鈥激光碎石取石術治療泌尿結石的療效評價

鈥激光碎石取石術治療泌尿結石的療效評價

張玉明李鐵英

【摘要】目的 分析鈥激光碎石取石術治療泌尿結石的臨床療效。方法 隨機抽取55例泌尿結石患者，均行鈥激光碎石取石術，分析患者治療效果。結果 55例泌尿結石患者一次碎石成功率94.5%，治療總有效率100%，術后癥狀較術前明顯改善，P < 0.05，無并發癥發生。結論 鈥激光碎石取石術治療泌尿結石有效果，安全性高。

【關鍵詞】鈥激光碎石取石術；泌尿結石；臨床療效

作者單位：137000 吉林省白城市醫院

泌尿結石是外科常見疾病，泌尿系統是人體最易形成結石的系統，其結石發病率呈逐年上升趨勢，使患者生活質量明顯降低。手術是治療泌尿結石的首選方式，傳統開放手術損傷嚴重、并發癥多，逐漸被微創、損傷小的手術取代［1］。鈥激光碎石取石術是近年來治療泌尿結石的主要術式，手術創傷小、碎石成功率高，在臨床中得到廣泛應用。筆者通過此次研究，以55例患者作為研究對象，采取鈥激光碎石取石術治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

55例泌尿結石患者在我院就診時，經臨床癥狀、B超、CT等確診為泌尿結石。接受手術時間2013年7月～2015年2月，年齡20~65歲，平均（43.5±8.9）歲；病程1個月～5年，平均（8.9±1.8）個月；輸尿管中下段結石34例，上段結石16例，膀胱結石5例；結石直徑：0.8～4 cm。患者表現為一側或雙側腰痛、腎絞痛，肉眼或鏡下見血尿或膀胱刺激征，或伴惡心、嘔吐癥狀；肝腎功能正常，未合并心、腦、肝、腎等器質性疾病；符合手術指征。參與研究時，自愿簽署了知情同意書。

1.2方法

55例患者接受鈥激光碎石取石術治療，根據患者實際情況，取硬膜外腔麻醉或全麻，取截石位，在膀胱鏡直視下留置5～7 F輸尿管導管，固定導尿管，取俯臥位，墊高腹部或取平臥位、側臥位，墊高患側，B超引導下穿刺，適當擴張，建立經皮腎通道。明確結石部位，鈥激光光纖輕抵結石部位，啟動激光，逐層粉碎結石。沖出結石，仔細檢查腎盞，以免結石殘留。取導絲經輸尿管插入至膀胱，沿導絲留置雙J管，擴張鞘內插入腎造瘺管并固定。輸尿管碎石：患者取截石位，置入輸尿管鏡，經過輸尿管鏡工作通道使激光纖維束至結石部位，激發激光碎石。膀胱碎石：截石位，常規置入膀胱鏡，經膀胱鏡插入導光纖維，對準結石擊發。碎石期間，光線直徑400 μm，功率：0.5～1.2 J/8～10 Hz，確保碎石后碎石直徑低于3 mm，便于沖洗后排出。

1.3療效判定標準［2］

治愈：患者癥狀消失，經B超、CT等檢查無結石殘留，碎石細粒完全排出；顯效：癥狀消失，碎石一次成功，95%結石排出；有效：經兩次碎石，癥狀消失，結石排出；無效：碎石失敗或需要采取其他方式治療。

1.4統計學處理

使用SPSS 18.0通過統計學軟件對此次研究中的數據進行處理，計量資料在檢驗時采取t，計數資料在檢驗時采取χ2，P < 0.05時，差異有存在統計學意義。

2　結果

2.1患者碎石效果分析

55例泌尿結石患者經鈥激光碎石取石術治療后，一次碎石成功率94.5%（52/55），治療總有效率100%（55/55），即治愈50例，顯效2例，有效3例。其中輸尿管中下段結石34例一次性碎石成功；上段結石16例患者中13例患者一次性碎石成功，膀胱結石5例，一次性碎石成功。

2.2手術前后癥狀改善情況對比

55例患者術前血尿15例（27.3%），腎盂積水18例（32.7%），尿路梗阻37例（67.3%），術后血尿、腎盂積水均全部消失，1例輕微尿路梗阻，占1.8%；手術前后對比有差異，P＜0.05。

2.3并發癥

患者術中未出現輸尿管撕裂、穿孔等并發癥。

3　討論

手術是治療泌尿結石的主要手段，提高碎石成功率，確保患者手術安全性是臨床重點關注問題。鈥激光碎石取石術是通過激光產生的發熱效應造成瞬間高能量，作用于結石，能量使局部溶質產生氣泡沖擊結石，結石溫度變化和高溫產生結石化學反應，促使結石破裂［3］，從而發揮治療效果。本次研究中，55例泌尿結石患者一次碎石成功率94.5%，治療總有效率100%。可見采取鈥激光碎石取石術治療泌尿結石效果理想，具有較高的一次碎石成功率，可促進結石有效排除，使患者腰痛、腎絞痛等癥狀改善。

鈥激光是經各種激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產生的新型激光，激光波長2.1μm，脈沖式激光使光纖末端和結石之間產生水汽化，微小空泡將能量傳遞給結石，使其粉碎，而期間汽化形成的水可吸收能量，避免激光對周圍組織造成損傷。且鈥激光對人體組織損傷較輕，穿透力較淺，安全性高。此次研究，55例患者術后血尿、腎盂積水、尿路梗阻癥狀明顯改善。患者術中未出現輸尿管撕裂、穿孔等并發癥，術后恢復良好。結果顯示，泌尿結石患者經鈥激光碎石取石術治療，術中、術后損傷小，患者血尿、腎盂積水、尿路梗阻癥狀改善，安全性高，無損傷。

鈥激光碎石取石術在泌尿結石中的應用具有以下優點，鈥激光控制精準，對周圍組織損傷較小；具有較大的激光能量，可在瞬間完成碎石；碎石后沖擊力較弱，不會導致結石崩散或移位；碎石充分，碎裂結石不超過2 mm，利于排出。值得注意的是，術后需叮囑患者多喝水，增加尿量，促使各種鹽類的排出，每天飲水量需超過3 000 ml， 盡量控制鈣類、磷酸、草酸類食物的攝入。留置雙J管期間限制高動物蛋白、高糖、高脂等飲食，以免尿鹽沉淀，堵塞雙J管。出院后避免重力勞動，不可突然做下蹲動作。總而言之，激光碎石取石術治療泌尿結石具有較高的結石碎石率，安全性高，無嚴重并發癥。

參考文獻

［1］馬菊.鈥激光碎石取石術治療泌尿結石圍術期護理［J］.中國現代藥物應用，2015，9（3）：171-172.

［2］李程，劉利權，嚴景元，等． 微創經皮腎穿刺鈥激光碎石、取石治療孤立腎結石(附15例報告)［J］.中國微創外科雜志，2010，10（4）：302-303.

［3］鄒小紅，張利群. 泌尿系統結石檢查中B超診斷的效果觀察［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（7）：188-189.

Effect Evaluation of Treatment of Urinary Calculi With Holmium Laser Lithotripsy Removed Curative

ZHANG YumingLI TieyingBaicheng Hospital of Jilin Province， Baicheng 137000， China

【Abstract】

Objective To analysis the holmium laser lithotripsy stone extraction for the treatment of urinary calculi. MethodsA sample of 55 patients with urinary calculi， laser lithotripsy stone extraction was adopted to analyzepatients’therapeutic effect. Results 55 patients with urinary calculi had a gravel success rate 94.5%， total effective rate 100%， postoperative preoperative symptoms were improved significantly， P < 0.05， no complications occurred. Conclusion Holmium laser lithotripsy stone extraction for the treatment of urinary calculi has made significant effect，and high safety.

【Key words】Holmium laser lithotripsy removed， Urinary calculi，Clinical curative effect

通訊作者：李鐵英， E-mail：litieying9876@163.com

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.038

【中圖分類號】R364.2+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0050-02