呼吸道合胞病毒感染的防治

李忱

昆明市第一人民醫院兒科，云南昆明 650000

呼吸道合胞病毒（RSV）感染是兒科臨床中常見的一類疾病，患兒在出現該病癥后往往會發展出現喘息和哮喘等癥狀，而且患兒在病情進一步發展的時候，呼吸系統會受到不同程度的影響，同時該病的發生主要集中在年齡較小的嬰幼兒當中，更是對患兒的正常生活造成嚴重影響，目前臨床中用于治療的藥物較多，但是效果卻常常不甚理想，而且部分藥物存在相應的不良反應，不利于臨床的治療。該文針對呼吸道合胞病毒的防治進行探討，旨在為臨床工作提供依據。

1 呼吸道合胞病毒感染的流行病學及其機制

呼吸道合胞病毒屬于一種單負鏈病毒，能夠入侵氣道的上皮細胞同時使機體產生中和的抗體，但對應的細胞受體卻無法準確進行判斷。呼吸道合胞病毒的發生也與氣候和時間存在緊密關系。例如在我國熱帶雨林地區，該病毒基本在一年中的4個季節都有流行；而在氣候相對適宜的溫帶地區，就是天氣比較寒冷的時候出現，即就是春節前的2個月到春節后的2個月最為流行。綜合比較我國各地的天氣和氣候，呼吸道合胞病毒在年初的1、2月份；而且呼吸道合胞病毒的出現也與地區的社會環境和經濟情況存在密切關系。例如2000年出現在河南地區的一次流行性感染，相關研究曾對此做出報道，當地的經濟條件相對落后，居民居住的生活環境相對較差[1]。

而追究其發病機制可以發現，呼吸道合胞病毒感染的情況相對較為復雜，一般與免疫系統的反應和病理的改變以及患兒個體的差異性均存在密切關系。對相關研究進行閱讀和總結發現，多數研究曾有報道患兒年齡在1歲時，就會有超過一半的嬰幼兒感染呼吸道合胞病毒；而隨著年齡的增加，少數沒有出現感染的嬰幼兒也會陸續出現呼吸道合胞病毒感染，待到患兒年齡達到2歲時，基本都會有過呼吸道合胞病毒感染的情況。而出現感染后最嚴重的問題就是患兒會出現喘息和哮喘的現象，從而對其正常生活和健康造成較大影響。追究發現哮喘的原因很難真正明確，多數認為呼吸道合胞病毒感染后患兒的肺功能受到不同程度的影響，加之感染引起患兒的氣道上皮細胞受到不同程度的損傷，使其氣道的功能也受到影響，綜合作用使得患兒表現出喘息，哮喘的癥狀[2]。

2 呼吸道合胞病毒感染的治療

臨床中對于呼吸道合胞病毒感染的治療尚無效果確切的特效藥，但治療的方法較多，我們逐一進行探討。

2.1 常用的治療方法

常用的治療方法包括高滲鹽水霧化治療和支持治療，高滲鹽水霧化治療就是用濃度高于3%的鹽水對患兒進行霧化，通過對患兒氣道粘液的清除，減少粘液對于患兒氣道的阻塞，并且將腫脹的情況進行改善后，使患兒的氣道恢復正常。有相關研究曾表明，通過對呼吸道合胞病毒感染患兒進行霧化治療后，2 d左右患兒的喘息等癥狀就得到了有效的緩解，能夠使患兒的臨床評分明顯改善，同時減少了患兒治療的時間；而在針對于門診患兒和住院患兒的治療中又會產生不同的效果，即住院的患兒基本到第3天左右癥狀才會得到有效的緩解，而門診的患兒在治療的第2天左右癥狀就會得到明顯的緩解，同時患兒的臨床評分情況也會得到明顯的改善，說明高滲鹽水霧化治療應用于輕度呼吸道合胞病毒感染的效果更好[3]。但是該研究是否經過嚴密的實驗得出此結論，我們無從考證，同時在臨床中我們也并沒有通過大量客觀的數據得到該結論，說明該觀點還有待于進一步擴大研究數量進行深入研究。除高滲鹽水霧化治療外，還有另一種較為常用的方法就是進行支持治療，支持治療的措施包括對患兒進行補液和氧氣的給予。當患兒年齡較小的時候，即還處于哺乳期，而且患兒的進食量下降比較明顯或者呼吸缺氧頻率較大，達到60次/min，此時就應該對患兒進行補液，以保證身體的正常運行；如果患兒的血氧飽和度較低，即＜92%是，就要對患兒進行氧氣給予，可采用鼻導管方式進行，也可采用頭罩方式進行，以改善患兒的缺氧情況從而使血氧飽和度得到提升。當血氧飽和度達到94%以上時，再對患兒的情況進行觀察，如果身體各項情況恢復正常，且進食量也有所恢復，就可以停止治療[4]。

2.2 較常用的治療方法

除上述經常使用的治療方法外，還有兩種方法比較常用，即糖皮質激素治療和支氣管擴張劑的治療。糖皮質激素在使用的過程中可能會存在免疫抑制的不良反應。有研究表明，對呼吸道合胞病毒感染的患兒使用糖皮質激素，可以使患兒的臨床癥狀得到一定程度的改善，從而減少患兒治療的時間。但同樣有類似的研究報道，對患兒采用糖皮質激素進行治療，雖然效果好于未使用糖皮質激素的患兒，但存在的差異并不明顯，不具有統計學意義。所以對于該問題仍然需要擴大樣本進行深入研究[5]。支氣管擴張劑即就是對患兒的支氣管進行擴張，從而使其呼吸情況得到改善，臨床中常用的擴張劑如異丙托溴銨，異丙托溴銨同時也具有抗膽堿作用，在使用的過程中對患兒進行給予，便可以使其氣管的內徑得到一定程度的擴張，從而改善其情況。有研究表明對住院的呼吸道合胞病毒感染患兒使用異丙托溴銨進行支氣管擴張，患兒的臨床評分情況會優于未使用異丙托溴銨的患兒，同時癥狀改善的時間也會較優，但將數據進行比較卻不存在明顯的差異，說明異丙托溴銨效果也十分有限[6]。

2.3 少用的治療方法

臨床中采用的還有抗病毒藥物和抗生素。抗生素的使用對于患兒的發育和正常免疫功能均會產生不同程度的影響。因此很多家屬在對患兒的治療過程中常常不愿意接收抗生素的治療，而且在臨床中也不會產生特異的治療效果，因此其應用大大的受到了限制。而常用的抗病毒藥物如利巴韋林，它屬于一種廣譜抗病毒藥物，可以減少患兒的治療住院時間，相關研究有報道，對呼吸道合胞病毒感染的患兒使用利巴韋林進行治療，僅有少數患兒的情況優于未使用利巴韋林的患兒，但同時使用的患兒有出現氣道痙攣的情況，說明利巴韋林對于患兒的效果不甚明顯，且不良反應較大，故臨床中并不建議使用[7]。

3 呼吸道合胞病毒感染的預防

呼吸道合胞病毒免疫球蛋白是一種多克隆抗體，能夠從人體的血漿中提取，在患兒還未被呼吸道合胞病毒感染的時候，連續大劑量（750 mg/kg）進行靜脈滴注給予可以降低患兒的發病率，從而一定程度上起到預防的作用。當患兒出現呼吸道合胞病毒感染的情況下進行給予，可以使其治療時間得到有效的縮短，從而減輕病癥對于患兒危害。同樣對于重癥患兒進行給予，可以減少ICU的住院時間，但對于患兒的機械通氣時間卻起不到較好的作用，無法明顯的進行減少[8]。帕利珠單抗是一種單克隆抗體，對于呼吸道合胞病毒的F蛋白等能夠進行有效的作用，從而阻止病毒進入到細胞內，通過肌肉注射后可以產生較好的作用，而且基本不會對患兒產生毒副作用，但是帕利珠單抗的缺點在于其藥物的費用極其昂貴，因此從一定程度上限制了其廣泛的使用。目前臨床上對于呼吸道合胞病毒感染的病因機制尚未完全闡明，而且由于患兒在感染的后期會出現喘息或哮喘的情況，所以還未能研制出有效的預防疫苗，但通過分析發現，呼吸道合胞病毒之所以傳播的速度較快，是因為年齡較小的嬰幼兒身體的免疫系統尚未完全發育成熟，且對于外來因素的抵抗力十分薄弱，所以在臨床中也十分容易出現交叉感染的情況，而且呼吸道合胞病毒可以在衣物等物體的表面附著和存活，這就大大的增加了傳播的途徑，從而使癥狀和病情很難進行有效的控制。因而在尚未研制出有效的針對措施前，我們尤其要注意病房的殺菌和消毒，且對于患兒能夠接觸到的地方都應該保持衛生和清潔，同時注意空氣的流通。尤其是在接觸到患兒后要及時進行殺菌和消毒，防止對患兒造成二次感染[9]。

4 問題與展望

呼吸道合胞病毒感染是患兒發生呼吸道感染最常見的因素，目前尚無特異的治療方法。同時由于對于病因機制的不完全明確。在研究其預防疫苗的過程中也遇到了較多的困難。而目前對于臨床采用的不同治療方法仍然存在不同的爭議，因此在對于患兒的治療過程中我們需要根據患兒癥狀和病情進行慎重用藥。同時對于其有效干預方法的研發還需要進一步擴大研究數量，進行多中心大樣本的深入探討。因此這仍然是我們面臨的一個嚴峻問題[10]。

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[3]劉紅霞，董樹芹.嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染的臨床診斷與防治[J].社區醫學雜志，2014，12（7）：8-11.

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[6]王凱，吳曉燕，王淑臻，等.小兒支氣管哮喘急性發作期呼吸道感染的臨床診斷與治療優先出版[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（23）：5951-5953.

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[10]何楊.2011～2012年某院門診及住院患兒呼吸道病毒感染特征分析[J].中國婦幼保健，2015，30（3）：382-384.