2型糖尿病肥胖患者體重干預的認知現況

武晶晶 陳 燕 湯琪春 (鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224001)

多項研究證實，肥胖是糖尿病重要的獨立危險因素〔1〕，尤其是中心性肥胖。我國糖尿病患者中90%以上為2型糖尿病，且發病率逐年上升，而2型糖尿病患者多伴有全身或腹部肥胖〔2〕。肥胖和糖尿病防治的基本原則是飲食控制、運動療法、藥物治療和日常生活的教育指導。治療成功的關鍵除了取決于醫療技術的精湛和治療措施得力以外，還取決于日常生活中患者的自控能力，包括錯誤認知的改變和矯正適應不良性行為〔2〕。本文分析2型糖尿病超重肥胖患者體重干預過程中存在的認知問題。

1 資料與方法

1.1 對象 2011年12月至2012年11月我院糖尿病教育門診確診為2型糖尿病的肥胖患者110例，男63例，女47例。年齡18～71(平均54.6)歲。根據世界衛生組織(WHO)1999年標準確診為2型糖尿病且體重指數(BMI)≥25 kg/m2的患者。

1.2 方法 自制調查表對2型糖尿病肥胖患者體重干預的認知情況進行調查。

1.3 結果 每天飲食總入量控制及餐次分配不合理93例(84.5%)、每天運動量不足且運動時間不能固定 81例(73.6%)、由于各種原因無法每天堅持運動鍛煉 59例(53.6%)、由于各種原因無法進行飲食控制52例(42.3%)、運動鍛煉對糖尿病病情不重要37例(33.6%)、飲食控制對糖尿病的病情控制不重要34例(30.9%)、血糖降至正常便無需再堅持運動26例(23.6%)、血糖降至正常便無需再控制飲食18例(16.4%)、血糖控制與超重肥胖沒有關系15例(13.6%)、糖尿病與超重/肥胖沒有關系9例(8.1%)、血糖一旦下降了或降至正常范圍便可減藥或停藥4例(3.6%)、藥物治療對糖尿病病情的控制不重要2例(1.8%)。

2 討論

糖尿病患者的治療不依從現象，尤其是飲食治療方面，這導致患者代謝紊亂進一步加劇，并發癥發生率增加，嚴重影響治療效果〔3，4〕。本結果說明患者對飲食方面知識的掌握不全面，不能夠靈活運用，因此就容易失去信心，無法堅持飲食控制最終半途而廢。這就需要患者與醫護人員密切配合。首先要鼓勵患者說出飲食搭配知識中的薄弱環節，了解患者對飲食知識方面的需求，探討以往堅持飲食控制，體重下降時血糖維持在正常范圍的成功體驗，給予適當的鼓勵和引導，以增強患者的信心。教育者可通過發放有形資料、觀看電教錄像、使用仿真食物模具等形式就每位患者的不同情況采取針對性的指導。由糖尿病專科護士每月制定或協助患者制定一次個體化的糖尿病食譜，并進行電話隨訪咨詢。同時要充分爭取到患者家屬的積極參與，以起到鼓勵和督促的作用，幫助患者嚴格執行已制定的飲食計劃，堅持飲食控制，使其達到理想的體重。

糖尿病患者教育者可根據患者的病情合理地制定運動方案和強度，并按照患者的實際情況適時、適度地改變運動方式〔5〕。對患者的運動前、中、后的效果進行評估，及時改變其運動量，使運動治療在糖尿病的綜合治療方案中更好地發揮作用。此外，患者家屬也要參與到患者的運動治療中來，與患者一起每天堅持鍛煉，可調動患者運動的積極性和增強其減輕體重的信心。糖尿病的發生和發展在遺傳易感性的基礎上，環境因素起著重要的作用，活動量減少、肥胖、飲食結構的變化等是糖尿病發病的主要環境因素〔6〕。生活習慣和膳食結構類型與糖尿病的關系十分密切，教育者可通過調整飲食結構、增加運動等方面來改善患者及家屬的生活方式和習慣，使患者的體重得以控制和降低，從而有效地控制糖尿病病情的發展，延緩并發癥的發生。

全面有效地控制糖尿病并非單靠藥物就可以達到，需要對糖尿病患者進行教育，醫護人員對糖尿病知識的學習來源主要通過學歷教育及專業繼續教育及其他途徑。臨床一線醫護人員對糖尿病知識尚存在誤區〔7〕，尚需增強糖尿病知識的教育意識。而在組織糖尿病教育培訓時，要覆蓋面廣，內容豐富，以滿足醫護人員對糖尿病知識的需求。教育形式可多樣化，如辦短期培訓班，專題講座等。教育內容:包括糖尿病的基礎知識、心理指導、飲食和運動治療、藥物治療、自我監測和自我保健等。并定期對糖尿病教育者進行知識達標測評。

糖尿病的治療及減重的任務需要患者、家屬和糖尿病教育者的共同參與。就目前的狀況而言，主要是患者與教育者之間的溝通與配合，卻忽視了患者家屬的重要角色和關鍵作用。對于年幼、年老或出現并發癥的患者來說家庭的支持更為重要〔8〕。建議糖尿病教育者在實施健康教育的同時，讓患者家屬也納入健康教育的對象中進行同步施教，提高患者家屬對疾病的認知程度，積極參與糖尿病的治療和護理過程，為患者營造一個良好的生活環境，這樣可以提高患者的遵醫行為和治療的依從性，有利于促進糖尿病患者自我管理行為的建立。

1 周 瑾，盧逢娣.肥胖或超重2型糖尿病患者護理干預的研究進展〔J〕.護士進修雜志，2011;19(6):303-5.

2 賀丹軍，江鐘立，張 勤.肥胖和糖尿病患者攝食的認知行為分析〔J〕.中國行為醫學科學，2003;12(1):36-8.

3 McAllister M.Doing practice differently:solution-focused nursing〔J〕.J Adv Nurs，2003;41(6):568-70.

4 張 萍，于寶柱，李欣欣，等.個體化目標式健康教育對糖尿病患者飲食控制的影響研究〔J〕.中國全科醫學，2011;14(1C):294-6.

5 劉潔欣，奚艷紅，孫相菊.以家庭為中心的護理理念在糖尿病病人健康教育中的應用〔J〕.中國健康心理學雜志，2009;17(5):532-4.

6 牛 潔，劉銅華，楊麗霞.環境因素在2型糖尿病發生中的作用〔J〕.中國慢性病預防與控制，2008;26(4):440-2.

7 孫會會，馬笑平，朱愛云.醫護人員糖尿病知識誤區調查分析〔J〕.解放軍護理雜志，2002;19(6):67-8.

8 蔡淑芬.加強家屬健康教育對糖尿病患者生活質量的影響〔J〕.現代臨床護理，2005;4(3):70-2.