老年急性腸梗阻的臨床特點與診治分析

劉華橋430100武漢市蔡甸區中醫院普外科

老年急性腸梗阻的臨床特點與診治分析

劉華橋
430100武漢市蔡甸區中醫院普外科

目的：探討老年急性腸梗阻的臨床特點及治療方法。方法：收治急性腸梗阻患者58例，回顧性分析其臨床資料，分析、總結老年急性腸梗阻的臨床特點及診治方法。結果：導致腸梗阻的病因主要為腸黏膜（23例）、腫瘤（16 例）和腹外疝（11例）等。其中發生術后并發癥20例，以水電解質紊亂（10例）、肺部感染（5例）、多器官功能衰竭（4例）為主，死亡3例。結論：圍手術期的處理、選擇合適手術時機及合適術式，可有效減少老年急性腸梗阻術后并發癥的發生及死亡。

急性腸梗阻；老年人；并發癥

腸梗阻是腹部外科的常見病，起病快急、變化快[1]，隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年腸梗阻在腸梗阻中所占比例日益升高。由于小腸梗阻的病理生理學改變、疾病的進展和合并癥等，同時老年人的各個器官功能退化、基礎疾病多，老年患者經手術治療后仍有較高的死亡率和并發癥發生率[2]。本文對58例老年急性腸梗阻的臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床特點和診治方法，總結如下。

資料與方法

2010年4月-2014年4月收治急性腸梗阻患者58例，男35例，女23例，年齡60～87歲，平均（71.4±6.3）歲。病程1～8 d，平均（4.3±2.1）d。導致老年急性腸梗阻的病因主要有術后腸粘連（23例）、結腸腫瘤（16例）、腹外疝（11例）、腸結石（4例）、腸扭轉（2例）、大便嵌塞（2例）。臨床表現包括腹脹、腹痛、腸鳴音亢進、肛門停止排氣排便、嘔吐、發熱、腹部包塊、腸鳴音減弱或消失等。58例患者中28例具有基礎疾病，包括高血壓病（19 例）、慢性支氣管炎（12例）、糖尿病（8 例）、冠心病（5例）、前列腺增生（5例）、肺氣腫（4例）、腦梗死（3例）、心律不齊（1 例）。所有患者均行腹部常規立位、臥位X線平片或腹部CT檢查，結果提示存在腸積氣擴大，形成多個階梯狀的液平面。

手術方法：本文所有患者均行手術治療，23例腸粘連所致腸梗阻中19例行粘連松解術，4例行腸切除+腸吻合術；16例結腸腫瘤中13例行根治術，3例行腫瘤姑息性切除術；11例腹外疝中8例行疝修補術，3例行腸切除+腸吻合術；4例腸結石和2例大便嵌塞分別行腸切開取石術、腸切開取便術；2例腸扭轉行扭轉復位術。

結果

58例患者中，20例發生術后并發癥，其中水電解質紊亂10例，肺部感染5例，多器官功能衰竭4例，應激性胃潰瘍出血2例，腹部切口裂開3例。死亡3例，其中2例主要因手術時機延誤，術后出現多器官功能衰竭，1例為術后并發重癥肺炎及敗血癥，最后出現多器官功能衰竭而死。

討論

病因：老年性腸梗阻的病因復雜多樣，在20世紀以腹外疝和腸粘連為最常見病因。近年來擇期疝修補術在全國各地常規開展，腹外疝所致腸梗阻發病率有所下降。粘連性腸梗阻曾是20世紀60～70年代左右老年腸梗阻的主要病因，發生粘連性腸梗阻者常有腹部手術史或腹膜炎病史[3]。本文中腸粘連導致的腸梗阻23 例（39.7％），排首位。隨著經濟發展和人民生活水平的提高，國民飲食結構隨之發生改變，動物脂肪的攝入較前增加，造成消化道腫瘤發生率升高，有報道顯示腸道腫瘤已上升為老年急性腸梗阻病因的首位[4]。本文58例患者中，腫瘤所致16例（27.6％），僅次于排首位的腸粘連。另外，腸結石、大便嵌塞等也常有出現。

臨床特點：急性腸梗阻本身起病急、進展快，而老年患者年齡大、基礎疾病多，常合并心血管系統、呼吸系統、內分泌系統及泌尿系統等疾病，臟器代償能力下降，應激性差，且老年人反應較遲鈍，故老年急性腸梗阻常就診晚、病情變化快、病情重，更容易發生術后并發癥。臨床表現主要為腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便、嘔吐、腹部包塊、腸鳴音改變等。對于不全性腸梗阻或伴有排便習慣或形狀改變者，應高度警惕結腸癌并發腸梗阻[5]。

重視圍手術期治療，選擇合適手術時機：因急性腸梗阻所致病理生理改變發展迅速，如不能得到及時糾正，可導致病情不可逆進展，最終致死。老年腸梗阻患者常合并高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等，結腸癌所致腸梗阻患者常有貧血和低蛋白血癥，一般情況差，強行手術可造成嚴重后果，故需給予圍手術期治療，改善全身狀況。對于存在水電解質平衡紊亂、感染、貧血等患者，可給予對癥支持治療，為手術創造條件；對于結腸癌所致腸梗阻者，可采用結腸鏡擴張狹窄部分，結合硅膠引流管引流出腸內容物，緩解癥狀，避免病情進展。

選擇合適的手術時機是治療老年腸梗阻成敗之關鍵：根據筆者臨床經驗，應首先判斷腸梗阻性質：①絞窄性腸梗阻：如生命體征較為平穩，應于入院后6 h內行手術；②單純性腸梗阻：積極治療并發癥，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡、貧血等，給予靜脈營養，補充血容量，一般情況好轉后行手術。

手術方式的選擇：應根據患者的病因、基礎病及并發癥選擇合適的手術方式，盡量減少創傷、縮短手術時間，從而減少術后并發癥的發生。非腫瘤所致的腸梗阻，若無發生壞死或穿孔，則盡快手術以解除梗阻，手術簡單且有效；腫瘤所致腸梗阻，應根據腫瘤局部情況及患者全身情況綜合判斷。對于病情復雜、存在并發癥者，應考慮手術復雜性及患者機體承受能力，盡量采取創傷小、耗時短的術式。

綜上所述，對于老年急性腸梗阻，重視圍手術期的處理、選擇合適手術時機及合適術式，可有效減少老年急性腸梗阻術后并發癥的發生及死亡。

[1]王中林，潘忠良，潘杰，等.腫瘤性與非腫瘤性機械性腸梗阻臨床診治的比較研究[J].中華腫瘤雜志，2012，34（1）：57-60.

[2]王中林，潘忠良，孫偉，等.影響小腸梗阻手術預后的危險因素分析[J].中華胃腸外科雜志，2009，12（5）：483-486.

[3] 秦懷成，朱剛健.老年機械性腸梗阻的診治進展[J].醫學綜述，2010，16（18）：2789-2791.

[4] 孫雪峰，孫杰.44例老年腸梗阻患者手術治療分析[J].中華全科醫學，2014，12（4）：573-575.

[5]劉志巖，趙航.老年結腸癌致腸梗阻103例臨床分析[J].中國老年學雜志，2011，31（10）：1877-1878.

Analysis of the clinical features and treatment of elderly patients with acute intestinal obstruction

Liu Huaqiao
Department of General Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Caidian District，Wuhan City，430100

Objective：To explore the clinical characters and treatment of elderly patients with acute intestinal obstruction.Method：58 patients with acute intestinal obstruction were selected，then we analyzed their clinical data retrospectively，and summarized the clinical characteristics and therapy in elderly patients with acute intestinal obstruction.Results：The main causes of intestinal obstruction is the intestinal mucosa（23 cases），tumor（16 cases）and abdominal external hernia（11 cases）.There were 20 cases occurred complications after operation，including water and electrolyte disturbance（10 cases），pulmonary infection（5 cases），multiple organ failure（4 cases）and 3 cases of death.Conclusion：Giving treatment at perioperation period，and selecting the appropriate operation time and appropriate surgical method for elderly patients with acute intestinal obstruction can reduce the incidence of complications and mortality after operation effectively.

Acute intestinal obstruction；The elderly；Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.22