超級黏接劑黏接光固化復合樹脂嵌體在修復乳牙Ⅱ類復面洞型的療效觀察

辜趙娜617067四川省攀枝花市中心醫院口腔科

超級黏接劑黏接光固化復合樹脂嵌體在修復乳牙Ⅱ類復面洞型的療效觀察

辜趙娜
617067四川省攀枝花市中心醫院口腔科

目的：觀察超級黏接劑黏接材料黏接復合樹脂嵌體在修復乳牙Ⅱ類洞型的臨床療效。方法：收治乳牙Ⅱ類洞型患者18例，采用超級黏接劑黏接材料黏接復合樹脂嵌體進行修復治療，觀察臨床效果。結果：經過隨訪觀察，用超級黏接劑黏接材料黏接光固化復合樹脂嵌體在口腔無脫落，嵌體邊緣繼發齲發生率4.8％。結論：使用超級黏接劑材料黏接光固化復合樹脂嵌體具有很好防止脫落和防止繼發齲的效果。

乳牙；Ⅱ類洞；光固化復合樹脂；嵌體；超級黏接劑；繼發齲

兒童乳牙齲齒十分嚴重，據報道2011年對四川省6歲兒童進行齲病檢查，714名6歲兒童乳牙患齲率74.37％，患齲數量平均（3.94±3.93）[1]。乳牙齲齒的危害分為局部性和全身性的。局部危害包括：乳牙因齲壞早失，導致恒牙錯合；齲壞引起疼痛，患兒偏側咀嚼，導致面部不對稱；齲壞引起牙髓炎和根尖炎，導致牙源性囊腫和恒牙牙釉質發育不全。全身危害包括：咀嚼功能降低，營養失調，生長緩慢；長期患牙慢性病灶感染，引起過敏性紫癜、風濕熱、腎炎等；乳牙早失，影響面部美觀和發音，對患兒心理發育產生不良影響[2]。所以患兒的乳牙齲壞應及早修復。

現在乳牙齲壞的修復材料主要以光固化復合樹脂材料和玻璃離子為主。有研究報告光固化復合樹脂修復牙體缺損時，隨著固化時間的增加，樹脂逐漸增加收縮，同時，牙齒發生變形，牙體的變形隨著樹脂在不同時間范圍內的變形而變形，牙體的變形值隨著樹脂材料固化的增加而增加[3]，以上因素是導致光固化復合樹脂修復后容易產生繼發齲的主要原因。玻璃離子修復存在耐磨性較差，易磨耗[4]的缺點。乳牙礦化程度較恒牙低，牙本質和牙釉質薄，牙頸部明顯收縮，鄰牙之間的接觸為面接觸，牙列中存在生理間隙，易滯留菌斑和食物殘渣，患兒飲食以流食和半流食為主，且甜食多，易產酸發酵，加之患兒對口腔的自潔和清潔作用差，患兒對醫牙的恐懼心理，在醫生補牙操作時的不合作，以上諸多原因導致補牙材料容易磨耗、脫落、食物嵌塞和繼發齲的發生，增加了患兒的就診次數，也加重了家庭經濟負擔。以下是筆者對使用超級黏接劑（Super-Bond C＆amp；B）黏接光固化復合樹脂嵌體在修復乳牙Ⅱ類鄰合洞型的臨床療效分析報告。

資料與方法

20011年1月-2013年1月收治接受復合樹脂嵌體修復乳牙Ⅱ類復面洞型的患兒18例，男7例，女11例，年齡4歲1個月～7歲7個月，平均5.9歲；共計21顆乳牙，下頜第一乳磨牙6顆，第二乳磨牙7顆，上頜第一乳磨牙4顆，第二乳磨牙4顆；齲壞的程度中齲15顆，深齲6顆；齦壁位于牙齦乳頭尖以上鄰接點以下17顆，齦壁位于牙齦乳頭尖以下1 mm以內4顆；食物大量嵌塞，導致牙齦乳頭紅腫出血4顆；所有牙咬面齲壞面積占咬面積的1/2與2/3。在醫生操作過程中患兒基本合作，并能在父母監督和幫助下能正確使用牙線和牙間刷，自覺養成早晚刷牙的習慣。

材料和設備：丁氧膏、磷酸鋅水門丁、Densply Dycal氫氧化鈣、納米后牙樹脂和配套的樹脂黏接材料、光固化燈、Zhermack硅橡膠印模材料，Heraeus超硬石膏，Super-Bond C＆amp；B超級黏接劑。

方法：①去齲、護髓、墊底和牙齦處理：中齲有7顆牙能直接祛除齲壞組織，4顆祛除齲壞組織，磷酸鋅墊底；深齲中，其中4顆第1次完全去凈腐質，氫氧化鈣間接蓋髓，丁氧膏和磷酸鋅雙墊底，2顆是在去齲過程中牙髓敏感，軟齲1次無法順利去凈，Densply Dycal氫氧化鈣間接蓋髓，丁氧膏暫封，1個月后復診，無自發性疼痛、扣痛，祛除暫封材料和氫氧化鈣，去凈齲壞后，氫氧化鈣間接蓋髓，丁氧膏和磷酸鋅雙墊底。對于牙齦乳頭明顯紅腫出血的，祛除嵌塞的食物殘渣，用生理鹽水和雙鹽水交叉沖洗牙齦乳頭，齲洞用丁氧膏暫封，防止形成懸突，叮囑患兒及患兒家屬，進食后使用牙間刷祛除嵌塞食物，每日用淡鹽水含漱，必要時口服消炎藥，1周后復診，牙齦炎癥消除后，祛除暫封材料。②預備牙體：按照嵌體要求常規預備牙體組織，底平，壁直，無倒凹，預備洞緣45°斜面。③取膜、灌制模型及模型處理：齦壁為與牙齦乳頭尖以上的直接用Zhermack硅橡膠印模材料取膜，灌制Heraeus超硬石膏模型。齦壁位于牙齦乳頭尖以下的，用腎上腺素棉球壓迫牙齦乳頭5～10 min，暴露其齦壁，取出棉球，使用硅橡膠取膜，灌制超硬石膏模型。待模型固硬后，分割代型，在模型上涂分離劑。④制作光固化復合樹脂嵌體處理：選擇適合顏色的納米后牙樹脂和配套的樹脂黏接材料，在代型上進行充填，并分層用光固化燈固化。同時雕刻外形，形成良好的鄰接面關系，在面中間避開鳩尾峽制作復合樹脂夾持柄?？趦仍嚧髑扼w，用超級黏接材料中的紅色的酸蝕劑處理復合樹脂嵌體表面后（主要清除嵌體表面唾液和其他污染物），用水沖洗30 s。⑤牙體處理和黏接復合樹脂嵌體：取出超級黏接材料中的事先冷卻至10～16℃的陶瓷調盤，干紗布擦去結露，用其配套的標準量勺，取出白色的聚合物1.0 g備用。口內常規紗球隔濕，吹干牙面，用超級材料中的綠色的酸蝕劑涂抹于乳牙的牙釉質上，25 s后，用綠色的酸蝕劑涂抹于乳牙的牙本質上，再過5～10 s后，用水沖洗，吹干。取出單體液，滴4滴于陶瓷調盤中，加入1滴催化劑，放入白色聚合物催化疼痛，使用專用調拌刷調拌均勻，并立即將超級黏接劑（調拌材料）涂布窩洞和嵌體的黏接面，嵌體就位，用棉球擦去大部分多余的超級黏接劑，就位2 min后用探針祛除剩下的小部分黏接劑，9 min后，超級黏接劑完全固化。磨除夾持柄，并調。

結果

18例患兒，21顆患牙，復診結果：①修復后6個月，嵌體均無脫落，嵌體邊緣封閉型好，無繼發齲發生。②修復后12個月，2顆患牙出現牙髓炎癥狀，觀察嵌體無脫落，邊緣封閉性好，無繼發齲，牙髓治療后，嵌體繼續正常使用。③修復后18個月復查，3顆牙發生嵌體周圍牙體部分折裂，其中2顆即時復診修復，觀察嵌體修復邊緣封閉性好，無繼發齲后，另外1顆因為沒有及時復診修復，嵌體邊緣用探針可以探入，形成縫隙。④修復后24個月復診，1顆患牙在牙體無折裂的情況下，嵌體邊緣牙體組織出現顏色改變，發生繼發齲；3顆患牙出現牙根生理性吸收，牙松動，其嵌體未見松動和邊緣未出現繼發齲的情況。嵌體在修復后0.5～2年的復診期間，未見脫落。嵌體邊緣繼發齲的發生率4.8％。

討論

嵌體是一種嵌入牙體內部，用以恢復缺損牙體形態和功能的修復體。它的優點在于可以更好地恢復咬接觸關系，更好地恢復鄰面接觸關系，可防止鄰面懸突的形成和食物嵌塞，但是由于嵌體邊緣線長，容易發生繼發齲[5]。

Super-Bond C＆amp；B超級黏接是一種丙烯酸樹脂類自凝牙科黏接系統，主要成分是PMMA/MMA。它使用4-META作為擴散促進單體，獨有TBB為樹脂聚合催化劑，其含4-META的黏結劑，對于釉質和牙本質具有很高的黏結力。它與牙釉質的黏接原理：釉柱和柱間質在酸中的溶解度不同，因此，用處理劑處理時牙釉質表面呈現不規則魚鱗狀，4-META具有很強的擴散性，超級黏接劑能滲入酸蝕釉質一定深度形成樹脂釉質交錯層，從而產生強黏接力并且有助于釉質防齲。它與牙本質的黏接原理：在黏接界面的牙本質側形成樹脂浸潤牙本質，即使難以完全干燥的天然牙本質，在發揮穩定的黏接性和封閉性方面也能達到很好的臨床效果，樹脂浸潤牙本質層形成使牙本質表層耐酸性提高，能抵抗鹽酸等引起的脫鈣，與牙體結合后形成混合層，在牙本質小管周圍形成樹脂突起能有效防止牙本質小管內液體的流動，減少牙齒手術過敏，在管周牙本質間形成的混合層能有效地防止黏結邊緣微滲[6]。

復合樹脂嵌體的抗壓強度、徑向抗張強度、硬度及耐磨性均高于普通樹脂充填體，其色澤、形態較銀汞合金充填體更能滿足患者的美觀需求，本文中的復合樹脂嵌體使用于會被恒牙替換的乳牙上，所以不需要進行二期光熱處理，因此在制作和費用方面也較瓷嵌體和合金嵌體便宜和方便。同時復合樹脂黏結技術要求較高，如果在口內操作需要對牙釉質和牙本質分開酸蝕，在黏接時牙釉質需要絕對的干燥，牙本質需要相對濕潤，不能過分干燥或過分濕潤。然而Super-Bond具有低吸水性，使其在不完全隔濕的條件下也能發揮黏接作用，操作較光固化復合樹脂在口內直接修復操作簡單，同時低水溶性使其不溶于唾液，耐酸蝕邊緣封閉好，防止細菌從裂隙侵入引起繼發齲[7]。雖然在光固化復合樹脂體外進行分層聚合，也會產生聚合收縮，但是使用Super-Bond C＆amp；B超級黏接劑可以彌補這一缺點。

本文患者中出現牙髓炎的3例患牙，觀察其嵌體均無脫落和邊緣繼發齲的發生，與嵌體無直接關系，考慮可能是對患牙的牙髓炎癥情況判斷錯誤引起。2例牙體折裂的患牙，考慮是牙體制備后產生無機釉或者齲壞組織過多，剩余牙體組織抗力性減弱，但是經過治療后，使用復合樹脂直接修復與同類的復合樹脂嵌體有很好的組織相容性。

Super-Bond C＆amp；B黏接復合樹脂嵌體修復乳牙Ⅱ類鄰合洞型的缺點是常規需要2次復診，牙體預備較單純一次修復稍多，可能會導致剩余牙體折裂，一次性投入費用較單純充填費用高。但是，其脫落率低，使用時間久，防食物嵌塞也逐漸被患兒及其家長所接受。

[1]劉建忠，李雪，胡德渝，等.四川省6歲兒童乳恒牙患齲狀況及相關性研究[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（2）：214-216.

[2]葛立宏.兒童口腔醫學[M].北京：人民衛生出版社，2012：116-117.

[3]陸睿.光固化樹脂聚合收縮的測試分析[J].當代醫學，2013，19（30）：26-27.

[4] 郭麗英，王國華.不同充填材料修復后牙凹坑狀磨耗缺損的療效分析[J].口腔材料器械雜志，2008，17（4）：219-220.

[5]趙銥民，陳吉華.口腔修復學[M].北京：人民衛生出版社，2013：102.

[6]姜錦，張暉.超級黏接劑的性質極其應用[J].寧夏醫科大學學報，2011，33（7）：698-700.

[7]廖烈卡.超級黏接劑在折裂磨牙保存療法中的應用[J].微創醫學，2007，2（6）：574-575.

The curative effect observation of super adhesive bonding of light cured composite resin inlay in the repair of deciduous teethⅡcomplex cavities

Gu Zhaona
Department of Stomatology，the Central Hospital of Panzhihua City，Sichuan Province 617067

Objective：To explore the curative effect observation of super adhesive bonding of light cured composite resin inlay in the repair of deciduous teethⅡcomplex cavities.Methods：18 patients with deciduous teethⅡcomplex cavities were selected.They were treated by super adhesive bonding of light cured composite resin inlay.We observed the clinical effect.Results：After follow-up observation，with super adhesive bonding of light cured composite resin inlay，there was no shedding in oral，and secondary caries incidence at inlay edge was 4.8％.Conclusion：Using super adhesive bonding of light cured composite resin inlay was good to prevent the shedding and prevent the incidence of secondary caries.

Deciduous teeth；ClassⅡhole；Light cured composite resin；Inlay；Super adhesive；Secondary caries

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.41