耐藥結核產生的危險因素分析

黃永志533000百色市人民醫院

耐藥結核產生的危險因素分析

黃永志
533000百色市人民醫院

目的：分析耐藥結核產生的危險因素。方法：在相關部門提取一些患者反復就診治療的病例，并利用調查問卷調查耐藥結核病產生的危險因素。結果：耐藥結核產生的危險因素主要是患者身體情況以及患者未按照醫囑護理等。結論：應該加強對耐藥結核產生的危險因素的探討，并盡早制定出可以實施的建議。

耐藥結核；結核；危險因素

肺結核是呼吸道傳染病中的一種慢性傳染病。近年來，耐藥結核（ADR-TB）正在逐漸增多，使得結核病的治療遇到困難[1]。目前預防和治療結核病中遇到的最重要的問題就是耐藥結核問題。本文通過對產生耐藥結核的患者身體出現的各種危險因素進行調查與分析，從而對耐藥結核的治療提供依據。

資料與方法

選取患有耐藥結核病的患者40例，年齡20～75歲，設為試驗組，選取患有相同病癥且條件相同的患者40例設為對照組。均符合《耐藥結核的診斷與治療》的診斷標準。平均年齡（40.21± 12.47）歲，其中男53例，女27例。

耐藥產生的原因：試驗組40例患者中，因為初次化療時沒有做完完整的療程與治療時用藥不符合規律2種情況產生耐藥性的比例最大，分別為13例（32.5％）與11例（27.5％）；其他原因產生耐藥性16例（40.0％）。以往患者累計的用藥時間與耐藥發生率（100例復治病例）：累計用藥時間＜6個月10例，耐藥4例（40％）；7個月～1年15例，耐藥8例（53.3％）；1～2年20例，多耐藥13例（65％）；2～3年 27例，耐藥 23例（85.2％）；＞3年 28例，耐藥 25例（89.3％）。結果表明，以往用藥時間越長，耐藥發生率越高。

調查方法：①調查工具：此次調查對國內外一些結核耐藥的病例資料進行了整理。整理內容包括：結核病患者的治療和就醫行為、患者自身身體狀況等，還有醫生對患者的治療與監督等。然后在專家咨詢與預調查之后將調查表進行補充、修改與完善。②調查人員：調查人員由治療結核病的醫生組成。對進行調查的醫生們進行調查相關培訓以后，再對研究對象進行調查。調查中患者如果不方便對問題進行回答可以詢問其家屬等相關人員進行問卷調查，從而確保調查結果的準確性[2]。③ADR-TB的判斷：本文中ADR-TB是指患者在治療過程中對治療藥物出現≥1種藥物形成耐藥性。使用改良羅氏培養基對試驗組藥物進行培養，然后與對照組的培養基進行比較以菌落數＞20個為耐藥。

統計學方法：使用EpiIt軟件將調查資料錄入。使用SAS 8.1軟件對資料進行統計，從中選取出具有統計學意義的因素進行Logistic回歸分析，用95％的可信區間（C）和調整的比值比（AOR）對各因素與ADR-TB之間發生的聯系進行評估，相關指標賦值，見表1。

結果

對χ2的檢驗結果進行初步的分析，試驗組與對照組在年齡與性別上不存在差異，在體重、是否飲酒等方面差異存在統計學意義（P＜0.05）。試驗組與對照組在文化程度方面的差異不具有統計學意義（P=0.897），見表2。兩組患者在民族、居住地、年齡、是否飲酒與抽煙等方面的差異均無統計學意義（P＞0.05）。但是兩組在家庭人均收入、治療依從性、質量過程是否中斷和患者的治療史等方面差異有統計學意義（P＜0.05）。

非條件Logistic回歸分析結果：在Logistic回歸分析中引入卡方分析，最終表明，病患是否飲酒、患者病史、服藥是否規律等原因寫進方程內。得出飲酒有助于遏制耐藥的出現，因為其AOR值＜1；而病患存在病史則更容易造成耐藥結核的產生，因為其AOR值＞1。

討論

因為敏感性菌株基因發生突變導致了獲得性耐藥結核的產生，但結核患者治療時會有許多因素影響耐藥性。現在越來越多的ADR-TB，使得結核病的預防、控制與治療產生很大的難題[3]。很大程度上加重了個人、家庭、社會與國家的經濟負擔。研究表明對生成ADR-TB有許多的原因，不同的地區起作用的原因也不一樣，對患者治療的效果也不一樣。本文對同一地區出現ADR-TB的原因進行研究。從分析結果可以看出，依從性差與復治的患者產生ADR-TB的危險性較大，也是某一地區ADR-TB產生的主要危險因素。

規律服藥與飲酒是耐藥出現的保護因素，患者患有其他疾病則更容易產生耐藥情況。據報道表明，飲酒會造成患者患耐藥性的出現，這和本次調查的結果相矛盾。服藥規律有助于遏制耐藥的產生，而不規律服藥則容易產生耐藥性，因為患者若不規律服藥令藥物無法滿足其殺菌與消除毒素所需要的條件，使得治療不成功。結核空洞因為其洞壁構造的原因，不容易治療，藥物難以滲透，這樣殺菌的濃度就無法滿足，從而使結核桿菌容易產生突變而造成耐藥[4]。

當前對處理結核耐藥的有效與否對結核病的預防和治療有很大的影響。依靠我們探究的成果，發現產生的原因之中，可以控制的因素是服藥的規律性。但是此次調查了解到此原因未受到患者的關注，原因是不少患者居住在醫療條件不好的農村，不少患者都不規律用藥。此情況產生的原因比較廣，而且產生不良反應的藥物比較少。這些情況的出現很大部分是因為患者處于偏遠地區買藥不方便，或者患者經濟條件差等原因，有些患者則因為病情出現了好轉，自行改變了用藥劑量甚至停止用藥。因此，相關部門要普及農村地區關于結核病的認知，提高第1次診治的患者對于用藥的重視。

我們必須重視的是不規律用藥和原發多耐藥情況占耐藥產生因素的40％。事實上，原發多耐藥出現最主要的因素是沒有合理控制住而導致的在治療結束形成的耐藥情況，導致其出現的原因比較廣，比如病患在首次診治的過程中沒有檢測耐藥，還有就是患者肺部存在另外的一些病，實際上許多患者中都存在醫源性不合理用藥。因為治療效果不好，就反復地添加用藥的劑量，更容易產生耐藥情況，這同醫師的水平和患者本身的抗藥性都存在一定的關聯，所以，敏感藥物隨著患者治療的次數越多，用藥的療程越長，則其在體內就會不停地減少。因此，患者在第1次診治的時候要對細菌做出檢測，探查結核桿菌的藥敏，并按照實際情況適地改變診治方案，不可以在沒有必要的情況下添加用藥，從而導致耐藥增加。

治療效果和結核病患者的自身情況有很大的關系。患者必須遵從醫師的要求，這對于患者的醫治有很大的好處。研究表明，沒有按照醫生的要求做對ADR-TB的出現存在很大關系。我們的調查顯示，在進行診治時沒有聽從醫生要求的患者，其出現ADR-TB的概率比遵照醫生要求的患者多1倍，這說明患者認真遵守醫生的要求能夠有效地降低耐藥結核出現的概率。患者依從性不好的一個因素是藥物本身，如藥物的不良反應，其他原因是家庭條件不好，或是受到日常生活等的影響。所以，在治療時患者依從性差是造成ADR-TB出現的一個重要的危險因素。

Analysis of risk factors of drug resistant tuberculosis produced

Huang Yongzhi
The People's Hospital of Baise City 533000

Objective：To explore the risk factors of drug resistant tuberculosis produced.Methods：We collected some patients with repeated medical treatment in the relevant departments，and investigated the risk factors of drug resistant tuberculosis produced by using questionnaire.Results：The main risk factors of drug resistant tuberculosis produced were the body condition and the patient without in accordance with the doctor of nursing and so on.Conclusion：We should strengthen the study of risk factors for drug resistant tuberculosis produced，and as soon as possible develop the practical suggestion.

Drug resistant tuberculosis；Tuberculosis；Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.5