上消化道出血46例胃鏡治療分析

符策月 張蓓琳200940上海市第一人民醫院寶山分院

上消化道出血46例胃鏡治療分析

符策月 張蓓琳
200940上海市第一人民醫院寶山分院

目的：探討胃鏡在上消化道出血診斷治療中的應用價值。方法：收治上消化道出血患者46例，采用胃鏡治療，回顧性分析其臨床資料。結果：46例患者中，胃鏡治療即時止血成功率97.83％，其中1例Dieulafoy病變出血胃鏡下止血失敗，轉外科手術。72 h內再出血3例，初次止血率91.3％。結論：胃鏡是診斷治療上消化道出血的首選方法。

上消化道出血；胃鏡；治療

及時必要的胃鏡下止血是治療非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）的關鍵。胃鏡下止血的有效率較單純內科藥物保守治療的有效率明顯增高[1]。目前，胃鏡下止血已成為上消化道出血治療的首選措施。

資料與方法

2010年1月-2014年10月收治上消化道出血患者46例，進行胃鏡下止血治療，其中男32例，女14例，年齡19～73歲，平均54.8歲，出血時間0～11 d。46例患者中，上消化道潰瘍出血31例，急性胃黏膜病變6例，胃大部切除術后畢Ⅱ式吻合口出血2例，胃大部切除術后畢Ⅰ式吻合口出血1例，賁門撕裂3例，Dieulafoy病變出血1例，息肉電刀切除術后出血2例。

治療器械：采用奧林巴斯GIF-260型電子胃鏡，NM-4L-1注射針，FD-IU-I熱活檢鉗，HX-110LR型內鏡金屬夾推送釋放器，Hx-610-135和Hx-610-090L金屬止血夾，MAJ254尼龍圈套器，1％乙氧硬化醇硬化劑，ERBE APC300氬離子血漿凝固裝置。

方法：①患者準備：術前禁食，必要時予生理鹽水沖洗胃腔，予補液、抑酸、止血或輸血治療，糾正休克，維持生命體征平穩。口服利多卡因膠漿，部分聯合靜脈注射異丙酚。②操作方法：胃鏡檢查須迅速找到出血部位并了解其性質。消化道潰瘍出血、胃大部切除術后吻合口潰瘍出血、血管顯露出血時，可在潰瘍出血病灶周圍及裸露血管旁注射立止血共1～2 kU，分2～4處注射，Dieulafoy病變出血時注射1％乙氧硬化醇，注射2～4處，每處0.5～2.0 mL，直至血管周圍黏膜腫脹變白、出血停止。也可使用氬離子凝固術（Argon plasma coagulation，APC）、高頻電凝、熱探頭等止血。急性胃黏膜病變時，可用1：1 000冰去甲腎上腺素0.9％氯化鈉溶液反復沖洗止血。動脈噴血可應用金屬夾。胃腔內出血經注射和氬離子凝固術（APC）治療后效果不佳者，也可用金屬夾止血。③術后處理：胃鏡下止血成功后，密切觀察患者生命體征，術后禁食、補液，予抑酸劑、止血劑和胃黏膜保護劑。若發生血壓下降、心率增快、嘔血、便血、腸鳴音亢進、Hb水平進行性下降，即認為發生再出血，可再行胃鏡下止血治療。一般術后6個月復查胃鏡。

結果

46例上消化道出血患者中，單純應用金屬夾止血11例，APC止血17例，立止血注射3例，硬化劑注射1例，去甲腎上腺素沖洗止血6例，胃鏡下多技術聯合止血8例。46例患者胃鏡治療即時止血成功率 97.83％（45/46），其中 1例Dieulafoy病變出血胃鏡下止血失敗，轉外科手術。72 h內再出血3例，初次止血率91.3％（42/46）。3例再出血患者中，1例賁門撕裂，2例胃潰瘍出血，胃鏡下多種止血技術聯合對出血部位再次進行止血，3例再次止血全部成功。所有患者術后均未出現穿孔等胃鏡治療相關并發癥。

討論

上消化道出血常見病因中消化道潰瘍最多，其他常見原因有急性胃黏膜病變、賁門撕裂、Dieulafoy病變、食管靜脈曲張、惡性腫瘤等[2]。胃鏡檢查在明確出血原因的同時，可通過胃鏡采取多種治療手段進行止血，加上術后合理使用相關藥物，能提高止血效果，減少再出血，也降低外科手術率。

常用的內鏡下止血方法包括藥物局部注射或噴灑止血、熱凝止血和機械止血[3]。急性胃黏膜病變伴出血時單純應用1：1 000冰去甲腎上腺素0.9％氯化鈉溶液反復沖洗，止血效果明顯。在潰瘍性出血中，藥物局部注射治療應用廣泛，止血率＞90％，注射不同藥物的止血率差異無統計學意義[4]；但注射硬化劑易引起局部組織變性壞死，存在穿孔風險，故應用硬化劑需謹慎，在NVUGIB中，我們僅在Dieulafoy病變出血時使用，每點注射量不宜＞1 mL；而應用立止血注射止血起效快，療效安全可靠。但根據亞太地區非靜脈曲張性消化道出血專家共識，建議在藥物注射治療的基礎上，聯合一種熱凝或機械止血方法，不主張單獨使用注射治療。熱凝止血包括高頻電凝、APC、熱探頭、微波等，在急性胃黏膜病變伴出血、潰瘍性出血（主要是胃潰瘍）、胃大部切除術術后吻合口出血等情況下使用熱凝止血，效果可靠。機械止血主要使用金屬止血夾。金屬夾止血無發生組織變性壞死及繼發性潰瘍導致再出血的風險，止血效果確切。息肉高頻電切除后、潰瘍性出血等止血使用金屬夾止血效果較好。食管賁門黏膜撕裂綜合征出血用金屬夾止血療效顯著，可將撕裂的傷口有效對口縫合并止血。若因金屬夾脫落出血，需再次行胃鏡下止血。胃腸道黏膜彌漫性廣泛滲血、食管或胃底靜脈曲張破裂出血、惡性潰瘍出血、出血部位周圍組織質硬或質脆時，均為金屬夾止血的禁忌證。上消化道出血病因多樣，需根據胃鏡下出血灶的具體情況選擇合適的止血方式，必要時可運用多種方法，將顯著提高胃鏡下止血成功率，降低再出血率。

[1]陳靜.上消化道出血原因分析及胃鏡下治療方法探討[J].臨床合理用藥，2012，6（5）：27-28.

[2] 付明生，雷永其，黃英，等.243例上消化道出血臨床分析[J].國際消化病雜志，2009，29（3）：227-228.

[3]鄒多武.亞太地區非靜脈曲張性上消化道出血專家共識意見解讀（四）：24小時內的內鏡干預能夠改善高危患者的預后[J].中華消化雜志，2012，32（2）：83-84.

[4]徐美東，陳巍峰，馬麗黎，等.內鏡下金屬夾和注射硬化劑治療消化性潰瘍大出血[J].中國臨床醫學，2008，15（6）：814-815.

Analysis of endoscopic treatment of 46 cases with upper gastrointestinal bleeding

Fu Ceyue，Zhang Beilin
Baoshan Branch of the First People's Hospital of Shanghai City 200940

Objective：To explore the application value of gastroscope in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding.Methods：46 patients with upper gastrointestinal bleeding were selected，and they were given endoscopic treatment.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：In 46 patients，immediate hemostasis rate of endoscopic treatment was 97.83％，among them，1 case of dieulafoy lesions with endoscopic hemostasis was failure，which was transferred to surgical operation.Within 72 hours，3 cases had hemorrhage again，initial hemostasis rate was 91.3％.Conclusion：Endoscopy was the first choice for the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding.

Upper gastrointestinal bleeding；Gastroscope；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.15