慢性阻塞性肺病合并支氣管擴張的臨床研究

周云 陸志偉4000皖南醫學院4000皖南醫學院第一附屬醫院

慢性阻塞性肺病合并支氣管擴張的臨床研究

周云1陸志偉2
241000皖南醫學院1
241000皖南醫學院第一附屬醫院2

目的：分析慢性阻塞性肺病（COPD）合并支氣管擴張的臨床特點，總結診斷經驗。方法：回顧性分析COPD合并支氣管擴張患者55例的臨床資料。結果：COPD合并支氣管擴張率14.82％。合并支氣管擴張患者年齡、COPD、FEV1/FVC水平低于未合并支氣管擴張患者，吸煙、咳血、咳黃濃痰比例高于未合并支氣管擴張患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：COPD合并支氣管擴張比例較高，支氣管擴張可能加重COPD病情。

慢性阻塞性肺病；支氣管擴張；臨床研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見呼吸系統疾病，以氣流受限為主要特征，病程長，呈進展性，并發癥較多。COPD所致并發癥對全身狀況影響往往超過COPD本身，且對COPD進展、預后與患者生存質量影響顯著，合并處理并發癥是COPD診治中的必要內容[1-2]。COPD合并支氣管擴張癥并不少見，多見于急、慢性呼吸道感染與支氣管阻塞后，極易被誤漏診，可致不良后果[3]。2012年8月-2014年8月收治COPD合并支氣管擴張患者55例，現報告如下。

資料與方法

2012年8月-2014年8月收治COPD合并支氣管擴張患者55例，本組患者55例，男38例，女17例，年齡44～81歲，平均（56±5）歲。COPD的診斷參照《慢性阻塞性疾病診治指南》2007年版確診。支氣管擴張經高分辨CT、HRCT確診。納入標準：①臨床確診；②病歷資料完整；③門診以慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）就診。

方法：①診斷方法：門診體檢肺部聽診有“固定濕啰音”，醫師進行連續查房核對，填寫病歷，安排螺旋CT掃描，若入院時已有CT診斷，則參照原有CT診斷，對可疑支氣管擴張部位進行薄層掃描。檢查前務必告知薄層掃描的意義、方法、費用，簽署知情同意數。CT薄層掃描通常做法為10 mm×10 mm掃描，若無法確診，進行2.5 mm×1.0 mm薄層掃描。②研究方法：調取患者病歷資料，進行回顧性分析。

統計學處理：以SPSS 18.0軟件包處理所獲數據資料，以（±s）表示計量資料，以n（％）表示計數資料，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

囊狀、柱狀支氣管擴張15例，柱狀支氣管擴張合并小囊狀支氣管擴張14例，柱狀支氣管擴張26例。合并支氣管擴張患者年齡、COPD、FEV1/FVC水平低于未合并支氣管擴張COPD患者，吸煙、咳血、咳黃濃痰比例高于未合并支氣管擴張COPD患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

COPD合并支氣管擴張率20％～50％，不同醫院篩查力度、篩查條件存在一定差異[4]，該院采用聽診“固定濕啰音”篩查、CT確診方法作為篩查、診斷COPD合并支氣管擴張路徑，檢出率90％，漏診率較低，可基本滿足臨床需要。

支氣管擴張與COPD進展密切相關，本次研究合并支氣管擴張患者年齡、病程低于未合并支氣管擴張患者，但FEV1/FVC低于未合并支氣管擴張患者，提示支氣管擴張可能縮短COPD進程，加速病理改變，加重氣流受限，可能與兩者危險因素、發病機制存在相似性，合并支氣管擴張患者伴有不良生活行為、環境危險因素更多有關。合并支氣管擴張患者吸煙比例高于未合并支氣管擴張患者，也證實了這一點[5]。

此外，從癥狀表現分布來看，COPD合并支氣管擴張患者咳血、咳黃濃痰比例高于未合并支氣管擴張患者，這與支氣管本身性質有關，該病常伴有氣道損傷、感染，呼吸道形態變化使排痰、咳嗽變得更加困難，一定程度上增加了細菌定植、痰液瘀積、氣胸等不良事件發生風險。支氣管擴張還直接影響COPD患者呼吸功能復建，特別是伴有支氣管反復性感染患者，COPD急性發作期后，無法滿足呼吸功能鍛煉條件，患者不適感強，呼吸訓練受限[6]。

綜上所述，COPD合并支氣管擴張比例較高，患者年紀相對更小，病程較長，但COPD病情更重，支氣管擴張可能加重COPD病情；應做好疾病篩查、鑒別、診斷工作，及時合并處置支氣管擴張、積極防治慢性支氣管炎以利于改善COPD患者呼吸道環境，對于COPD治療具有積極意義。

[1] 全國COPD流行病學調查研究課題組.我國慢性阻塞性肺疾病發病的主要危險因素研究[A].中華醫學會第七次全國呼吸病學術會議暨學習班論文匯編，2010：5-7.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，43（1）：1-52.

[3]李文峰.慢性阻塞性肺疾病患病危險因素的病例對照研究[J].南方醫科大學，2010，30（8）：2009-2011.

[4]鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國[M].中國實用內科雜志，2011，31（5）：321.

[5]宋歡歡.戒煙干預對慢性阻塞性肺部疾病臨床及肺功能影響的對照研究[D].承德醫學院，2010.

[6] 吳京，孫玉桂，欒芳.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能參數的改變[J].中國臨床康復，2003，7（15）：2228-2229.

Clinical study of chronic obstructive pulmonary disease combined with bronchiectasis

Zhou Yun1，Lu Zhiwei2
Wannan Medical College，2410001
The First Hospital Affiliated to Wannan Medical College，2410002

Objective：To analyze the clinical characteristics of chronic obstructive pulmonary disease combined with bronchiectasis and summarize the experience of diagnosis.Methods：The clinical data of 55 cases of patients with COPD combined with bronchiectasis were analyzed retrospectively.Results：The bronchiectasis combined rate with COPD was 14.82％.The age，COPD，FEV1/FVC levels of the patients combined with bronchiectasis were lower than those of the patients unincorporated with bronchiectasis.The smoke，hemoptysis，yellow density sputum were higher than those of the patients unincorporated with bronchiectasis.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The proportion ofCOPD combined bronchiectasis was high，and bronchiectasis may worsen the COPD disease.

Chronic obstructive pulmonary diseas；Bronchiectasis；Clinical research

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.20