ICU重癥顱腦損傷并氣管切開的護理措施

吳興文

重慶市萬州區第五人民醫院，重慶 404020

重度顱腦損傷是一種嚴重的神經外科疾病，顱腦損傷患者在傷后昏迷超過，出現意識障礙，體征為神經系統陽性，并伴隨著體溫、血壓和脈搏的明顯變化。該疾病嚴重威脅到患者的生命健康，病情發展迅速同時引起多種并發癥，致殘率和死亡率極高，是ICU科室重點收治的病患群體。氣管切開手術是治療顱腦損傷的有效辦法，但常常伴隨有肺部感染等并發癥，因此需要對ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者進行重點護理，采取有效的護理干預措施[1]。該研究對該院ICU在2012年1月—2015年9月期間收治的56例重癥顱腦損傷并氣管切開患者的治療觀察，實施針對性護理干預措施，進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以56例的重癥顱腦損傷并氣管切開患者作為研究對象，經過 CT 確診，GCS 評分＜8分（3～5分 21例，6～8分35例）。以上患者均接受針對性護理干預措施。其中男性 47例，女性 9例，年齡 25～72歲，平均(45.2±5.9)歲，腦挫裂傷21例、顱內血腫16例、腦干損傷5例以及腦挫裂傷合并顱內血腫14例。

1.2 護理方法

重癥顱腦損傷患者在長期的昏迷當中，由于呼吸道梗阻或供氧不足，需要進行氣管切開手術。但是經過切開手術之后，容易引起細菌的侵入，加上長時間臥床、建立人工氣道和鼻飼等原因，增加了肺部感染的發病率，需要采取有效的護理干預措施進行預防。

1.2.1 體位護理 由于重癥顱腦損傷患者長時間處于昏迷的狀態，保持正確且舒適的體位，對患者的治療與恢復有著積極的幫助。重癥顱腦損傷并氣管切開患者的護理體位主要包括側臥或者側俯臥，患者頭部需要適當抬高，促進患者顱內血液流動和呼吸的通暢，排出呼吸道分泌物，進而保證正常的血氧供應，預防肺部感染，幫助患者脫離昏迷狀態[2]。

1.2.2 吸氧護理 由于患者顱腦受損，其呼吸功能也隨之受到影響，容易出現血氧供應不足的情況。在吸氧護理當中，氣管切開處供氧是最佳的選擇。保證氧氣管的封閉性，使用膠帶予以固定，持續進行低濃度供氧，保證患者正常的呼吸，維持正常的血氧飽和度，并由相關醫護人員密切觀察，及時發現其中的異常變化，采取針對性的治療辦法，以控制患者的病情。

1.2.3 吸痰護理 吸痰護理是為了更好地保證患者呼吸的通暢，及時排除呼吸道內滯留的痰液。當患者出現氣道壓力升高、SPO2（血氧飽和度）指標下降以及出現痰鳴音和劇烈咳嗽等情況時，則需要進行吸痰操作。選擇合適的吸痰管和負壓，吸痰管包預先進行無菌處理，將壓力控制在合理范圍內，達到良好清痰效果的同時，對氣管內壁和肺具有保護作用。把握吸痰的時間和頻率，吸痰過程時間保證在8～15 s/次之間，不能連續3次進行吸痰操作；所選擇的吸痰管為帶側孔硅膠管，其外徑不得超過內套管內徑的1/2，負壓保持在80～150 mmHg范圍內。另外，在吸痰前后進行預充給氧5 min，并在吸氧過程中持續純氧供應，能夠有效避免患者產生低氧血癥[3]。

1.2.4 氣管切口處的護理 患者的氣管切口處容易發生感染，需要對氣管切口處周圍皮膚進行消毒清洗，并有效清除呼吸道分泌物，避免其刺激氣管切口及周圍皮膚而引起感染。護理人員需要每天對患者的氣管切口及周圍皮膚進行消毒護理，使用生理鹽水進行清洗，并密切關注切口周圍皮膚是否出現出血、皮下氣腫等變化，及時、有效地予以處理。

1.2.5 濕化護理 氣管本身具有呼吸道的濕化和溫熱功能，但由于氣管切開手術，這兩項功能基本喪失，患者的呼吸道得不到有效的保護，未經濕化和溫化的空氣會導致呼吸道黏膜受損。因此，重癥顱腦損傷并氣管切開患者的濕化護理是十分必要的。根據氣道濕化標準，對患者吸入氣體進行濕化和溫化處理，溫度標準為32～34℃，相對濕度95%～100%，絕對濕度≥36g/L。間歇氣管內滴藥法、持續氣管內滴藥及霧化吸入等都是有效的濕化護理方法，需參考患者的痰液性狀進行，控制濕化操作，保證其適度[4]。

1.2.6 氣管套管護理 重癥顱腦損傷并氣管切開患者所使用的一次性硅膠材料氣管套管需要定期更換，不可長時間帶管，容易滋生病菌，造成氣管切口處感染。在氣管套管護理當中，需要保證無菌環境，使用生理鹽水進行紗布的濕化處理，再將紗布覆于套管口，每天定時進行生理鹽水清洗和高壓滅菌消毒，也可選擇3%過氧化氫溶液進行消毒，可以有效預防患者的肺部感染及相關并發癥，其效果十分顯著。除了以上護理內容之外，保證ICU病房環境的清潔無菌，溫度需要保持在20～22℃，濕度50%～70%，使用空氣消毒機進行消毒（2次/d，2 h/次）。定時通風，對醫療設備進行消毒，嚴格ICU病房探視管理，為重癥顱腦損傷并氣管切開患者的治療與恢復打下良好的基礎[5]。

2 結果

該組研究的56例重癥顱腦損傷并氣管切開患者當中，有40例在7～21 d拔管，恢復情況良好；16例在21～36 d拔管，其中2例在置管后48 h內發生腦疝而死亡，發生肺部感染3例，感染發生率為5.4%，總有效率為

91.1 %；患者的平均ICU住院時間為7.4 d，發生肺部感染患者的平均ICU住院時間為10 d。

3 討論

在所有顱腦損傷患者當中，大約20%為重癥顱腦損傷患者，其病情嚴重且復雜，治療難度較大，而氣管切開手術是重癥顱腦損傷的治療辦法之一。在ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者的治療當中，需要妥善采取針對性護理干預措施，以有效預防氣管切開手術術后感染問題，提升治療有效率，降低感染發生率，縮短ICU住院時間。幫助患者盡快的康復。在ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者的針對性護理干預當中，有效進行體位護理、吸氧護理、吸痰護理、氣管切口處的護理、濕化護理以及氣管套管護理等措施；ICU病房環境要保證合適的溫度和濕度，創造無菌環境，進行醫療器械的消毒，為ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者的護理提供基礎保障。密切觀察患者的生命體征和病情變化，加強心電圖和血氧飽和度的監測，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏以及顱內壓的變化情況，預防顱內血腫、腦疝等高死亡率并發癥；避免細菌侵入而刺激和損傷患者呼吸道，降低肺部感染發生率[6]。該組研究當中結合56例重癥顱腦損傷并氣管切開患者的臨床資料進行分析，實施針對性護理干預措施后，治療有效率高達91.1%，感染發生率為5.4%，感染和各種并發癥的發生得到了有效的控制，充分說明了針對性護理干預對ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者的治療和恢復有著良好的效果。

綜上所述，ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者針對性護理措施的實施，基于無菌操作和消毒隔離，有專業護理人員實施和操作，從基礎環節著手，重點預防肺部感染，有效提升重癥顱腦損傷患者的治愈率，降低死亡率和感染率，有效解決了患者氣管切開術后感染的問題，為患者的術后恢復提供幫助，建議在ICU重癥顱腦損傷并氣管切開患者的治療護理當中推廣應用。

[1]石崛.ICU重癥顱腦損傷患者氣管切開呼吸道護理體會[J].右江民族醫學院學報，2011（1）:117-118.

[2]劉娟.重癥顱腦損傷氣管切開患者護理體會[J].中外醫學研究，2011（32）:107-108.

[3]許慶超，王昌俊.ICU重癥顱腦損傷氣管切開患者的護理體會[J].求醫問藥，2013（8 下半月）:259-260.

[4]謝先梅.45例重癥顱腦損傷氣管切開的護理管理[J].醫學理論與實踐，2012（20）:2552-2553.

[5]張智秀.重癥顱腦損傷患者氣管切開護理體會[J].科技資訊，2013（32）:243.

[6]張蘭.系統康復護理對ICU轉出后顱腦損傷氣管切開患者的護理效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(30):127-128.