沙利度胺聯合白芍總苷治療白塞氏病療效觀察

沈忠313000湖州市吳興區仁皇山濱湖街道社區衛生服務中心

沙利度胺聯合白芍總苷治療白塞氏病療效觀察

沈忠
313000湖州市吳興區仁皇山濱湖街道社區衛生服務中心

目的：探討沙利度胺聯合白芍總苷治療白塞氏病的臨床療效。方法：36例白塞氏病患者給予沙利度胺聯合白芍總苷治療，治療12周后觀察臨床療效。結果：治愈12例，有效21例，無效3例，總有效率91.67％，療效滿意。治療后患者血沉、C反應蛋白明顯好于治療前（P＜0.05）。結論：沙利度胺聯合白芍總苷治療白塞氏病不良反應少，安全有效。

沙利度胺；白芍總苷；白塞氏病

白塞氏病（Batch's disease，BD）又稱貝赫切特綜合征，是一種全身性免疫系統疾病，是一種與免疫失調有關的系統性血管炎，其基本病理表現為血管壁纖維素樣變性，血管壁嗜中性粒細胞浸潤伴核碎，有血栓形成。其可侵害人體多個器官，包括口腔、皮膚、關節、肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經系統等，主要表現為反復口腔和會陰部潰瘍、皮疹、下肢結節紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結腸潰瘍及關節腫痛等。本病需要規律的藥物治療，包括各種調節免疫的藥物，不治療則預后不好，嚴重者危及生命。本病病情反復，目前治療較難，療效不佳，筆者使用沙利度胺聯合白芍總苷治療白塞氏病效果顯著，現報告如下。

資料與方法

本組患者36例，男8例，女28例；年齡25～50歲，平均（37.12±3.26）歲；病程3～38個月，平均（23.81±4.23）個月。診斷標準：參照《內科學》[1]。排除標準：①未婚或已婚未育；②已育，近5年有再生育計劃；③有嚴重過敏史；④有明確活動期肝炎、結核感染、其他明確感染；⑤肝功能異常；⑥高空作業或長期夜間工作。

方法：36例患者均口服白芍總苷膠囊600 mg/次，3次/d，沙利度胺片50 mg/次，1次/晚，治療12周后觀察臨床療效。每月復查肝功能、腎功能、血常規、C反應蛋白、血沉。

療效評判標準[2]：①顯效：臨床癥狀及體征完全消失，實驗室檢查無異常，停藥3個月內無癥狀復發；②有效：臨床癥狀及體征消失或減輕，實驗室檢查大部分正常，但停藥3個月內有癥狀的復發；③無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，實驗室檢查全部異常。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100％。同時，觀察不良反應發生情況，比較治療前后肝功能、腎功能、血常規、C反應蛋白、血沉變化。

統計學處理：采用SPSS 11.0統計軟件包，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

全部患者對本方案均能耐受，36例患者治愈12例，有效21例，無效3例，總有效率91.67％，療效滿意。主要不良反應為腹瀉、頭暈、納食下降、白細胞下降、輕度肝損。未出現感染、嚴重肝損傷等嚴重的不良反應，無中途退出隨訪患者。其中輕度腹瀉或納食下降3例（8.33％）；晨起一過性頭暈4例（11.11％）；白細胞下降1例（2.78％），經處理后恢復正常，未中斷治療；輕度肝損傷2例（5.56％），肝酶升高均在正常范圍2倍以內，護肝治療下繼續治療，肝酶均控制在正常許可范圍內。

治療前后肝功能、腎功能、血常規、C反應蛋白、血沉情況：治療前后患者肝功能（ALT）、腎功能（Cr）、白細胞（WBC）無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；血沉（ESR）、C-反應蛋白（C-RP）明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

討論

白塞氏病是一種全身性、慢性以及血管炎性的疾病，醫學上又稱為口-眼-生殖器綜合征。目前無特效療法，如治療不及時或治療不當還可逐漸侵犯其他系統。其病因迄今尚不明確，研究發現TNF-α水平的增高與該病的病情密切相關。TNF-α是一種具有生物學效應的炎性介質，它可增加嗜中性粒細胞對血管內皮的黏附作用，增加內皮細胞的促凝活性，促使血管壁嗜中性粒細胞浸潤伴核碎，并形成血栓及炎性病理損傷[3]，從而導致血管炎的發生。近年來，TNF-α拮抗劑逐漸應用于臨床，然而，生物制劑價格昂貴，在我國絕大部分城市未納入醫保，因此它的使用受到限制。體外研究證實，沙利度胺可以選擇性地抑制正常單核細胞產生TNF-α[4]。并可以降低患者血清中TNF-α水平。白芍是傳統常用中藥，具有柔肝止痛、養肝和營、暢通血脈、酸甘化陰、酸收甘緩等作用。研究表明[5]，白芍提取物白芍總苷具有抗炎、抗應激和免疫調節的作用。兩者聯合治療白塞氏病，充分發揮了兩者的協同效應，增強了機體免疫功能，抑制炎性反應，從而提高了臨床治愈率。

本臨床觀察顯示，總有效率達91.67％，并能顯著降低血沉、C反應蛋白水平（P＜0.05），不良反應發生率低，對肝功能、腎功能、白細胞無明顯影響（P＞0.05），安全性高。但沙利度胺會使孕婦胎兒致畸，部分患者有明顯頭暈，故臨床對育齡期婦女及高空作業等患者需謹慎使用。

[1]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：927.

[2]曹光玲，凌宏忠，李歡，等.白塞病64例臨床分析[J].皮膚性病診療學雜志，2001，8（3）：134-136.

[3]Walder K，Lakshmi K，Janine S，et al.Tains：a link between type-diabetes and inflammation[J].Diabetes，2002，（51）：1859-1866.

[4]Sampaio EP，Sarno EN，Galilly R，et al.Thalidomide selec-tively inhibits tumor necrosis factor alpha production by stimulated human monocytes[J].J Exp Med，1991，193（3）：699-703.

[5] 周強，栗占國.白芍總苷的藥理作用及其在自身免疫性疾病中的應用[J].中國新藥與臨床雜志，2003，22（11）：687-691.

Curative effect observation of thalidomide combined with total glucosides of paeony in the treatment of Behcet's disease

Shen Zhong
Renhuangshan Binhu Street Community Health Service Center of Wuxing District，Huzhou City 313000

Objective：To explore the clinical curative effect of thalidomide combined with total glucosides of paeony in the treatment of Behcet's disease.Methods：36 patients with Behcet's disease were given thalidomide combined with total glucosides of paeony treatment.The clinical curative effect was observed in 12 weeks after treatment.Results：12 cases were cured，21 cases were effective，3 cases were invalid，the total effective rate was 91.67％，the curative effect was satisfactory.The erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein of patients after treatment were significantly better than those before treatment（P＜0.05）.Conclusion：Thalidomide combined with total glucosides of paeony in the treatment of Behcet's disease has less adverse reactions.It is safe and effective.

Thalidomide；Total glucosides of paeony；Behcet's disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.47