系統化護理對應用血液透析聯合血液灌流法治療的重度急性中毒患者的影響分析

作者單位：350001福建省立醫院重癥醫學一科

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系統化護理對應用血液透析聯合血液灌流法治療的重度急性中毒患者的影響分析

孫香燕 吳碧金

作者單位：350001福建省立醫院重癥醫學一科

【摘要】目的 探討系統化護理對應用血液透析聯合血液灌流法治療的重度急性中毒患者的影響。方法 選取我院2013年1月～2015年7月收治的65例重度急性中毒患者，所有患者均接受血液透析（HD）和血液灌流（HP）治療，按照隨機數字表，將其分為實驗組（n=32）和對照組（n=33）。對照組患者接受常規護理，實驗組患者接受系統化護理，比較兩組患者清醒時間、住院時間及并發癥發生率。結果 實驗組患者并發癥發生率為6.25%，明顯低于對照組27.27%（P＜0.05）。此外，與對照組相比，實驗組患者清醒時間及住院時間更短（P＜0.05）。結論 對接受HD+HP治療的重度急性中毒患者實施系統化護理有助于縮短清醒時間及住院時間，減低并發癥發生率。

【關鍵詞】系統化護理；血液透析；血液灌流；重度急性中毒；影響

重度急性中毒屬臨床常見危急重癥，可引起昏迷、休克、不可逆性臟器損害、呼吸衰竭、心律失常等并發癥，嚴重威脅患者生命、健康。早期進行血液凈化治療對挽救患者生命、提高搶救成功率具有重要意義。系統化、全面性的護理干預對保障血液凈化治療效果、加快患者康復進程至關重要［1］。本研究選擇我院65例急性中毒患者行分組研究，對比系統化護理及常規護理的臨床影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年7月收治的65例重度急性中毒患者。入選標準：均為口服藥物中毒；均接受HD＋HP治療；認知功能正常；知情同意。排除標準：合并神經或者精神疾病者；合并嚴重腦、肺、心、腎疾病者；哺乳期和妊娠期女性。按照隨機數字表，將其分為實驗組（n＝32）和對照組（n＝33）。實驗組，男14例，女18例；年齡19～58歲，平均（34.15±3.68）歲；中毒至治療時間1～11 h，平均（4.52±0.84）h。對照組，男13例，女20例；年齡18～56歲，平均（34.29±3.54）歲；中毒至治療時間2～10 h，平均（4.42±0.76）h。兩組救治時間、年齡及性別等基線資料對比（P＞0.05），具備可比性。

1.2 護理方法

兩組患者在導瀉、洗胃、利尿、補液等常規對癥治療的基礎上，加行HD＋HP。對照組配合施以常規護理，如基礎護理、藥物護理、健康教育等；實驗組在此基礎上配合施以系統化護理，具體如下。（1）嚴密監測患者生命體征。重度急性中毒患者具有病情重，變化快等特點，護士應密切監測患者呼吸、血壓、脈搏、心率等生命體征，注意觀察患者尿量、瞳孔及神志變化。（2）舒適及安全護理。治療時，護士應確保病房安靜、整潔、舒適，調節病房溫度至24～26℃，并為患者蓋好被子，以增進患者生理舒適度。若患者躁動不安，則應加床檔，以防患者墜床；如有必要可對患者胸部及四肢進行適當約束，但切忌強行按壓，以防損傷患者關節、肌肉。（3）呼吸道護理。協助患者取去枕平臥位（頭偏一側），及時清除嘔吐物及口腔分泌物，以防誤吸、窒息；常規吸氧，4～6 L/min。（4）預防感染。嚴格執行消毒隔離制度及無菌制度，加強管道接頭管理，防止交叉感染。（5）心理護理。絕大多數重度急性中毒者為自殺，伴強烈焦慮、抑郁、憤怒情緒。待患者清醒后，護士應加強與患者的溝通、交流，鼓勵患者傾述，充分同情患者、安慰患者，并給予患者針對性、支持性心理干預。

1.3 觀察指標

比較兩組清醒時間、住院時間以及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以均值±標準差（x-±s）的形式表示，兩組清醒時間及住院時間比較應用t檢驗，兩組并發癥發生率比較應用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 比較兩組清醒時間和住院時間

實驗組患者清醒時間和住院時間分別為（3.54±0.74）h、（8.76±2.05）d，對照組分別為（4.59±0.65）h、（11.73±2.48）d；與對照組相比，實驗組清醒時間和住院時間更短（t分別為6.083、5.254，P分別為0.000、0.000），差異有統計學意義。

2.2比較兩組并發癥發生率

兩組并發癥發生率情況，對照組過敏反應3例，休克2例，心律失常2例，肺水腫2例，并發癥發生率為27.27%（9/33）；實驗組休克1例，心律失常1例，并發癥發生率為6.25%（2/32）；實驗組并發癥發生率更低（χ2=5.107，P=0.024），差異有統計學意義。

3　討論

聯合應用HD及HP具有優勢互補、相互促進的作用［2］。HD ＋HP有助于清除重度急性中毒患者體內毒素、致病因子、代謝產物，糾正患者電解質、酸堿及水紊亂，對挽救患者生命具有重要意義。值得我們注意的是在進行HD聯合HP治療時，系統化、全面性的護理干預也是不容忽視的。

本研究中，對照組患者接受常規護理，實驗組患者接受系統化護理（即嚴密監測患者生命體征、舒適及安全護理、呼吸道護理、預防感染、心理護理等）。本研究實驗組32例患者在開始行HD＋HP 1 h內均伴不同程度血壓下降，酌情給予減緩血液速度、保持頭低足高位、補充高滲液體等干預后，患者血壓趨于平穩，均未影響臨床治療，由此可見，密切監測患者生命體征有利于提高臨床治療安全性。舒適及安全護理對增進患者生理舒適度，減低護理意外發生率具有重要意義。呼吸道護理、預防感染可有效減低窒息、感染等并發癥的發生率。絕大部分重度急性中毒患者入院的原因為輕生自殺，心理護理對糾正患者錯誤認知、緩解患者抑郁焦慮情緒、促進患者心理健康及情緒健康、加快患者康復具有重要意義。

本研究實驗組患者并發癥發生率為6.25%，明顯低于對照組27.27%（P＜0.05），與梁慧芹［3］等研究結果一致。此外，與對照組相比，實驗組患者清醒時間及住院時間更短（P＜0.05），與江緒銀［4］研究結果一致。

綜上所述，對接受HD+HP治療的重度急性中毒患者實施系統化護理有助于縮短清醒時間及住院時間，減低并發癥發生率。

參考文獻

［1］ 丁瑾.血液灌流聯合血液透析治療急性重度中毒28例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（5）：91-93.

［2］ 姜惠麗.血液灌流聯合血液透析治療急性中毒的護理［J］.世界最新醫學信息文摘，2015（29）：13-13，15.

［3］ 梁慧芹，劉鳳琳，劉素霞，等.血液透析聯合血液灌流治療急性中毒的護理［J］.護理實踐與研究，2011，8（16）：61-62.

［4］ 江緒銀.血液透析聯合血液灌流治療重度急性中毒的護理干預［J］.醫學理論與實踐，2014（15）：2079-2080.

Analysis the Impact of the Systematic Nursing Intervention on the Patients With Severe Acute Poisoning Which Used Hemodialysis Union Blood Perfusion Technique

SUN Xiangyan WU Bijin ICU 1，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of the systematic nursing intervention on the patients with severe acute poisoning which used hemodialysis union blood perfusion technique. Methods From January 2013 to July 2015，65 cases of patients with severe acute poisoning were randomly divided intotwo groups， the experimental group （n=32） and the control group （n=33）. The patients of two groups were treated by HD and HP. The control group accepted the normal nursing intervention， the experimental group received the systematic nursing intervention. Compare the awake time， length of hospital stay， complications of two groups. Results The incidence of complications of the experimental group was 6.25%， which was significantly lower than the control group 27.27% （P＜0.05）. In addition， the awake time and length of hospital stay of the experimental group were shorter than the control group（P＜0.05）. Conclusion The systematic nursing intervention is helpful to shorten the patient awake time and hospital stay， reduce the incidence of complications， worthy of promotion.

【Key words】The systematic nursing，Hemodialysis，Blood perfusion，Severe acute poisoning，Impact

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.147

【文章編號】1674-9316（2015）26-0201-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.5