非典型致病菌混合感染在COPD中發病率的調查*

陳志鋒 陳觀杏 陳卓蓮 莫光洲 梁松榮

COPD（慢性阻塞性肺疾病）指的是慢性支氣管或肺氣腫，并且具有氣流阻塞特征的一類慢性疾病，此病同有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應有著密切關系，倘若得不到及時有效的治療，極易惡化成肺心病或呼吸衰竭，甚至威脅到患者的生命，不得不引起大家廣泛的關注[1]。本院自2012年開始在COPD患者中開展非典型致病菌混合感染的調查，根據調查結果積極實施治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用200例于2012年7月-2014年4月期間入住本院治療的COPD患者，隨機將其分成兩組，每組100例。治療組患者中男63例，女37例，年齡35～72歲，平均56.2歲；對照組患者中男62例，女38例，年齡36～73歲，平均56.4歲。兩組患者年齡、性別比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類等抗生素抗感染治療。對于無效患者，加用大環內酯類或改用呼吸喹諾酮類；治療組患者予青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類+大環內酯類或單用氟喹諾酮類藥物。治療組常規予化痰、平喘、營養支持等治療。患者在治療同時，予病原學檢查，方法如下：（1）痰細菌學檢查：①深漱口，取濃痰2 h內送檢[2]。②在血平板同巧克力平板上分別接種濃痰，培養24 h后，用細菌鑒定儀對菌落進行鑒別，后用M-H平板做藥物敏感試驗[3]。③在固體和液體培養基中接種痰液，培養時間為12 d以內，當煎蛋樣菌落呈現在固體培養基中，典型生化反應和菌落呈現在液體培養基中時，便能確診[4]。（2）血清學檢查：①抽取3 mL肘靜脈血，使用顆粒凝集法對IgG以及IgM混合抗體進行檢測[3]。②抽取3 mL肘靜脈血，使用ELISA法對IgM進行測定，同時使用ELISA法對IgG進行測定[5]。（3）血液檢查：抽取5 mL肘靜脈血兩次，在雙相培養瓶中培養7 d[6]。當瓶內出現液體渾濁、溶血、氣泡等現象時，將其轉種到血平板和巧克力平板內培養，放進含有7%二氧化碳的37 ℃的孵箱內24 h，同時采用M-H瓊脂平板做藥物敏感試驗[7]。通過檢測可知，對照組單純非典型致病菌感染例數19例，占19%，混合感染例數8例，占8%，治療組單純非典型致病菌感染例數20例，占20%，混合感染例數10例，占10%。對照組中檢測出單純非典型致病菌感染或混合感染患者及無效治療18例，加用大環內酯類或改用呼吸喹諾酮類，再次統計。根據檢測的藥敏結果，使用相應的抗生素給予治療，這樣可以避免濫用抗生素，發生耐藥現象。

1.3 觀察指標 臨床控制：呼吸順暢，無痰，氣道無異常，恢復健康；顯效：呼吸困難、多痰、氣道阻塞等臨床癥狀得到顯著改善；有效：呼吸困難、多痰、氣道阻塞等臨床癥狀有所緩解；無效：癥狀沒有得到改善甚至加重[8]。有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，對兩組患者的治療效果和死亡情況進行對比，P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果及死亡情況見表1。

表1 兩組患者治療效果及死亡情況比較

3 討論

Arnold等回顧分析全球21個國家的4337例非典型病原體所致社區獲得性肺炎患者薈萃研究，結果顯示未覆蓋非典型病原菌治療患者的病死率（16.7%）高于覆蓋組的9.7%（P<0.01），不得不引起高度重視[10]。

由于近年來一些抗生素的濫用，除了讓許多耐藥菌應運而生以外，也使COPD患者中越來越頻繁地出現非典型病原體單獨或混合感染現象[11]，此次研究單獨非典型致病菌感染達20%左右，混合感染百分比高到9%左右，雖有樣本小因素，但COPD患者中頻繁的出現非典型病原體單獨或混合感染現象得到證實[12]。若患者在沒有進行病菌檢驗的情況下，無目的性使用抗生素，不但效果不明顯，還會生成各種耐藥菌，讓患者的治療更加艱難[13]。

研究結果顯示，未調整抗感染方案前，治療組治療效果顯著優于對照組（P<0.05）；調整抗感染方案后，治療組與對照組患者治療效果以及死亡率差異無統計學意義（P>0.05）；調整抗感染方案后對照組治療效果明顯好于調整前（P<0.05）。由此可見，在COPD患者中開展非典型致病菌混合感染的調查，從而選擇最有效的非典型病原的藥品單用或聯合其他抗生素使用，使患者的治療效果以及死亡率均得到顯著改善。另外，若無法排除非典型病原體混合感染，可選用抗菌譜能夠覆蓋非典型病原的藥品單用或聯合使用[14]，例如：呼吸喹諾酮類、大環內酯類聯合β內酰胺類等[15]。

綜上所述，在COPD患者中開展非典型致病菌混合感染的調查，覆蓋非典型致病菌感染治療，不但可以提升患者的治療效果，還能夠降低患者的死亡率，臨床效果十分顯著，尤其在基層醫院。

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