臨床路徑教學法在中醫兒科臨床帶教中的應用

丁利忠 ，孫麗平，王延博

1.長春中醫藥大學附屬醫院兒科，吉林長春 130021；2.長春中醫藥大學現代教育中心，吉林長春 130117

臨床路徑（Clinical pathway，CP）是指針對某種疾病的監測、診斷、治療、康復和護理，所制定的一個有嚴格順序的，有準確時間要求的診療計劃，以減少治療恢復的延遲和醫療資源的浪費，使患者獲得最佳的醫療。將臨床路徑理念引入臨床教學工作過程之中，以臨床路徑為平臺對醫學生組織教學的方法稱為臨床路徑式教學法[1]。為培養能力強、素質高的中醫兒科專業人才，將單病種中醫臨床路徑引入中醫兒科臨床帶教中，進一步提高中醫兒科臨床教學效果。

1 臨床帶教現狀

中醫兒科臨床帶教作為中醫臨床教學的一個重要組成部分，實踐性較強，且患者年齡小，表達能力差，配合度低，學生臨床學習難度大。傳統教學模式，教式教學占據了大部分時間[2]，臨床教學主要根據帶教老師的診療流程、經驗進行，有一定的差異、隨意性。加之學生的理論基礎個體差異，有時不能完成教學大綱規定的教學計劃、教學目的，不能充分挖掘學生獨立思考、主動參與意識。

2 臨床路徑教學法具體操作

2.1 強化理論學習，掌握中醫臨床路徑

將臨床路徑教學法應用于中醫兒科臨床帶教中，實習生進入科室首先進行統一培訓，以教學大綱為基礎，強化理論知識學習，包括臨床路徑概念、管理理念、內容、實施方法以及循證醫學、臨床實踐指南、優化的診療方案等內容。要求學生掌握中醫兒科優勢病種中醫臨床路徑文本。臨床路徑本身就是精心編制的教材,為醫學生提供了理論聯系實際的橋梁,而且為教學科研積累了豐富的完整規范的病例庫[3]。

以小兒厭食病（厭食癥）中醫臨床路徑教學為例，除小兒厭食病教學大綱規定的內容外，引入小兒厭食病中醫臨床路徑管理內容。從適用對象，中醫診斷符合小兒厭食病 （TCD編碼：BEZ070），同時西醫診斷符厭食癥（ICD-10編碼：R63.0）的患者；診斷應以食欲下降，食量減少作為主要指標，病程超過1個月；進入路徑標準等方面，介紹小兒厭食病中醫臨床路徑標準住院流程。

2.2 結合其他教學法

以提高教學效果為最終目的，結合互動式、啟發式、多媒體、PBL、案例教學等多種教學法。以小兒肺炎喘嗽的中醫臨床路徑教學法結合案例教學、PBL為例，由帶教老師向學生提供 1份小兒肺炎喘嗽中醫臨床路徑案例；根據小兒肺炎喘嗽中醫臨床路徑診斷標準、鑒別診斷、治療方案等流程展開漸進式的提問，如小兒肺炎喘嗽的主要臨床表現是什么、其主要病因病機是什么、診斷標準、鑒別診斷、應該體檢哪些輔助檢查、治療方案及預后等等。讓學生根據提問，查閱相關文獻、參考書，不僅掌握了小兒肺炎喘嗽的中醫臨床路徑，更全面、更客觀地把握疾病的科學診斷與治療。

2.3 具體帶教方式

在熟悉掌握常見病種的臨床路徑管理流程的基礎上，通過帶教觀摩、典型病例討論、經驗學習、臨床實戰等方式，將教學內容與臨床路徑相互融合滲透，讓學生親自參與、體會中醫臨床路徑管理的各個環節。

培養學生按照臨床路徑管理內容進行疾病的診療實踐,包括臨床路徑病人的入選、病史采集、查體、提檢相關輔助檢查,如何判斷輔助檢查的意義，最后通過分析、給出初步的診斷，根據臨床路徑管理方案制定治療方案，了解實際臨床疾病診治過程，然后帶教老師給予指導，組織開展分析討論，確定診療方案直到患者滿意出院。強化學生對中醫兒科臨床診療活動的感性認識和理性認識，可以促進學生形成中醫臨床思維，提前進入臨床醫生狀態，完成學生到醫生角色的轉變。

2.4 傳承學術經驗

醫學發展過程中，應傳承學術成果，以促進學科的完善。中醫兒科學也是如此，在發展過程中應始終堅持以學術弘揚為核心[4]。中醫兒科人才的培養，不僅僅要完成教學目標，更重要的是對傳統中醫藥的繼承與發展，堅持中醫藥的特色與優勢。王烈教授是我國著名的中醫兒科專家，創立“哮喘苗期”“哮喘三期分治”等理論[5-6]，在中醫兒科臨床帶教中傳承王烈教授學術經驗，該院兒科根據王老的經驗改善制定了小兒哮喘、小兒肺炎喘嗽、小兒厭食病、小兒紫癜等優勢病種的院內中醫臨床路徑，使中醫臨床路徑教學成為名老中醫學術經驗傳承的有效途徑。

3 中醫兒科臨床路徑教學現實意義

中醫兒科臨床路徑教學法使臨床帶教更加科學、規范、標準且簡便可行，改善了傳統帶教中的不足，為中醫兒科教學提供了新思路。在臨床路徑理念下，指導學生避免盲目的診治和檢查[7]，鍛煉學員的臨床思維能力，構建系統的臨床知識結構和臨床診療技術。

臨床路徑教學法積極探索和不斷完善中醫兒科教學，為培養高素質、綜合能力強的中醫兒科人才隊伍，提高教學效率和質量提供了新思路，值得在中醫兒科教學中廣泛推廣和運用。

[1]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45(1):59-61.

[2]單海軍，朱珊，任玉梅，等.中醫兒科學教學方法優化研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，(14)：70-71.

[3]李文放，林兆奮，趙良.臨床路徑在危重急救醫學進修醫師培訓中的作用[J].中國急救醫學，2007,27(3):252-254.

[4]張雪榮.體驗式教學模式在中醫兒科學教學中的應用探索[J].中國中醫藥信息雜志，2014，21(10)：127-128.

[5]王烈，孫麗平，王延博.三期分治序貫療法防治小兒支氣管哮喘（熱哮）107例臨床研究[J].中國中西醫結合兒科學，2010，2(2):102-104.

[6]孫麗平，丁利忠，王延博.王烈教授“哮喘苗期”理論初探[J].中國中西醫結合兒科學,2010，2(2):98-99.

[7]田代印，何云鋒，Yadav SK.基于臨床路徑的教學方法在小兒呼吸內科臨床帶教中的體會[J].重慶醫學，2011，40（32）：3324-3325.

[8]庾慧.中西醫結合臨床教學引入臨床路徑理念的設計思路[J].中醫藥臨床雜志，2008，20（1）：83-84.