昌邑區某地布病暴發疫情調查分析

劉育暉

吉林市昌邑區疾控中心，吉林吉林 132001

2014年7月14—18日，昌邑區左家鎮白廟村五社共5名村民經昌邑區疾病預防控制中心實驗室檢測為布魯氏桿菌陽性，結合流行病學史和臨床癥狀，診斷為布魯氏菌病（布病）實驗室確診病例，同時昌邑區左家鎮白廟村五社被確定為布病暴發點。按照《人間布病暴發疫情現場處理工作規范》要求，昌邑區各相關部門積極配合，共同努力，及時采取了有效的防控措施[1]。現將該社的布病暴發疫情調查處理工作情況報道如下。

1 暴發點基本情況

左家鎮白廟村五社為自然屯，位于昌邑區西北部，人口43人，14戶。養殖戶1戶，為養羊的布病患者李文和家。該戶居住在5社的中部，左側靠村路，無居住村民，前、后及右側均有住戶。該社現有土地約35公頃，林地約40公頃。該社村民以耕種土地為生，衛生條件較好，飲用水為深井水。

2 流行病學調查情況

2.1 人間調查

2.1.1 暴發點的發現 首發病例：養羊戶李文和，男，67歲，漢族。5月17日出現發熱（最高38.5℃）、乏力、出汗等癥狀。7月14日由昌邑區疾控中心進行布病血檢，18日報告布魯氏桿菌實驗室檢測陽性。該患者家中養羊10余年。

第二病例：張鐵瀚，男，11歲，漢族。家住養羊戶李文和家西院，與李文和家共用一個大門。6月下旬出現發熱、乏力、出汗、髖關節痛等癥狀。7月9日由昌邑區疾控中心進行布病血檢，14日報告布魯氏桿菌實驗室檢測陽性。患兒平日經常與李文和家5月份新出生的小羊玩耍。

第三病例：張連華（張鐵瀚父親），男，46歲，漢族。6月末出現高熱、出汗等癥狀。7月14日由昌邑區疾控中心進行布病血檢，18日報告布魯氏桿菌實驗室檢測陽性。該患者無與羊直接接觸史。

第四病例：張鐵洋（張鐵瀚堂哥），男，13歲，漢族。7月10日出現發熱（最高39℃）、出汗、膝關節痛癥狀。7月14日由昌邑區疾控中心進行布病血檢，18日報告布魯氏桿菌實驗室檢測陽性。該患兒平日與李文和家小羊有玩耍史。

第五病例：李長偉（李文和之子），男，41歲，漢族。7月11日出現發熱、腰痛等癥狀。7月14日由昌邑區疾控中心進行布病血檢，18日報告布魯氏桿菌實驗室檢測陽性。該患者與父親一起養羊。

因為該社在短期內連續發生了5例布病患者，昌邑區疾控中心及時進行了疫情核實，確定為布病暴發點后，立即上報區衛生局和市疾控中心。

2.1.2 流行病學調查情況 對該社的養殖戶李文和家周圍的村民及與家畜有密切接觸的人員43人進行了流行病學調查。其中，血檢23人，血檢陽性6人，陽性率為26.09%。血檢陽性6人中，確診5人，隱性感染1人。

2.2 畜間調查

該社養羊戶李文和，今年4月飼養羊16只，已于6月末全部自行處理給長春某屠宰場；在緊鄰該社的4社有養殖戶2戶，其中一戶養牛4頭；一戶養牛3頭，均無布病檢疫、免疫手續。

養羊戶李文和家于2014年4月20日前后在船營區太平鄉太平村二官地北溝購入20只羊。在養殖過程中，病死1只小羊，誤服鼠藥藥死5只大羊，母羊產崽2只，加之剩余14只羊，故在發病前家里共有 16只羊。平時李文和和兒子輪班上村西山上放羊（此處很少有人逗留）。五月初李文和曾在家中羊圈在無任何防護措施的情況下給母羊接產過幼崽。李文和在5月中旬出現癥狀后，體力不支，兒子農忙，無精力照顧羊群，加之李文和發病后四處求醫問藥，經濟困頓，6月末經朋友幫助聯系將家中養殖的16只羊賣至長春市某屠宰場 （具體地址名稱不詳）。現家中無養殖羊。

3 流行特征

經調查，白廟村歷年來未發現布病病人。由于白廟村五社此次在7月份確診布病患者5例，屬布病暴發疫情。在該暴發點共檢出布病血檢陽性6人，確診布病5人，10歲年齡組2人、40歲年齡組2人、60歲年齡組1人，隱性感染1人；均為男性，職業分布為學生2人、農民4人。該社的鄰近村（屯）無布病病例發生，本次疫情范圍局限。

4 布病暴發原因

（1）傳染源：傳染源是從外地購入的疫羊。購入時、飼養期間均未進行檢疫，沒有對羊圈及其周圍環境等進行消毒處理，并且與疫羊接觸時從未采取任何的有效防護措施；（2）傳播途徑：①在養殖期間，母羊生產2只羊羔，赤手抓拿其流產物、羊羔，其傳播途徑為經皮膚黏膜而感染；②出入疫點時，從未采取戴口罩等任何的有效防護措施，其傳播途徑為經呼吸道而感染。（3）傳播因子：母羊的流產物、羊皮毛、塵埃等。（4）飼養戶的布病防護意識淡薄及對職業人群的布病防治知識宣傳力度不夠。（5）畜牧部門對飼養戶的家畜未及時檢疫、免疫，對牲畜交易市場的牲畜未及時檢疫、免疫。

5 疫情控制措施

5.1 成立布病暴發疫情現場處理工作領導小組

暴發點確定后，昌邑區政府立即成立了布病暴發疫情現場處理工作領導小組，制定了《昌邑區布病暴發疫情現場處理工作方案》，明確職責，各司其責，按照方案及時開展了對暴發點的疫情處理工作[2]。

5.2 畜牧部門及時開展了畜間布病防控工作

畜牧部門對左家鎮白廟子村所有養殖戶的牛、羊全部進行了采血；對李文和家在養殖期間死亡的六只羊的埋葬處進行了無害化處理；對李文和家賣出的羊進行了跟蹤調查，所有羊均賣至長春市某屠宰場（具體地址名稱不詳），同時上報上級主管部門。

5.3 昌邑區疾控中心及時開展了人間布病防控工作

5.3.1 流行病學調查及報告 組織相關專業技術人員采用普查方法對該社的布病疫情進行了深入細致的流行病學調查，詳細了解該村地理、人口情況、家畜養殖情況、個案發病情況等，并對重點人群進行布病血檢篩查等工作。

5.3.2 加強了疫點的消毒工作 派出相關專業技術人員按照國家布病消毒規范對已確診的患者家居室的地面、墻壁、門窗用2 g/L含氯制劑進行了噴霧消毒，同時對庭院羊舍采用生石灰消毒。消毒面積為內環境230 m2，外環境 200 m2，圈舍 80 m2，消毒面積總計 510 m2。

6 大力開展疫區的宣傳教育工作

對該社村民及鄰社村民挨家挨戶發放布病防治知識宣傳單、宣傳冊共計200余份，尤其是對確診患者家屬進行了布病防控知識的詳細講解，對村民提出的問題耐心細致的答疑解惑；對100名村民進行了布病防治知識知曉率情況問卷調查；告知布病患者到正規醫院按療程進行系統治療，隱性感染者密切關注病情變化，可疑陽性感染者一個月后到區疾控中心復檢。

7 疫情控制效果評估

政府部門強有力的領導、多部門配合在該次暴發疫情處理中起到了關鍵作用，是迅速控制疫情的最主要因素。通過對及時進行疫情網絡搜索、首例病例的個案流行病學調查、及時開展擴大疫情搜索、大力開展布病防治知識的宣傳教育、對疫區的布氏菌污染環境進行現場消毒等疫區處理工作后，該社布病暴發疫情已得到了全面有效控制。

8 存在問題及建議

由于畜牧部門對牲畜的檢疫、免疫等工作不及時，不能夠及時發現疫畜，是存在布病傳染源的根本原因，也是存在流動性或輸入性傳染源的原因之一[3]。應切實加強對牲畜養殖、屠宰、販賣和銷售等各環節的規范管理，及時對牲畜的全面檢疫、免疫，一旦發現疫畜，立即按照有關要求進行撲殺等凈化處理，從源頭上有效控制或徹底消滅傳染源，并對健康畜及時開展免疫[4]。

9 結語

該次左家鎮白廟村的疫情有明顯的家庭聚集性，環境衛生設施不達標，人畜共用一水源，且群眾文化知識有限，對布病的防治知識較缺乏，造成了疫情的爆發[5]。且隨著市場流通的頻繁增多，許多畜牧業未嚴格按照檢疫程序進行檢驗或者檢疫不徹底，從外城發病區購買了混有病畜的牲畜，從而增加了區域性防控難度。因此，提出以下建議：針對布病的爆發，必須堅持以畜間免疫為主的控制思想[6]。對畜間養只進行大范圍的免疫從而建立有效的免疫屏障，保護健康羊，淘汰病羊，徹底凈化爆發點的傳染源。對地區的羊只嚴格管理，防止傳染源的擴散。由于省區之間的布病防控工作是獨立的，各自為政，信息溝通不及時，若鄰近省份的疫情嚴重，也會對周邊城市造成威脅，因此一旦發生疫情，因立刻禁止與疫區羊只進行交易，也不輸出新的疫情。針對群眾私自處理病羊的問題，政府可以制定出相應的補償措施，提高對處殺病畜的補償標準，讓群眾自覺將病畜淘汰，杜絕私自售賣病羊的交易發生，從源頭上防治傳染源的外流。對村民以及養殖戶進行健康教育，學習科學的飼養方法，了解畜間疾病傳播的基本知識，提高自我防護意識，對如何減少交叉感染、發病后及時就診等常識有基本的了解。針對村民普遍文化程度偏低，應用易于接受，通俗的宣傳方式展開教育。最后講解病羊傳播造成的損失，對人體的危害等，提高村民的公德意識，當發現有病羊時，應及時上報自覺不販賣，從而防止疫情的擴散[7]。

[1]戴燕麗，田建國．上海市青浦區一起布魯氏菌病疫情的調查與分析[J].中國病原生物學雜志，2010，5（10）：799－800．

[2]劉東立，左樹春，任斌強，等．陜西省布魯氏菌病流行病學分析及防治對策探討[J].中華疾病控制雜志，2010，14（11）：1146－1148．

[3]周廉勝，沈鵬．浙江省鄞州區級布魯氏菌病監測結果分析[J].中國人獸共患病學報，2008，24（4）：387－389．

[4]賈懷妙,劉成剛,師茂林,等.新疆石河子墾區人間布魯氏菌病流行病學分析[J].疾病預防控制通報,2015,30（6）:32-34.

[5]楊衛東,楊芳.探討布魯桿菌病的流行病學規律、臨床表現和實驗室檢查特點[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2（3）:465,468.

[6]高玉文,于高娃,賀利明.通遼市布魯桿菌病調查及防治對策[J].中國地方病防治雜志,2015,30（2）:111.

[7]范鎖平,錢惠蘭,蘭曉萍,等.陜西省韓城市布魯氏菌病暴發疫情流行病學調查[J].中國人獸共患病學報,2012,28（10）:1055-1057,1060.