綿羊瘤胃胃瘺手術(shù)改進(jìn)方法

劉瀚澤，李榮權(quán)，李東風(fēng)

（1.吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院，吉林 吉林 132001；2.吉林省大安市畜牧局，吉林 大安 131300）

瘤胃胃瘺是動(dòng)物飼料、動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)、動(dòng)物瘤胃微生物關(guān)系等相關(guān)科學(xué)研究重要手段，而瘤胃胃瘺手術(shù)的成功與否，是瘤胃胃瘺相關(guān)科學(xué)研究的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)之一，傳統(tǒng)方法中瘤胃胃瘺手術(shù)的主要影響因素有：胃瘺手術(shù)方法、創(chuàng)口密閉性、創(chuàng)口感染、手術(shù)應(yīng)激等幾個(gè)方面。其中，創(chuàng)口密閉性的好壞，將直接影響胃瘺的效果。因此，如何避免瘤胃液外漏或流入腹腔，保證創(chuàng)口密閉性，是瘤胃造瘺的關(guān)鍵所在，同時(shí)切開腹壁和瘤胃壁的傳統(tǒng)方法在此環(huán)節(jié)都有所欠缺。筆者經(jīng)多次臨床試驗(yàn)，找到一種手術(shù)技術(shù)方法，能成功避免瘤胃液外漏問題，現(xiàn)與讀者分享如下。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物 成年小尾寒羊6 只，6～7 月齡，體重50 kg 左右，健康狀況良好。在購(gòu)買前羊只已經(jīng)集體進(jìn)行驅(qū)蟲、健胃處理。手術(shù)前飼養(yǎng)期為7 d，飼喂優(yōu)質(zhì)羊草，羊只術(shù)前禁食24 h，以利于手術(shù)，并減少術(shù)后瘤胃臌脹和瘤胃液污染。

1.2 試驗(yàn)藥品與器材 鹿眠寧注射液，蘇醒靈注射液，0.25%鹽酸普魯卡因注射液，5%碘酊，75%酒精，青鏈霉素，滅菌生理鹽水，5%葡萄糖生理鹽水。常規(guī)手術(shù)器械，瘤胃瘺管（橡膠制帶基座瘺管，瘺管內(nèi)徑3.5 cm，外徑3.8 cm 基座直徑7.8 cm）。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)羊準(zhǔn)備 手術(shù)羊術(shù)前禁食24 h，麻醉采用速眠新2 號(hào)（解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院獸醫(yī)研究所研制），肌肉注射,劑量為0.01 mL/kg 體重,注射后5 min 左右即可進(jìn)入手術(shù)3 級(jí)麻醉狀態(tài)。

以左側(cè)腹壁,最后肋骨與髖結(jié)節(jié)連線中點(diǎn),腰椎橫突下方4～6 cm 為最佳手術(shù)部位。

1.3.2 術(shù)式 在左肷部、最后肋骨與髖結(jié)節(jié)連線中點(diǎn),腰椎橫突下方4～6 cm 處垂直向下作長(zhǎng)約6 cm 長(zhǎng)切口。1 次性切開皮膚，鈍性分離皮下筋膜，常規(guī)分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，引導(dǎo)切開腹膜，暴露瘤胃壁背囊，用舌鉗將瘤胃背囊一部分牽出創(chuàng)口外。

本手術(shù)術(shù)式改進(jìn)之處是：先將腹壁肌肉與瘤胃壁漿膜肌層做一圈環(huán)形連續(xù)密閉縫合作為密閉手術(shù)的第一層，再以假定的瘺口創(chuàng)口邊緣與腹壁皮膚肌肉再做一圈連續(xù)密閉縫合作為密閉手術(shù)的第二層，密閉手術(shù)后，不立即進(jìn)行瘤胃壁的切開，經(jīng)3～5 d 肌肉、皮膚、瘤胃壁密閉縫合處愈合完全，即瘤胃壁與手術(shù)通路創(chuàng)緣完全愈合后，再進(jìn)行瘤胃瘺管手術(shù)。由于未進(jìn)行瘤胃胃壁的切開，所以創(chuàng)口均預(yù)后良好，經(jīng)3～5 d 肌肉、皮膚、瘤胃壁密閉縫合處完全愈合。

待創(chuàng)口完全愈合（縫合處均結(jié)痂愈合）后，術(shù)部常規(guī)消毒，將瘤胃壁與密閉縫合處用無菌紗布隔離，在暴露于體外的瘤胃壁上做瘤胃切口（經(jīng)愈合結(jié)痂后，暴露的胃壁直徑正好為4 cm 左右），將橡膠制瘤胃胃瘺基座蜷縮后放入創(chuàng)口內(nèi)，固定好外露部分的胃瘺。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 試驗(yàn)羊禁食8～12 h，自由飲水。手術(shù)完畢12 h，12 h 后給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的鮮嫩青草或優(yōu)質(zhì)羊草,在采食量逐漸恢復(fù)正常后補(bǔ)飼精料。

術(shù)后用青鏈霉素常規(guī)劑量，肌肉注射，1 d 2次，連續(xù)3～5 d。

加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，最好單獨(dú)飼養(yǎng)，防止摔倒、擁擠、刮碰瘤胃胃瘺及污染創(chuàng)口。瘤胃術(shù)部避免接觸潮濕地面或污染，保持干燥和日光照射，必要時(shí)可碘酊消毒術(shù)部。

術(shù)后不需拆線。

2 手術(shù)結(jié)果

經(jīng)試驗(yàn)觀察6 只羊均在術(shù)后第2 天起開始出現(xiàn)反芻,精神狀態(tài)正常，飲食欲未見改變,體溫于術(shù)后第3 天恢復(fù)正常。

觀察術(shù)部，試驗(yàn)羊第1 次手術(shù)的創(chuàng)口最早3 d愈合，最晚5 d 開始愈合；第2 次手術(shù)創(chuàng)口均未見感染化膿。全部試驗(yàn)羊的瘤胃壁都與皮膚及腹肌完全愈合在一起，沒有出現(xiàn)滲漏，也沒有出現(xiàn)腹腔和創(chuàng)口感染的征象；全部試驗(yàn)羊的瘤胃瘺管都保持到術(shù)后60 d 之久。

術(shù)后試驗(yàn)羊增重也逐漸恢復(fù)正常,所有試驗(yàn)羊只在術(shù)后60 d 內(nèi),平均日增重達(dá)240 g 左右。由于實(shí)行2 次手術(shù)的方法，創(chuàng)口愈合完全，成功避免污染和感染，全部試驗(yàn)羊預(yù)后良好。

3 體會(huì)與討論

3.1 關(guān)于本手術(shù)特點(diǎn) 本手術(shù)采用兩層環(huán)形密閉縫合皮膚、肌肉與瘤胃胃壁，愈合后瘤胃胃壁與腹壁肌肉緊密愈合成一體，使得瘤胃液完全不能進(jìn)入腹腔，避免了傳統(tǒng)手術(shù)中同時(shí)切開腹壁和瘤胃胃壁而引起污染腹腔的危險(xiǎn)；同時(shí)采用了二次手術(shù)的方法，即待到創(chuàng)口全部愈合后再去做瘤胃切開，更好地避免了手術(shù)污染和手術(shù)感染。

3.2 關(guān)于試驗(yàn)條件 本試驗(yàn)采用的是以綿羊來做實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，而體型較大的牛的瘤胃胃瘺因手術(shù)切口較大，試驗(yàn)?zāi)芊癯晒π柽M(jìn)一步試驗(yàn)研究；本試驗(yàn)因?qū)?chuàng)口進(jìn)行2 次密閉縫合，縫線不拆除，創(chuàng)口大小已經(jīng)固定，因而所使用的瘤胃胃瘺必須是有彈性的橡膠制胃瘺，否則不能放入密閉瘤胃創(chuàng)口內(nèi)（經(jīng)2 次密閉縫合后創(chuàng)口大小已經(jīng)固定）。

3.3 關(guān)于手術(shù)切口 傳統(tǒng)胃瘺手術(shù)切口要大于胃瘺外徑以便于放置胃瘺，而本手術(shù)瘤胃胃壁上胃瘺手術(shù)切口大小與胃瘺大小相當(dāng)。在進(jìn)行2 次環(huán)形密閉縫合時(shí)，應(yīng)注意舌鉗下牽拉出的胃壁面積，保證暴露在體外的瘤胃胃壁大小與橡膠制瘤胃胃瘺外徑大小一致或略小，從而才能保證放置的瘤胃胃瘺與縫合的創(chuàng)口保持緊密。

創(chuàng)口愈合后，若暴露的瘤胃胃壁過大，與胃瘺外徑大小不適，為保證胃瘺與密閉創(chuàng)緣的緊密結(jié)合，可以考慮將滅菌紗布纏繞在胃瘺外徑上進(jìn)行補(bǔ)救，由于實(shí)行了兩層環(huán)形密閉縫合，因而即使瘤胃液外漏，也不會(huì)流入腹腔內(nèi)。

3.4 關(guān)于手術(shù)術(shù)式的技巧 首先，瘤胃胃壁手術(shù)切口的選擇應(yīng)盡可能選擇瘤胃胃壁最凸出部，并保證瘤胃胃壁手術(shù)切口位于手術(shù)通路的正常體位處，因?yàn)閷⒏贡谂c瘤胃壁縫合在一起后，兩個(gè)組織愈合在一起，腹壁的運(yùn)動(dòng)將會(huì)和瘤胃蠕動(dòng)同步，所以瘤胃胃壁手術(shù)部位的選擇將會(huì)影響動(dòng)物反芻活動(dòng)。

其次，瘤胃手術(shù)對(duì)動(dòng)物反芻的影響較大，因而在選擇麻醉藥時(shí)，我們選擇了有蘇醒藥的全麻藥，以便盡量減少麻醉對(duì)瘤胃生理功能的影響；實(shí)際應(yīng)用時(shí)也可采用腰旁或椎旁神經(jīng)的傳導(dǎo)麻醉等局部麻醉方法。

另外，手術(shù)中腹壁少量出血對(duì)于創(chuàng)口的密閉愈合有利，出血會(huì)加速腹壁肌肉與瘤胃胃壁的愈合，并有利于出現(xiàn)更好地愈合的密閉性，因此手術(shù)中不用遵循完全止血后再縫合的原則。試驗(yàn)表明，此手術(shù)技巧更有利于達(dá)到兩個(gè)組織完全愈合的試驗(yàn)?zāi)康摹?/p>