端溫度進行嚴密觀察，若是出現休克或呼吸困難時，需要及時輸氧，為患者建立兩條以上靜脈通道，為患者輸入平衡液、備血、輸血、急驗血，同時補充血容量，采取以上措施改善組織缺氧情況，防止休克。同時還要做好各項術前準備，根據患者的血壓以及尿量為患者調節輸液速度以及輸液量。

1.2.3 術后護理。體位護理：水封瓶放置于患者患側胸部水平下100 cm處；對引流管進行擠壓，確保患者的引流通暢，防止引流管出現受壓、扭曲、滑脫等情況；對引流管中的水柱波動幅度進行嚴密觀察，及時了解患者肺擴張情況。患者若是受傷后出現了失血性休克情況，而且經過大量輸血、輸液救治后依然未能及時得到糾正，胸腔引流量超過200 mL/h，且時間長達3 h以上，則說明為胸內進行性血胸，此時便應當及時告知醫師采取必要救治措施。患者若是術后漏氣48 h以上，或經X線表示肺不張，為支氣管裂傷或肺組織嚴重裂傷，應當及時做好術前準備。

疼痛護理：嚴重胸部損傷患者的臨床表現為氣促、胸悶、胸痛，同時還會由于劇烈疼痛而害怕翻身、咳嗽以及做深呼吸，這會讓患者出現壓瘡、肺不張以及肺部感染和其他并發癥，從患者入院即日起便應當積極為患者講述各種注意事項，同時對家屬進行教育，使其明白翻身的重要作用，同時讓患者以及家屬掌握翻身的技巧。使患者能夠積極配合，患者若是疼痛難忍時需及時告知醫師，采取必要的止痛措施。

心理護理：嚴重胸部損傷患者由于意外創傷的打擊以及對手術治療的擔心和恐懼，容易產生各種不良心理反應和情緒，此時醫護人員應當多與患者進行溝通，對于那些呼吸困難的患者應當多加陪伴，增加病房巡視頻率，進一步增加患者的安全感；在對患者進行檢查之前，向患者充分解釋檢查的必要性，告知患者呼吸困難、引發疼痛的原因，減輕患者對治療過程的擔心和緊張；同時可以教會患者如何進行自我放松，如可以聽音樂、放松全身肌肉、逐漸緩慢深呼吸、看書讀報，分散患者的注意力，從而減輕疼痛，使其能夠積極配合治療。

2 結 果

經過護理和救治后，72例嚴重胸部損傷患者68例治愈，2例出現好轉，2例死亡，病死率為2.8%。

3 討 論

嚴重胸部損傷患者患者通常都具有多發傷，具有病情急、危重等特點。嚴重胸部損傷患者手術包含兩類，分別是急診手術與搶救性手術。搶救性手術主要是患者在短暫時間內即將危機生命，需在現場立即實施的手術，該類患者主要是由于心臟大血管損傷而導致的大出血，院前病死率高達80%[2]。但本次研究中的72例患者均以急診手術為主，對胸部損傷進行了及時處理：①對患者呼吸循環造成影響的主要原因就是血氣胸使縱隔推向對側，導致心排血量減少以及組織供氧量嚴重不足，從而加重了腦部繼發性病理損傷，此類患者應當在第一時間行胸腔閉式引流術。若患者在行胸腔閉式引流術后出現進行性出血，則應當剖胸探查[3]。②患者張力性氣胸能夠導致側肺萎縮，縱隔移位，減少患者的心血量以及心排出量，此時可對患者進行穿刺，排氣減壓，最后行胸腔閉式引流。③對于開放胸部損傷以及廣泛胸壁軟化患者易發生縱隔擺動，對于此類患者需要及時進行包扎封閉，胸腔閉式引流，情況需要時行胸部固定術。④除此之外，對于連枷胸患者，可后續手術，在患者搶救性或內環境相對較為穩定之后在進行。同時可以采用氣末正壓通氣進行改善，由于氣末正壓能夠保持不萎縮、肺內分流相對減少，從而提高氧分壓，保存患者肺表面活性物質。

嚴重胸部損傷患者由于長期臥床等原因，肺部感染發生率相對較高，應當及時氣管切開，同時加強對的患者氣道的管理，霧化吸入、吸痰、濕化氣道，為保證嚴重胸部損傷患者呼吸暢通，應根據痰液培養結果選擇抗菌藥物[4]。

護理人員要在積極配合治療的同時，嚴格細致的把好護理關，為提升搶救成功做出保障，幫助患者盡早康復。

[1]林紅菊.胸部嚴重損傷患者的急救與護理[J].中國醫藥指南,2013, 11(36):273-274.

[2]孫麗芳.嚴重胸部外傷患者的急診護理方法分析[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(1):460-461.

[3]趙紅梅.嚴重胸部創傷患者的急救和護理[J].中南醫學科學雜志, 2011,39(4):479-480.

[4]劉照星.胸部損傷患者的急救及護理[J].實用醫技雜志,2012, 19(9): 998-999.

R473.5

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1671-8194（2015）01-0233-02