低分子肝素鈣治療冠脈綜合征98例臨床觀察

王龍濱164321紅色邊疆農場醫院（黑龍江黑河市）

低分子肝素鈣治療冠脈綜合征98例臨床觀察

王龍濱
164321紅色邊疆農場醫院（黑龍江黑河市）

目的：探討低分子肝素鈣治療冠脈綜合征臨床療效。方法：收治急性冠狀動脈綜合征患者98例，分為試驗組和對照組，對低分子肝素鈣的療效進行臨床觀察。結果：試驗組顯效率、有效率均高于對照組，且差異均具有統計學意義（P＜0.01）。結論：低分子肝素鈣治療冠狀動脈綜合征療效確切。

急性冠脈綜合征；低分子肝素鈣；療效

急性冠狀動脈綜合征（Acute coronary syndromes，ACS）是常見的一種嚴重心血管疾病，是冠心病的一種嚴重類型。該病常見于老年、男性、絕經后女性、吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、腹型肥胖及有早發冠心病家族史者[1]。ACS主要表現為發作性胸痛、胸悶等，可引起心力衰竭、心律失常，嚴重情況下甚至導致猝死的發生，嚴重威脅患者的生命[2]。如果采取及時有效的治療，就能減少并發癥的發生，大大降低病死率，改善患者的預后。

資料與方法

方法：2008年12月-2012年11月收治急性冠狀動脈綜合征患者98例，所有患者均根據2000年ACC/AHA關于ACS的診斷標準診斷，隨機分成試驗組和對照組，見表1。

方法：對照組采用抗凝和抗心絞痛對癥治療。抗凝治療用阿司匹林抗血栓；用硝苯地平或硝酸甘油治療心絞痛。試驗組在對照組的基礎上加用低分子肝素治療。藥量根據患者體重（按0.1 mL/10 kg）計算，每12 h 1次，皮下注射，連用7 d（當患者出現不良反應則停用）。

療效判定標準：療效以心電圖缺血狀況是否改善，臨床癥狀是否好轉為判定標準：①顯效：心電圖ST-T恢復正常或顯著好轉，臨床癥狀如心絞痛發作次數明顯減少或消失，發作程度顯著減輕；②有效：心電圖ST-T好轉，心絞痛發作程度減輕，發作次數減少；③無效：心電圖無改變或改變不明顯，臨床癥狀無改善，或改善不明顯。總有效率（顯效+有效）例數/總例數×100％。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

試驗組和對照組經治療后都有一定的療效，試驗組顯效率61.2％，對照組26.5％，試驗組顯效結果好于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.01）。對照組的總有效率95.9％，對照組75.5％，試驗組總有效率好于對照組，經統計學處理，差異有統計意義，P＜0.05，見表2。

討論

冠脈綜合征患者體內常存在易損斑塊。與穩定斑塊相比，易損斑塊中富含炎性細胞和組織因子，纖維帽較薄、脂核大。斑塊破裂主要機制包括單核巨噬細胞或肥大細胞分泌的蛋白酶（例如膠原酶、凝膠酶、基質溶解酶等）消化纖維帽；斑塊內T淋巴細胞合成γ-干擾素抑制平滑肌細胞分泌間質膠原，使斑塊纖維帽變薄；動脈壁壓力、斑塊位置和大小、血流對斑塊表面的沖擊；冠脈內壓力升高、血管痙攣、心動過速時心室過度收縮和擴張所產生的剪切力以及斑塊滋養血管破裂，誘發與正常管壁交界處的斑塊破裂。ACS患者多部位發生斑塊破裂，因此，在患者體內可檢測到多種炎癥、血栓形成及凝血系統激活的標志物升高。

肝素是一種由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替組成的黏多糖硫酸脂，平均分子量15 KD，呈強酸性。肝素在體內和體外均可以發揮抗凝血作用，是臨床上常用的抗凝劑，常用于心肌梗死、心血管手術、血栓栓塞性疾病、心臟導管檢查、體外循環、血液透析等。隨著醫學的不斷發展，肝素在臨床治療中的使用也得到了進一步擴大[3]。

肝素是動物體內一種天然抗凝血物質，首次發現是在肝臟內，另外在血管壁、肺、腸黏膜等組織中也有分布。天然存在于肥大細胞。目前，臨床使用的肝素主要提取自牛的肺臟或豬的小腸黏膜。肝素具有抗凝血作用，但是使用中肝素存在血小板減少、出血和骨質疏松等不良反應，20世紀80年代末歐洲首先研發出了低分子量肝素。大量臨床研究顯示，低分子量肝素的抗血栓作用強，同時不良反應也大大降低，被作為首選藥物用于臨床治療急性冠脈綜合征（心絞痛、心肌梗死）和急性靜脈血栓等疾病。

Clinical observation of low molecular weight heparin calcium in the treatment of 98 patients with acute coronary syndrome

Wang Longbin
Red Border Farm Hospital Heihe city，Hei longjiong，164321

Objective：To investigate the clinical effect of low molecular weight heparin calcium in the treatment of coronary artery syndrome.Methods：98 patients with acute coronary syndromes were selected.They were divided into the experimental group and the control group，then we observed the clinical effect of low molecular weight heparin.Results：Both the significant efficiency and the effective rate of the experimental group were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Low molecular weight heparin has curative effect in the treatment of coronary artery syndrome.

Acute coronary syndrome；Low molecular weight heparin calcium；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.14