23G玻璃體切割系統硅油取出術的護理

作者單位：361001廈門大學附屬廈門眼科中心

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23G玻璃體切割系統硅油取出術的護理

黃 麗

作者單位：361001廈門大學附屬廈門眼科中心

【摘要】目的 總結23G玻璃體切割系統應用于硅油取出術的護理配合。方法 回顧分析廈門眼科中心2014年8月～2014年12月收治的硅油填充患者30例（30只眼）應用23G玻璃體切割系統行硅油取出術的臨床資料，總結分析護理配合要點。結果 30例（30只眼）均順利應用23G微創玻璃體切割系統取出硅油。手術時間較傳統20G切口手術方式縮短約40%，差異顯著（P＜0.01）；術后均為發生嚴重并發癥。結論 23G玻璃體切割系統應用于硅油取出術安全有效，良好的護理配合為手術取得成功提供了有力保障。

【關鍵詞】23G玻璃體切割系統；硅油取出術；護理

硅油應用于復雜玻璃體視網膜手術已有50年歷史了［1］。傳統硅油取出手術缺點是手術切口較大，術后于此相關的低眼壓、脈絡膜脫離、視網膜再脫離等并發癥發生率較高［2］。近年我們應用23G經結膜無縫線玻璃體切割系統應用于硅油取出術取得很好療效，現將護理配合體會報道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

2014年8月～2014年12月，在廈門大學附屬廈門眼科中心收治的30例（30只眼）硅油填充眼患者，應用23G經結膜無縫線玻璃體切割系統行硅油取出術。患者一般情況：年齡（37.4±8.5）歲，性別比例（男:女）＝24:6，均行硅油（5 000 cSt）填充術硅油填充時間（92±12）天。其中眼球穿通傷13例，增殖性糖尿病視網膜病變7例，孔源性視網膜脫離8例，眼內炎2例。

1.2 手術方法

手術均由同一醫師完成，采用2%利多卡因、0.75布比卡因各2 ml等量球后神經阻滯麻醉。取油裝置準備：截取1 cm長輸液器塑料管。取10 ml針筒，拔除針栓，尾端連接玻切機負壓吸引器，頭端連接截取好輸液器塑料管。23G穿刺刀與穿刺平面成30°斜角斜形穿刺約3 mm后改為垂直穿刺平面進入玻璃體腔，插入套管針DORC（Zuidland，荷蘭），顳下方穿刺放置灌注管，取出鼻上或顳上方套管針硅膠帽，預先準備好的取油管直接吸附套管針栓，啟動負壓吸引（最高600 mmHg）至硅油取凈后伸入23G導光纖維檢查網膜復位情況。拔除套管針，壓迫穿刺點約半分鐘，觀察有無滲漏。如持續滲漏，7～0絲線縫合穿刺口1針［3］。

2　結果

30例（30只眼）均順利應用23G微創玻璃體切割系統取出硅油，6例（6只眼）術后填充C3F8。在有效的護理配合下手術均取得滿意效果：手術時間較傳統20G切口手術方式縮短約40%（（21.81±5.64）分鐘VS（35.43±6.42）分鐘 t＝6.382，P＜0.01）；術后視網膜均在位。未出現眼內出血、脈絡膜脫離、眼內炎等嚴重并發癥。術后眼壓、矯正視力等均與傳統20G切口手術無統計學差異。

3　護理

3.1 術前護理

入院前詳細詢問全身情況，明確有無上呼吸道感染、咳嗽等可能增加眼部震動、影響術后切口閉合的疾病。入院后協助完成血、尿常規、心電圖、胸透、肝腎功能、出凝血時間、裂隙燈檢查、直間接眼底鏡、三面鏡等檢查。術前1天予術眼周圍皮膚消毒，生理鹽水沖洗淚道、結膜囊。向患者及家屬充分講解病情、手術過程、術中注意事項及術后可能需要的體位指導。消除患者焦慮、恐懼心理，增強戰勝疾病信心、主動配合護理工作，積極配合治療。

3.2 術后護理

3.2.1 手術結束后護理 及時向手術醫師了解術中情況，向患者傳達有力信息，消除患者顧慮、穩定情緒。如有眼痛向其說明疼痛原因，遵醫囑予適當的鎮靜、止痛藥。如有劇烈眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等及時報告醫師，及早發現繼發性青光眼及時治療。每日換藥，觀察切口、敷料有無異常分泌物。滴眼液時嚴格按照無菌操作。

3.2.2 體位指導 術后填充C3F8患者，依裂孔情況采取個體化半臥位或面向下體位指導。面向下體位易導致胸悶、頸肩痛、腰痛、壓瘡，甚至緊張、焦慮、失眠等，護士應指導其俯臥/坐位/步行面向下體位交替，配合U形枕、額肩胸腰墊，盡量增加舒適感，增強對體位耐受力，提高手術療效。本研究6例（6只眼）患者術后C3F8填充，術后網膜均復位，未出現繼發青光眼、并發白內障等并發癥。

3.2.3 注意保暖，預防咳嗽、噴嚏等增加眼部震動的不理因素，保持大便通暢，防止便秘、腹脹，進食少渣、易消化、營養豐富食物，多吃蔬菜、水果，便秘者予口服緩瀉劑。糖尿病患者予糖尿病飲食，嚴格控制血糖。

3.2.4 出院指導 教會患者正確點眼方法，保持眼液瓶口清潔防止污染。禁止劇烈運動、重體力勞動，禁食辛辣，避免咳嗽、噴嚏、便秘等增加眼部震動的情況。注意眼部衛生。氣體填充者繼續保持體位，禁忌乘坐飛機。按時復查。

4　討論

硅油填充患者大多手術次數多，病程長，對患者心理、生理都造成很大影響。應用23G玻璃體切割系統取出硅油具有手術切口小、手術過程短、術后恢復快等優點［4］。配合良好的術前、術后心理護理可以消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態。術后個體化的體位指導，爭取患者最大限度的配合、保證手術療效有著積極作用。

參考文獻

［1］ 吳東海，張悅，蔡錦紅，等.23G玻璃體切割系統硅油取出30例臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2012，12（8）：1474-1477.

［2］ 張秀麗.應用23G與20G玻璃體切割系統病人舒適度的對比研究［J］.護理研究，2011，25（27）：2476-2477.

［3］ 時倩倩，李玉軍，高延慶.改良23G玻璃體切割系統的臨床應用［J］.國際眼科雜志，2010，10（12）：2348-2349.

［4］ Eckardt C. Transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy［J］. Retina，2005（25）：208-211.

Nursing of Removal of Silicon Oil With 23-gauge Trantranscon Junctival Sutureless Vitrectomy System

HUANG Li Xiamen University Xiamen Eye Center Affiliated，Xiamen 361001，China

【Abstract】

Objective To summarize the 23G vitrectomy system is applied to the care with the silicone oil removal. Methods Retrospective analysis Xiamen Eye Center in August 2014～December 2014 in patients with silicone oil in admitted 30 patients （30 eyes） application 23G vitrectomy clinical information systems silicone oil removal surgery， analyzed with the main points of care. Results 30 patients （30 eyes） were successfully applied 23G Minimally Invasive Vitrectomy System silicone oil removal. The operation time than the traditional incision way 20G reduced by about 40%， the difference was significant （P＜0.01）； postoperative complications are serious. Conclusion 23G vitrectomy system is applied silicone oil removal is safe and effective surgical care with the good success provides a strong guarantee.

【Key words】23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy，Removal of silicon oil，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.139

【文章編號】1674-9316（2015）26-0191-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R77