醫療設備檢查治療中的倫理問題與對策

朱雯瑾，和　平

（1 西安交通大學醫學院第一附屬醫院內科，陜西 西安 710061，zhuhL45@xjtu.edu.cn；2 西安交通大學醫學院第二附屬醫院內科，陜西 西安 710004）

·醫療設備倫理·

醫療設備檢查治療中的倫理問題與對策

朱雯瑾1，和平2

（1 西安交通大學醫學院第一附屬醫院內科，陜西 西安 710061，zhuhL45@xjtu.edu.cn；2 西安交通大學醫學院第二附屬醫院內科，陜西 西安 710004）

通過分析先進醫療設備檢查治療的重要性，指出當前醫療設備檢查中存在著如下問題：醫務人員診斷治療對設備的過度依賴，醫療設備檢查治療的不合理性，醫療設備檢查治療的人性化關懷不夠，醫療設備管理中存在的失職。提出加強醫務人員職業道德教育，加強醫學生的倫理道德教育，確立正確的辦院理念，提高醫務人員對醫療設備的認知水平的對策。

醫療設備；檢查治療；醫學倫理；道德教育；醫務人員

近年來，隨著科學技術的發展，醫療設備也在不斷的更新，很大程度上提高了臨床診斷水平和治療水平。但是，先進醫療檢查儀器的應用也存在著不少爭議，特別是在先進醫療設備檢查治療過程中涉及到的相關倫理問題，在這里有必要對其進行分析和討論。

1　先進醫療設備檢查治療的重要性

醫療儀器的檢查和治療是醫療工作的一個重要組成部分，先進醫療檢查設備的使用可相對準確、及時地向醫師提供患者機體整體或者局部的變化，從而為醫生的準確診斷和治療提供可靠的參考依據。在治療的過程中，醫生可以通過儀器的檢查，隨時根據病人機體的變化，采取有效的治療手段，特別是對重癥和術后病人的搶救和觀察，先進醫療檢查設備和儀器起著重要作用。可以說，現代化醫療服務的質量保證與醫療檢查行為密切相關。

近二十年來，醫療診斷水平和治療效果的大幅度提高與各種檢查設備的發展及檢查手段的更新息息相關。例如，CT問世以來，應用其準確的定位技術，使腦出血患者的手術成功率大大提高；離子加速器的應用，提高了眾多腫瘤病人的成活率；心臟內科介入的應用，使嚴重的心肌梗塞病人生命得到延續；微型腔鏡在手術中的應用，減輕了病人的創傷，縮短了術后恢復的時間。

先進醫療檢查設備的應用，更是在一定程度上提高了科技工作者們科技研發的熱情。科學家們把興趣和注意力聚集到醫療設備的創新上。這也增強了工科和醫科的結合、高科技和實踐應用的結合，從而形成了一個顯著的良性循環。

2　醫療設備檢查治療中存在的問題

2.1醫務人員診斷治療對設備的過度依賴

先進的檢查儀器確實幫助醫生較早發現了很多隱藏的病理變化，然而，在先進的檢查儀器引入應用中，有些醫生過度依賴儀器及其檢查結果。特別是一些年輕醫師接診病人后，不作常規的視觸叩聽，只知道低頭開檢查單，很少傾聽病人和家屬對其自身的病情描述。醫生對疾病的診斷是一個全面思維的過程，必須通過多方面的認知，方能作出正確的判斷。一個好的醫生，必須掌握有關疾病的基本物理檢查，單從儀器結果分析，脫離臨床實踐，可能導致誤診。因為同樣的疾病可能有不同的儀器檢查表現，而不同的疾病亦可能出現類似的結果。醫生對儀器檢查的過度依賴，一定程度上造成了個人基本功的下降，更給病人增加了不必要的負擔。

2.2醫療設備檢查治療的不合理性

醫療設備檢查治療的不合理性主要表現在過度檢查上，患者來就診，相當一部分醫生無視患者的客觀病情，經常會給患者安排一些沒必要的檢查項目，要求做完檢查后才能診斷病情。一個普通的疾病，有些病人可能會花費上千元，其中大部分花在了一些不必要的檢查上。

客觀地講，目前醫學仍存在大量未知因素，很多疾病的具體原因尚不清楚。有的醫生是抱著對患者負責的態度，希望檢查的范圍大一些，以便找到真正的病因，在這種情況下，有些過度檢查是不可避免的，但是有些過度檢查是沒有必要的。近年來，國家嚴格控制醫院的藥品收入比例，醫生開藥的范圍受到限制，這部分利潤變得有限，而門診費是固定的，可操作性也較低，檢查收入就成為了一些醫院收入的主要來源，甚至和科室、個人的獎金掛鉤，這樣以來一些自身道德素質低下，職業素養不高的醫生往往會為了自身利益而讓患者做大量的檢查。

還有一些檢查和治療仍處于爭議之中。例如，心臟支架的安裝，搶救了大量心肌梗塞的患者，是一種成功的治療手段。但相同的病情，究竟安裝多少個支架合適，各個醫院做法都不同。同一個病人，有的醫生認為安兩個就可以解決問題，有的醫生則認為必須要安四個以上才合適。有些是醫療技術判斷的差別，但有些則涉及倫理道德問題。

有學者針對不合理醫療檢查的主要原因對醫務人員進行了深入調查，人們主要認為是技術問題，還有許多人認為是法律問題，而認為是倫理和經濟問題的分別占56.9%和77.6%，還有22.4%的人認為還可能涉及到政策監管等原因。［1］

醫療設備檢查治療的不合理，破壞了醫患之間的和諧，淡化了醫務人員救死扶傷的道德責任和義務。總之，過度醫療服務的蔓延不僅浪費了醫療資源，損害了醫療行業的形象，而且還可能對其他行業，乃至社會風氣產生消極的影響。［2］

隨著醫療行業經濟活動的增加，道德風險也隨之增加。道德風險是一個經濟哲學范疇的概念，在醫患信息不對稱狀況下，一方在從事經濟活動時最大限度的追求自身利益會對另一方（患者和家屬）的利益造成損害，且不承擔風險后果，這種檢查治療的不合理行為如果不加以遏制，必將造成嚴重后果。

2.3醫療設備檢查治療的人性化關懷不夠

許多醫療設備在人體檢查時會產生副作用，有的對人體損傷還很大。然而，部分患者對其并不清楚，醫務人員很也少告訴病人。當然，有些醫生本人也不完全清楚。例如，對胸部病變的檢查，世界上許多發達國家提出只作胸部拍片，淘汰了X線胸透，但現在國內的基層醫療機構仍較頻繁的使用胸透檢查。X線拍片、X線胸透和CT檢查其基本原理都是通過X線影像技術幫助診斷疾病。國際放射防護委員會（ICRP）1990年推薦的公眾個人受照放射防護安全標準為5毫希伏/年。據有關統計報道，單次拍片的X線劑量為0.5～1毫希伏，單次胸透的X線劑量至少在3毫希伏以上，而普通16排CT，一次胸部平掃的X線劑量就有10～15毫希伏，而更精細的CT可能使病人接受的X線量就更大。因此，拍片應該是胸部檢查的首選方法。如果需要胸透和CT檢查，那么病人接受射線則是必須的。而恰恰是檢查結果的陰性率在不斷提高，說明許多是沒有必要做的。

許多影像、同位素檢查或者離子加速器的治療，檢查者具有一定的保護措施，但病人是完全暴露在射線之中。病變的身體在接受檢查和治療的同時，正常的機體也在遭受著損傷。

3　醫療設備檢查治療中的倫理對策

3.1加強醫務人員職業道德教育

中共中央頒布的《公民道德實施綱要》（以下簡稱《綱要》）明確提出：“職業道德是所有從業人員在職業活動中應該遵循的行為準則，涵蓋了從業人員與服務對象、職業與職工、職業與職業之間的關系。隨著現代社會分工的發展和專業化程度的提高，市場競爭日趨激烈，整個社會對從業人員職業觀念、職業態度、職業技能、職業紀律和職業作風的要求越來越高。要大力倡導以愛崗敬業、誠實守信、辦事公道、服務群眾、奉獻社會為主要內容的職業道德準則，鼓勵人們在工作中做一個好建設者。”根據《綱要》的要求，各級政府和組織必須結合時代特點和國情，與時俱進，通過系統科學的職業道德培訓和教育，增強醫生群體的誠信倫理自覺性。要以《綱要》為指南，逐步形成與社會主義發展相適應的道德體系，形成良好的醫德風尚。［3］

在對醫務人員的職業道德教育中，要堅持以正面教育為主。要從醫療衛生職業的特殊性入手，使醫務人員認識到“救死扶傷，治病救人，全心全意為人民健康服務”是醫務人員的基本職業精神。在道德上誠實守信、無私奉獻是醫務人員必須具有的品行。對于醫務人員中出現的違反職業道德的言行，要嚴肅處理。建立健全利益驅動和精神激勵相統一的醫德醫風建設動力機制，把醫德醫風建設落到實處。在社會主義市場經濟下，不能只考慮精神鼓勵，應把醫德醫風與醫務人員的物質利益結合起來，把對醫務人員進行醫德醫風考核結果與職務和職稱晉升、出國進修、工資獎金待遇等結合起來。在對醫務人員進行職業道德教育的同時，還要加強對醫務人員的法制教育，積極開展醫務人員對相關法律法規的學習活動。

3.2加強醫學生的倫理道德教育

高等醫學院校是培養醫學人才的搖籃，必須加強對醫學生的思想道德教育。醫學生思想道德教育應以理想信念教育為核心，以愛國主義教育為重點，以包括道德誠信教育在內的人文素質教育為基礎，尤其要注意加強對醫學生的職業道德教育。［3］落實醫學生的倫理道德教育應該注意：①必須堅持從醫學生的自身特點和職業特點出發，避免教育內容的空泛和理論與現實的脫節；②開設有關醫學倫理的課程；③將醫德教育貫穿到基礎和臨床教學的各個環節。

通過倫理道德教育，學生對其職業有了更進一步的認識：醫生面對的是有價值、有尊嚴、有自由、有情感和有需要的完整人體，故而作為醫生必須具有更高的綜合素質，其中不僅包括崇高的醫德風尚、較強的人文精神，還包括過硬的專業技術。通過加強倫理道德教育，可以幫助醫學生提高醫德認識，加深醫德情感，增強醫德意識，堅定醫德信念，做到尊重病人的生命，尊重病人的人格與尊嚴，尊重病人的生命價值，尊重病人的醫療權利，走上工作崗位以后才能形成良好的醫德品質。［4］

3.3確立正確的辦院理念

我國醫藥衛生體制改革的原則是“堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位”。為此，國家制定的一系列衛生政策，體現了最廣大人民的利益，所以醫院必須認真貫徹執行黨和國家的有關衛生政策。

醫院應該時時處處把病人的利益放在第一位，把病人和社會利益作為醫院各項工作的出發點和歸宿。在追求醫院效益時，首先要考慮發生矛盾時，應以社會效益為前提，決不能以損害社會效益來謀求醫院自身經濟效益。社會公正、公平是我國社會主義制度所遵循的一條基本原則，同樣，“健康面前人人平等”是醫院管理中必須履行的道德準則。［5］醫院領導在管理中要注重道德方法、方式的運用。倫理道德和規章制度是管理的兩個方面，二者以不同的方式在管理中發揮著各自的作用，現代醫院管理需要嚴格的規章制度，更需要高尚的道德情操。規章制度是對人們行為的最低要求，而要真正調動人們的積極性、主動性和創造性，則要依賴道德化管理。［5］

3.4提高醫務人員對醫療設備的認知水平

隨著科技的日益發展，大量的先進設備進入醫院，超聲、心電圖、X光機覆蓋了城鎮中心醫院，CT也都進入了普通的縣醫院。但基層醫療技術人員嚴重缺失，設備的使用率低，診斷的準確率差。

因此，衛生主管部門要控制公辦醫院對大型醫療設備的地區性重復購置；加強對醫生和醫技人員的業務培訓，提高對儀器和檢查結果的認知水平；要對設備加強維護和管理。醫院要建立醫療設備檔案，對全院醫療設備落實保管責任，每臺設備制定專人保管、維護，并加強醫療設備檔案的數字化建設，促進管理水平的提高。［6］國家對放射源的管理有嚴格的監管法則，一定要責任到人，責任到位。

隨著社會的進步，經濟的發展，生活水平的提高，人們對醫療保健的需求越來越大。通過醫療設備對患者進行檢查治療已經成為疾病診治過程不可缺少的手段和措施。為了疾病的早診斷、早治療、病人早康復，醫務人員在積極應用設備的同時，不可忽視使用中存在的倫理道德問題。考慮到醫療服務的專業性比較強的特點，須把醫務人員自覺提高職業道德放在首位，但也需要全社會共同提高道德水準，互相監督，只有這樣，社會才能和諧發展，人民的健康才能得到有效保障。

［1］ 潘傳德，盧祖洵.醫務人員對醫療檢查合理性認知情況的調查［J］.中國醫院管理，2011，31（7）：18.

［2］ 郭永松.關于過度醫療服務的倫理學審視［J］.衛生軟科學，1998，12（4）：47.

［3］ 方燕君，鄭曉.關于當前醫學職業道德教育的思考.中國醫學倫理學，2006，19（2）：82.

［4］ 李孝林，張德新.新形勢下加強醫學生倫理道德教育意義的調查分析［J］.長江大學學報：自然科學版，2010，7（3）：61.

［5］ 吳曉琪.醫院道德化管理的探討［J］.中國醫學倫理學，2001，（5）：60.

［6］ 楊黨忠，劉夢春.醫院醫療設備管理現狀及其管理倫理策略［J］.中國醫學倫理學，2014，27（4）：572.

〔修回日期 2015-01-20〕

〔編 輯 李丹霞〕

Ethical Issues and Strategies for M edical Exam inations and Treatm ents Using Equipm ent

ZHUWenjin1，HE Ping2
（1Department of Internal Medicine，the First Affiliated Hospital ofMedical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：zhuhL45@xjtu.edu.cn；2 Department of Internal Medicine，the Second Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China）

In this paper，the importance of using advanced medica1 equipment to check treatment was ana-1yzed，and then pointed out that nowadays there were the fo11owing prob1ems：the medica1 staff had excessive dependence on medica1 equipment；medica1 equipment inspection treatment of irrationa1ity；medica1 equipment inspection treatmentwith humanity was not enough；medica1equipmentmanagement of dere1iction of duty.Put forward to strengthen medica1personne1professiona1mora1education；to strengthen themedica1students'ethica1education；regu1ar hospita1manage concept；improve the cognitive 1eve1ofmedica1staff ofmedica1equipment.

Medica1 Equipment；Examination and Treatment；Medica1 Ethics；Ethica1 Education；Medica1Staff

R-052

A

1001-8565（2015）01-0080-03

2014-11-15〕