湖北省8+1城市圈“醫養融合”服務體系的思考

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湖北省8+1城市圈“醫養融合”服務體系的思考

龔勛1，2王崢2程紅平1周尚成1張翔3薛鐳2

(湖北省預防醫學科學院，湖北武漢430079)

關鍵詞〔〕醫養融合；服務體系

1湖北醫藥學院衛生事業管理發展研究中心

2清華大學經濟管理學院

3華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院

第一作者：龔勛(1983-)，男，博士，主要從事健康管理與衛生經濟政策研究。

作為中部地區的農業大省和經濟產業結構轉型的試點省份，以武漢市為中心的“8+1”城市圈經過多年的規劃建設，已經逐步形成了2 h內城市交通圈，物流服務圈和經濟圈，基礎設施建設、產業布局、區域市場和城鄉建設的一體化進程明顯加快，9個城市間人口流動頻率明顯加快，資源共享和合作開發力度明顯增強。隨著人口老齡化，呈現出老齡化、高齡化和空巢化的發展趨勢。一方面人口老齡化進程加快釋放了老齡產業發展空間，另一方面，人口老齡化對服務體系及其模式提出了較高的要求。本研究以湖北省農村地區老年人養老和醫療服務的需求為切入點，探討適合湖北省社會經濟發展與農村地區養老醫療服務需求的服務體系。

1湖北省“8+1”城市圈建立“醫養融合”服務體系的意義

1.1“8+1”城市圈老年人“醫養融合”需求與日俱增截至2013年底，“8+1”城市圈國土面積為5.78 KM2，占全省的31.2%，人口為3 268.4萬人，占全省的52.8%，65歲及以上老年人口比重為11.47%，老年人口年增27萬人，年均增長率為4.3%左右〔1〕。據統計，城市圈內處于失能和半失能狀態的老年人口已經突破190萬，截至2013年底，“8+1”城市圈老年慢性病患者已經超過400萬人，因心腦血管病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病等慢性病死亡占湖北居民總死亡的構成已經上升至80%，占用的醫療服務資源達到67%，醫療費用占家庭經濟開支的78%〔1〕。老年人的醫療服務、康復護理和生活起居等方面的需求日益增加，按照每位老年人年均1 000元基礎醫藥費和3 000元基礎生活費計算，老年人的贍養和醫療服務問題將對湖北省經濟產業轉型升級、社會經濟發展、家庭養老和醫療服務體系建設等產生明顯的影響。因老年人養老和醫療服務需求的滿足涉及民政、衛生、醫保等多個政府部門，“8+1”城市圈內仍然處于醫養分離的狀態，各部門間協同機制及其通道尚未建立和完善，“醫養融合”的服務體系還存在著先天不足，如城鄉地區醫養融合政策設計滯后，養老觀念老化，醫養融合市場開發不夠，城鄉區域和城市圈內發展不平衡等問題。“8+1”城市圈內老年人及其家庭對醫療康復、長期護理、健康管理為主的養老和健康服務需求市場與日俱增。

1.2“醫養融合”有利于“8+1”城市圈“兩型社會”健康產業發展截止2014年12月，“8+1”城市圈城鄉養老機構達到1 279個，床位10.8萬張，入住90 000余名老年人，床位使用率達94.78%，“五保”和“三無”對象自愿集中供養率達到100%。由于城市間和城鄉養老體系存在較大差異，規模大小不一，社會化養老服務和管理水平不一致，且缺乏相應的醫療服務體系支持保證老年健康需求的無縫銜接，無法滿足老年人群的養老和醫療服務的雙重需求。由于醫養分離的行政管理體制和長期形成的封閉式服務體系，導致了醫療和養老資源配置的低效率，在此背景下，“8+1”城市圈應通過政府主導和社會參與，加大養老服務社會化推進力度，養老機構數量和床位數持續增長，供養功能不斷提高，以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為骨干，各類服務機構協調發展、多種服務形式相互補充的“五位一體、城鄉統籌”的“醫養融合”服務體系和服務，打造環境友好型和資源共享型“醫養融合”健康產業集群。

2“8+1”城市圈建立“醫養融合”服務體系的路徑選擇

目前采取的“醫養融合”模式，主要存在三種方式，第一種是青島市政府主導的由民政、殘聯、衛生等部門批建的具有醫護資格的老年護理機構〔3〕；第二種是武漢市中心醫院與社會福利院建立的分工協作、分級診療的“醫養結合”合作模式〔4〕；第三種是寧波市采取構建規模適宜、功能互補、安全便捷的多元投資渠道的“醫養結合”服務網絡〔5〕。

從發揮“兩型社會”綜合改革試驗區的功能、提升社會資源配置效率、提高經濟成本效益等角度進行分析，“醫養融合”是“8+1”城市圈內老年人最經濟實惠且效能最高服務模式。它不僅能有效解決在養老服務機構入住的老年人醫療服務需求，而且可以有效發揮社區養老和家庭養老服務模式中的醫療資源不足的問題，同時能為失能或者半失能老年患者出院后回歸家庭或社區過渡期間提供臨床護理服務。

據預測，湖北省到2020年65歲及以上老年人口將達到818.37萬人，其中，“8+1”城市圈老年人口的比例將上升至16.38%〔2〕。養老機構難以滿足入住老年人的醫護需求，二級以上綜合性醫院難以提供細致快捷的養老服務，這將對“8+1”城市圈內的城鄉一體化養老和醫療保障體系的建設與資源配置等產生重要影響。“8+1”城市圈“醫養融合”的路徑應綜合運用上述三種服務模式，即由民政、衛生、殘聯、醫保等政府相關部門統籌規劃、有機整合區域性養老服務機構的各項資源，發揮區域醫療集團的協作和醫療資源輻射作用，完善養老服務機構與醫療結構、區域性醫療集團和基層醫療服務機構間的雙向轉診服務體系和服務網絡，吸引社會資本注入“醫養融合”服務體系和網絡建設中，同時將部分專科醫院或區域性規模較大的基層醫療服務機構轉型為老年康復院，最大程度發揮“醫養融合”服務體系和網絡全覆蓋的作用。

3完善“8+1”城市圈“醫養融合”服務體系的對策與建議

3.1優化資源配置，積極推進養老醫療產業轉型升級總體上看，“8+1”城市圈內的城鄉養老產業還處于初級階段，尚未形成產業規模和產業鏈，滯后于人口老齡化應對步伐和經濟社會發展水平。目前，武漢蔡甸區政府與合眾人壽、僑亞集團、同濟醫院聯合投資興辦武漢·中國健康谷項目，孝感市。面對城鄉地區的養老和醫療服務需求，各級政府可以從全局和戰略的高度，深刻認識發展“醫養融合”產業對推動區域性經濟發展和社會進步的重大作用，充分發揮政府主導作用，把健全養老服務體系作為履行政府公共職能的重要內容，在保證政府公共財政投入逐年增加的同時，通過市場調控，引導、鼓勵和支持社會力量以多種形式參與到養老服務業中來，形成多元投資、多種建設方式競相發展的格局，統籌規劃養老醫療服務體系建設，整合民政、衛生、社保、殘聯等部門資源，理順各行業管理間的政策，將老齡產業納入現代服務業中，并優先發展，促進養老和醫療服務有機融合和產業轉型發展。

3.2發揮城市圈和經濟帶建設優勢，建設“醫養融合”產業示范基地 湖北省8+1城市圈建設為實現地區資源集中整合、優勢互補、城鄉一體化發展提供了良好的發展機遇，沿城市圈建設的城郊地區因交通便利、環境優雅、生活配套設施齊全逐漸成為城鄉養老和醫療服務機構的融合產業發展基地的首選地區。湖北省作為中部地區的教育大省和經濟強省，可以依托湖北智力資源，鼓勵職業技術學院設立養老服務學科，增設老年護理，培養專業化復合型人才，加大養老護理結構建設、人才隊伍培養，為醫養結合的養老事業發展提供機構人才支持；同時依托院校、中醫醫療預防保健機構，加強老年家政護理人員中醫藥相關技能培訓。借助“8+1”城市圈和長江經濟帶的發展之機，依托長江中游和漢江周邊的水資源，武漢、黃石、黃岡等地區的自然環境，可以在城郊地區建設分級診療、轉診方便、醫養協同的服務體系，以及功能齊全、類型多樣、經濟適用、環境優美的“醫養融合”服務網絡。

3.3整合優惠政策，推動“醫養融合”產業健康發展各級政府通過政策扶持、經費補貼、行業指導、宏觀調控等手段，支持引導社會力量以獨資、合資、合作、股份制、個人承包等形式興辦養老福利機構，還可以挖掘醫療機構床位、單位老年活動場所、社區空閑設施等，整合和利用社會閑散養老資源。對發展“醫養融合”產業的機構在土地使用和相關費用上給予優惠或者減免，同時在城郊預留養老醫療機構的建設用地或在開發規模在10萬人以上居住的社區內預留“醫養融合”服務機構的建設空間，并減征或免征相關費用；對非營利性養老機構可免征所得稅；在社會融資和銀行信貸中加大對“醫養融合”產業的金融信貸投放力度，促進“醫養融合”服務機構的快速協調發展。推行失能、失智、失后、失保各類人員分區、分類護理，推行養醫結合、康護結合的養老方式，推進機構養老社區化，加強規范管理和優質服務，構建科學的管理體系和運行機制，支持發展一批多層次、多檔次、多服務的養老機構。

3.4制定適宜的標準，規范“醫養融合”產業健康發展以滿足老年人多層次、多樣化的養老服務需求為目標，按照“標準化建設、規范化管理、多元化養老、專業化介入、社會化互動、人性化服務”的要求，因地制宜，制定統一的“醫養融合”服務機構的準入和服務標準。明確醫養結合服務機構的主要任務是以基本養老服務為基礎，以醫療服務為重點，構建養老、照護、保健、康復、臨終關懷服務于一體的相互銜接的服務模式，進一步提升從業人員素質水平，拓展養老服務功能，豐富養老服務內涵，形成“失能、失智、失后、失保”等個性化服務格局，加快推進養老服務社會化進程，不斷完善養老事業發展的管理和服務體系，積極推進養老服務業從補缺型向適度普惠型轉變，加快構建“五位一體，城鄉統籌”的養老服務體系〔6〕。對中醫藥診療群眾基礎較好的武漢、黃岡、孝感等地區，優先發展中醫藥健康養老新機構，設立以中醫藥健康養老機構為主的護理醫院，并要求地級市和縣級中醫院新建、托管和對口協作養老院開展社區和居家中醫藥健康養老服務。推行失能、失智、失后、失保各類人員分區、分類護理，推行養醫結合、康護結合的養老方式，推進機構養老社區化，完善文體設施；加強規范管理和優質服務，構建科學的管理體系和運行機制，保證養老床位數穩步增長和管理水平的同步提升，不斷提升和拓展養老服務功能。

3.5加強地區協同發展，建立多層次“醫養融合”服務網絡充分發揮武漢城市圈和長江經濟帶建設的體制優勢，以創建“兩型社會”為重要契機，加強圈內城市養老和醫療服務機構間的交流、合作，形成合力，探索候鳥式養老、一體化養老的新模式，帶動圈內“醫養融合”服務產業的整體發展。可以依托華中科技大學附屬同濟醫院、協和醫院，武漢大學附屬第一人民醫院等區域性醫療聯合體資源，加強技術指導與合作，提升城市圈內整體醫療服務水平，并拓寬醫療機構與養老機構間的合作通道，推進社區居家養老、家庭養老和機構養老等資源的共享，重點做好老年人生活照料、護理、衛生康復、教育、娛樂、心理關愛等具體服務項目和服務行為等方面的服務，依據老年人的不同需求，建立多層次的“醫養融合”服務網絡，全面提高社區居家養老服務質量和水平。對于獨居、困難老人，可以嘗試安裝緊急呼叫裝置，通過服務終端與社會養老服務企業聯網，使老人方便快捷地享受包括生活照料、醫療保健、精神慰藉、安全巡視、權益維護等各項服務。

參考文獻4

1湖北省統計局.2013年湖北人口發展狀況分析〔EB/OL〕.http://www.stats-hb.gov.cn/wzlm/tjbs/qstjbsyxx/109056.htm，2014-12-31.

2郭習松.65歲及以上老年人口比重首次突破10%〔N〕.湖北日報,2014-7-16(第二版).

3王贇,曹勇,唐立岷,等.青島市“醫養結合”養老模式探索〔J〕.衛生軟科學，2015;29(2):72-4.

4夏家紅.武漢市“醫養結合”模式評析〔J〕.長江論壇,2014;(6):41-3.

5周國明.寧波市醫養結合養老服務發展政策路徑研究〔J〕.中國農村衛生事業管理,2014;34(11):1316-39.

6龔勛,陳斌,呂暉.湖北省醫養融合養老模式構想〔J〕.醫學與社會,2015;28(1):37-8.

〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：薛鐳(1960-)，男，副教授，清華大學經濟管理學院醫療管理研究中心主任，主要從事健康管理與衛生經濟政策研究。

基金項目：國家自然科學基金項目資助(No.71373091)；國家社會科學基金項目資助(No.13BGL137)；湖北省衛生計生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助(No.2015A001)

中圖分類號〔〕R197〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6288-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.135