左卡尼汀與血液透析聯合應用對尿毒癥患者周圍神經病變的療效

作者單位：101200北京市平谷區醫院

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左卡尼汀與血液透析聯合應用對尿毒癥患者周圍神經病變的療效

王超民 薛增芬

作者單位：101200北京市平谷區醫院

【摘要】目的 探討左卡尼汀與血液透析聯合治療尿毒癥患者周圍神經病變的療效。方法 選取平谷區醫院2014年2月～2015年2月收治的68例合并尿毒癥性周圍神經病變患者，隨機分為對照組和治療組，每組34例，對照組僅接受常規血液透析治療，治療組在對照組的基礎上給予左卡尼汀聯合治療。治療一段時間后，觀察兩組患者治療前后周圍神經病變的臨床癥狀及正中神經、脛神經、腓總神經的感覺神經傳導速度。結果 經過8周的充分透析治療后，治療組患者治療后肢端疼痛、感覺障礙、麻木感及不寧腿綜合征等臨床癥狀與對照組比較明顯改善（P＜0.05）；觀察組治療后各感覺神經傳導速度與治療前比較有明顯加快（P＜0.05），且各神經傳導速度顯著優于對照組（P ＜0.01）。結論 針對尿毒癥周圍神經病變的治療，使用左卡尼汀聯合血液透析的治療效果較好，患者恢復時間快，對改善周圍神經病變有重要的作用。

【關鍵詞】左卡尼汀；血液透析；尿毒癥；周圍神經病變

尿毒癥性周圍神經病變是因患者患有尿毒癥后長期進行血液透析的并發癥之一，發病率較高。目前，臨床上主要還是依靠藥物來進行治療，左卡尼汀作為一種新藥物，在改善患者神經細胞能量代謝，修復神經損傷等方面有很高的療效［1］。本次研究就我院收治的68例患者分別進行血液透析和聯合左卡尼汀治療，就其治療效果展開研究。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取平谷區醫院2014年2月～2015年2月收治的68例在我院進行血液透析的尿毒癥性周圍神經病變患者，所有患者均符合尿毒癥周圍神經病變臨床癥狀，表現為不同程度的多神經炎、下肢損害，早期痛覺減低，伴有肌肉痙攣、麻木或燒灼感，肌電圖檢查可發現感覺神經傳導速度改變。排除有嚴重腦血管疾病、神經系統病變及糖尿病或藥物中毒引起的神經病變患者。68例患者中男性37例，女性31例，年齡在27～64歲，平均（45.4±4.6）歲，透析時間在2～9年，平均（5.3±3.2）年。隨機分為對照組和治療組，每組34例，所有患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組僅接受常規血液透析，每周3次，4h/次，使用聚砜膜透析器和DB-26，設置超濾系數為5.5 ml/h（h?mmHg）［2］。治療組在常規治療的基礎上，給予2.0 g左卡尼汀（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H20123426）［3］加入250 ml生理鹽水中進行靜脈滴注，3次/周，兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標

8周后，觀察兩組患者治療前后周圍神經病變的臨床癥狀及正中神經、脛神經、腓總神經的感覺神經傳導速度，記錄患者肢體疼痛、麻木、不寧腿綜合征等發生例數。

1.4 統計學方法

計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

所有患者均接受8周充分血液透析治療，治療組患者肢體疼痛5例（14.71%）、感覺障礙3例（8.82%）、不寧腿綜合征4（11.76%），總發病率35.29%，對照組患者肢體疼痛7例（20.59%）、感覺障礙7例（20.59%）、不寧腿綜合征8例（23.53%）、總發病率64.71%，治療組顯著優于對照組（χ2=17.310 7，P＜0.05）；觀察組治療后平均感覺神經傳導速度（36.5±1.3）與治療前（41.2±1.2）比較有明顯加快，且治療后速度顯著高于對照組（t =15.490 5 ，P ＜0.05）。

3　討論

作為尿毒癥的常見并發癥之一，近年來，因尿毒癥患者的病程進展，周圍神經病變的發病率逐年上升，幾乎有60%～80%的尿毒癥患者可能出現不同程度的神經病變，患者臨床特征表現為粗纖維受累引起的感覺異常，震動覺受損，甚至肌肉萎縮，有的患者臨床癥狀不明顯，但肌電圖檢查可發現感覺神經傳導速度在改變。左卡尼汀是一種維生素類的物質，是輔助脂肪酸代謝的一種必須因子，其作用機制是通過游離的左卡尼汀使患者體內堆積的脂酰輔酶入線粒體內，減少對腺嘌呤核苷酸轉換酶的抑制作用，促進氧化磷酸化從而改善神經細胞的能量代謝，最終起到修復損傷神經，改善患者感覺神經傳導功能的作用［4］。

本次研究中，對照組患者治療后有部分改善，患者肢體疼痛、感覺障礙及不寧腿綜合征等不良情況的發生率為64.71%，治療組不良情況發生率為35.29%，治療組顯著高于對照組；而治療組治療后各感覺神經傳導速度明顯改善，且顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在常規的透析治療中聯合左卡尼汀可以明顯改善尿毒癥患者周圍神經病變的臨床癥狀及神經傳導速度［5］。常規的HD主要是通過清除血液中的小分子物質來達到改善效果，盡管小分子物質在體內潴留會在一定程度上損害周圍神經，但其遠比一些大中分子物質重要，因此普通的HD對于改善尿毒癥周圍神經病變效果不明顯。而聯合使用左卡尼汀可以避免這種情況，發揮改善神經細胞代謝的優勢，改善患者癥狀。這與雷凡［6］等人的研究結果類似，雷凡對收治的84例患者分別行常規透析和聯合左卡尼汀治療，最終總有效率達到87.3%，不良反應發生率僅為5.78%，結果顯示聯合左卡尼汀與血液透析對于治療尿毒癥性周圍神經病變更有效。

綜上所述，針對尿毒癥周圍神經病變的治療，使用左卡尼汀聯合血液透析的治療效果較好，患者恢復時間快，對改善周圍神經病變有重要的作用，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 趙璐杰，李超林，邱君，等.左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效觀察［J］.中國血液凈化，2013，12（7）：371-374.

［2］ 楊文，張紅，顧桂芹，等.左卡尼汀聯合維生素B12注射液對尿毒癥血液透析患者雙下肢震動感覺閾值的臨床研究［J］.中國醫師進修雜志，2013，36（19）：69-70.

［3］ 解婷.左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床應用效果分析［J］.醫學美學美容（中旬刊），2014，12（9）：91-91.

［4］ Flatters S J L， Xiao W H， Bennett G J. Acetyl-L-carnitine prevents and reduces paclitaxel-induced painful peripheral neuropathy［J］. Neuroscience letters， 2006， 397（3）：219-223.

［5］ Head K A. Peripheral neuropathy， pathogenic mechanisms and alternative therapies［J］. Alternative medicine review，2006，11（4）：294.

［6］ 雷凡，陳藎國，馮新國，等.左卡尼汀在尿毒癥血液透析患者中的應用效果觀察［J］.社區醫學雜志，2015，13（2）：33-34.

The Efficacy of L-carnitine Combined with Hemodialysis in Treatment of Peripheral Neuropathy in Patients With Uremia

WANG Chaomin XUE Zengfen Beijing Pinggu hospital，Beijing 101200，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of Levocarnitine combine with hemodialysis in treatment of patients with peripheral neuropathy. Methods 68 cases of merger uremic peripheral neuropathy in Pinggu Hospital from February 2014 to February 2015 were randomly divided into control and treatment groups，34 patients in each group，the control group received only routine hemodialysis ， treatment groups received L-carnitine treatment based on the basis of the control group. After a period of treatment was observed before and after treatment of peripheral neuropathy in patients with clinical symptoms of the two groups and sensory nerve conduction velocity of the median nerve， tibial nerve， peroneal nerve. Results After eight weeks of adequate dialysis treatment， patients treated limb pain， sensory disturbances， numbness and restless legs syndrome and other clinical symptoms improved significantly compared with control group （P＜0.05）; after each observation group sensory nerve conduction velocity compared with significantly speed up （P＜0.05） before treatment， and each nerve conduction velocity was significantly better than the control group （P＜0.01）. Conclusion For the treatment of uremic peripheral neuropathy， use of therapeutic effect of L-carnitine combined with hemodialysis is better， faster patient recovery time， to improve peripheral neuropathy has an important role.

【Key words】L-carnitine，Hemodialysis，Uremia，Peripheral neuropathy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.058

【文章編號】1674-9316（2015）26-0079-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R692.5