S100β、NSE、hs-CRP與椎動脈型頸椎病患者認知障礙的相關性

賈少杰　張靖涵　苑云風　賈曉靜

(北華大學附屬醫院骨外二科，吉林　吉林　132001)

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S100β、NSE、hs-CRP與椎動脈型頸椎病患者認知障礙的相關性

賈少杰張靖涵苑云風賈曉靜

(北華大學附屬醫院骨外二科，吉林吉林132001)

摘要〔〕目的探討應用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和簡易精神狀態量表(MMSE)對椎動脈型頸椎病(CSA)患者的認知能力評定后進行S100β、神經元特異性烯醇酶(NSE)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)血清學指標分析。方法于2012 ～2013年在該院骨科門診、住院患者中選取符合CSA診斷的患者為CSA組，年齡、性別、文化程度無明顯差異的健康人為健康對照組(C組)，進行MoCA、MMSE量表檢測評分后有認知障礙的28例CSA患者及無認知障礙28例健康人群(隨機抽取)進行S100β、NES、hs-CRP檢測，分析血液學指標與認知功能損傷的相關性。結果CSA組與C組相比血清中S100β、NSE、hs-CRP水平升高(P<0.01);血清S100β、NSE、hs-CRP水平與 MoCA分值呈負相關，MoCA評分越低，血液學改變越顯著(P<0.01)。結論血清S100β、NSE、hs-CRP可作為CSA患者認知功能障礙評價的血液學指標。

關鍵詞〔〕CSA；認知障礙；S100β；NSE;hs-CRP

第一作者：賈少杰(1966-)，男，副主任醫師，主要從事骨病、頸椎病及相關疾病的研究。

椎動脈型頸椎病(CSA)是中老年人的常見病，多發病，影像學檢查手段在臨床上的廣泛應用〔1～3〕，推動了CSA的臨床研究,尤其是認知功能方面的研究越來越受到重視。近年研究顯示它可導致認知功能減退〔4〕，但因其早期發病隱襲、癥狀輕微、檢測手段繁瑣不易被發現而延誤，直至發展成認知障礙或缺血性卒中。因而找到簡便易行、經濟適用的檢測手段，提高檢測效率，為早預防、早干預、早治療提供依據。

1資料與方法

1.1對象2012年3月至2013年11月在我院神經內科門診及住院治療的患者88例為CSA組，其中男43例，女45例，平均年齡(62.33±10.98)歲，健康體檢人員88例為對照組，男44例，女44例，平均年齡(60.82± 12.87)歲。納入標準：①符合1993年全國頸椎病專題座談會修訂的診斷標準。②有影像學確診依據。③愿意接受各類問卷量表調查，能堅持完成檢查，依從性較好，資料齊全，患者知情同意。④年齡45～75 歲者。排除標準：①初中以下文化者；②頸椎病的其他類型;③合并有心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者;④頸椎脫位、骨折、結核、腫瘤、感染、急性頸椎間盤突出癥、體位性腦缺血、頸動脈周圍炎等。分組應用簡易精神狀態量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對入選的CSA患者進行認知障礙的檢測后有認知障礙的28例患者作為CSA組，健康人群經認知評定后無認知障礙的76例中隨機抽取28例作為對照組。

1.2方法對入選患者清晨空腹采取肘正中靜脈血，采用酶聯免疫測定法(ELISA)法測定血清S100β、神經元特點異性烯醇酶(NSE)的含量；采用免疫透射比濁法測定血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)的含量；同時對所有入選患者的MoCA 分值及血清S100β、NSE、hs-CRP水平進行相關性分析。

1.3統計學方法應用SPSS19.0軟件進行t檢驗和Pearson直線相關分析。

2結果

CSA組S100β〔(67.96±10.43)ng/L〕、NSE〔(19.36±3.51)ng/L〕、hs-CRP濃度〔(16.23±5.64)ng/L〕明顯高于對照組〔(22.81±9.28)ng/L，(9.23±2.17)ng/ml，(5.15±2.08)mg/L〕(P<0.01)。經 Pearson 直線相關分析，對于CSA合并認知障礙的患者，血清S100β、NSE、hs-CRP水平與 MoCA 分值呈負相關(r=-0.223，P=0.005)。

3討論

目前，有學說認為與椎-基底動脈供血不足，導致腦組織處于低灌注狀態造成腦損傷有關〔5〕。研究顯示S100β蛋白主要存在于中樞神經系統的膠質細胞和數腫瘤細胞中〔6〕。相關文獻報道〔7〕，當神經系統損傷時，血液中NSE 和S100β的表達升高，濃度與腦損傷的程度呈正相關，因而監測NSE 和S100β蛋白水平變化可間接反映腦膠質細胞損傷的嚴重程度，并且S100β對判斷神經細胞的損傷程度比NSE更具有特異性和敏感性〔8〕。有文獻報道,NSE是神經元損傷的量標志酶,在影像學上尚未改變的TIA患者,其血液中的NSE 水平也會升高,因此推斷NSE是神經細胞損傷較敏感的指標〔9〕，但缺乏特異性,因而常常需要與其他生化指標聯合檢測。

隨著醫學影像學的迅速發展，關于CSA血管方面的研究越來越多，研究發現多數患者伴有血管畸形、閉塞及動脈硬化。椎基底動脈粥樣硬化是CSA發病的重要基礎〔1〕，這些患者又多數伴有血脂異常、血漿黏度升高、紅細胞壓積升高等導致動脈硬化的因素〔10〕。hs-CRP不僅是反映機體炎癥的敏感指標,而且也是參與動脈粥樣硬化的重要炎性因子，與認知功能相關〔11〕。本研究提示CSA可引起腦組織受損，繼而導致認知功能減退，S100β、NSE、hs-CRP可作為CSA認知障礙的血清學檢測指標。但由于受試者數目較少，僅為小樣本研究，只是做了初步探討，進一步研究仍需要大樣本及流行病學調查。

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11Wersching H,Duning T,Lohmann H,etal.Serum C-reactive protein is linked to cerebral microstructural integrity and cognitive function〔J〕.Neurology，2010；74(13):1022-9.

〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：賈曉靜(1969-)，女，博士，主任醫師，碩士生導師，主要從事腦血管病、認知障礙及相關疾病的研究。

基金項目：吉林省教育廳“十二五”科學技術研究項目(吉教科合字2012第135號)

中圖分類號〔〕R681.5〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6196-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.094