張良英教授以通為用治療痛經226例臨床報告

王志梅 陳林興 張良英65003盤龍區鼓樓街道辦事處桃源社區衛生服務站650504云南中醫學院

張良英教授以通為用治療痛經226例臨床報告

王志梅1陳林興2張良英2
650031盤龍區鼓樓街道辦事處桃源社區衛生服務站1
650504云南中醫學院2

目的：觀察張良英教授“以通為用”方法治療痛經臨床效果。方法：采用周期療法治療痛經，即經期注重止痛以治其標，自擬痛經方行氣活血，通經止痛；經后根據病情，辨證分4型治本，因于滯者，行而通之，因于虛者，補而通之。結果：治愈112例，好轉84例，無效30例，總有效率86.7％。結論：痛經屬瘀阻沖任，不通則痛，經期用痛經方止痛效果明顯；經后審因治本，分型治療，療效顯著。

名醫經驗；痛經；以通為用；張良英ssor

張良英教授是云南省名中醫，全國第2批、第4批、第5批名老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，具有40多年的中醫婦科教學、臨床及科研工作經驗，尤其對婦科痛經治療頗有研究，臨床療效顯著。我有幸師從張教授，現將導師應用通法治療的痛經226例報告如下。

資料與方法

2011-2013年收治痛經患者226例，年齡12～45歲，平均29.7歲；病程3個月～15年，平均3.6年。

診斷標準：符合《中醫婦科學》《中醫新藥臨床指導原則》中痛經診斷標準[1]。癥狀及檢查：①原發性痛經：通常在初潮后1～2年內開始發病，伴隨著月經周期反復的下腹疼痛；經檢查未發現子宮及盆腔器質性病變。②繼發性痛經：疼痛呈漸進性加重，并且同時伴有性交痛，肛門墜脹，白帶量增多等癥狀；檢查發現相應的病變體征，如子宮內膜異位癥多有子宮粘連、痛性結節或伴有卵巢囊腫。子宮腺肌病的子宮多均勻性增大，局部有壓痛。慢性盆腔炎子宮固定，宮旁組織增厚，有壓痛，或在附件一側或雙側觸到囊性包塊，活動度受限，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。超聲顯示炎性包塊呈現邊界不清、實質不均的暗區。

治療方法：采用周期性療法，注重疏通為用。痛經發作時，以祛瘀通經止痛為主。基礎方為自擬痛經方：當歸15 g，赤芍12 g，川芎10 g，枳殼10 g，香附10 g，延胡10 g，檳榔10 g，五靈脂10 g，炒小茴12 g，甘草5g。若表現為冷痛者加桂枝15 g、吳茱萸8 g、干姜10 g；若量多有血塊，加黨參15 g、益母草15 g；若伴有小腹下墜感者，加黃芪30 g、升麻8 g；若伴有乳房脹痛者加柴胡12 g、川楝10 g；痛劇惡心嘔吐者加法夏10 g、竹茹10 g；小腹脹痛，經色紫紅者，加紅藤15 g、敗醬草15 g。平時治療審證求因，分型施治，具體分為以下4型：①氣滯血瘀型：見經前胸脅，乳房脹痛，經期小腹脹痛，月經先后不定期，經行不暢，色黯夾塊，塊出痛減，伴有煩躁易怒，情緒不寧，舌紫黯或夾瘀斑，脈弦。本型多見于子宮內膜異位癥，盆腔腫瘤患者。治以行氣活血，消癥散結。方選導師自擬“消瘤Ⅰ號”方：當歸15 g，川芎10 g，赤芍12 g，丹參15 g，桂枝15 g，茯苓15 g，桃仁10 g，三棱10 g，香附10 g，枳殼10 g，夏枯草15 g，甘草5 g。②寒凝血瘀型：經期小腹冷痛，得熱減輕，月經常延后，經血量少，色黯有塊，腰腿酸軟，小便清長，畏寒肢冷，面色青白，手足冷，惡心嘔吐，舌黯，苔白膩，脈沉緊。治以溫經散寒，祛濕調經。方選溫經湯加減：吳茱萸8 g，當歸15 g，川芎10 g，赤芍12 g，丹參15 g，桂枝15 g，桃仁10 g，小茴香10 g，香附1 g，枳殼10 g，干姜10 g，甘草5 g。③濕瘀互結型：見月經先期，周期延長或量多、色紅、質稠、有塊，可有異味，腹灼熱疼痛拒按，痛連腰骶，平時小腹亦痛，帶下量多，色黃質稠，有臭味，或外陰灼熱瘙癢，舌紅，苔黃膩，脈弦數或濡數。治以清熱利濕，活血祛瘀，方選導師自擬消炎Ⅰ號方：茵陳10 g，茯苓15 g，丹皮10 g，車前子12 g，蒼術12 g，焦柏12 g，敗醬草12 g，紅藤12 g，枳殼10 g，川楝10 g，沒藥10 g，甘草5 g。④肝腎不足型：稟賦素弱，肝腎本虛，或多產房勞，損傷肝腎，精虧血少，沖任不足，胞脈失養，見經期或經后小腹綿綿作痛，經量少，色黯質稀，或見頭暈眼花，心煩失眠，潮熱盜汗；或見小便清長，頭暈耳鳴，脈沉細或沉數。治以滋腎養肝，補益沖任，方選自擬補腎Ⅰ號方：熟地20 g，山藥15 g，山茱萸12 g，丹皮10 g，女貞子12 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，當歸15 g，黃芪30 g，黨參15 g，甘草5 g。煎服法：水煎服，1 劑4煎，2次/d，1劑藥服2 d。痛經方于經前3 d開始服藥，連服3劑。經凈后根據證型選方，連服8劑，2個月為1個療程。治療1～3個療程后，觀察療效。

療效評定標準：根據國家中醫藥管理局1995年實施的《中醫病證診斷療效標準》中的療效評定。①原發性痛經：治愈：經行腹痛及相關癥狀消失，隨訪3個月無復發。有效：經行腹痛及相關癥狀緩解。無效：經行腹痛及相關癥狀無改善。②繼發性痛經：治愈：經行腹痛及有關癥狀完全消失，婦科檢查及B超檢查恢復正常。有效：經行腹痛及有關癥狀緩解，婦科檢查及B超檢查明顯改善。無效：經行腹痛及有關癥狀無改善，婦科檢查及B超檢查無改善。

結果

226例患者中，原發性痛經治愈40例，好轉38例，無效8例；繼發性痛經治愈72例，好轉46例，無效22例，總有效率86.7％。

典型病例：患者，女，21歲，未婚。2012年6月12日初診。主訴：經行腹痛7年。現病史：14歲初潮，月經周期35～45 d，經期7 d，經量少，每次月經第1天、第2天經行不暢，量少色黑夾小血塊，感小腹疼痛，熱敷痛稍減，行經第3天血量增多，色紅，血塊排出腹痛減輕，痛劇時惡心欲嘔，四肢發涼，冷汗淋漓，有時需注射“阿托品”止痛，平時常感腰酸肢冷，神疲乏力，納食減少。末次月經時間：2012年5月10日。檢查：B超檢查子宮雙附件未見異常；性激素六項檢查正常。診斷：原發性痛經（婦人腹痛）。中醫辨證：寒凝血滯，沖任瘀阻。治法：溫經散寒，祛瘀止痛。方藥：痛經方加法夏10 g、吳茱萸6 g、干姜10 g。3劑，2 d 1劑水煎服，服2次/d。囑經期忌食生冷，保暖。二診（6月19日）末次月經于6月13日至，服上方后經行暢，色紅，腹痛大減，僅第1天小腹輕微疼痛2 h，要求繼續服藥。考慮該患者腎虛脾弱，生化乏源，治以補腎健脾，益氣養血，方用補腎Ⅰ號方加巴戟、肉蓯蓉，連服8劑。三診（7月9日）服上方后腰酸怕冷減輕，納食增，時值經前，予痛經方3劑。如此治療2個月經周期后，患者月經按時來潮，色紅通暢，已無腹痛，隨訪5個月痛經未復發。

討論

導師認為痛經是由于經期血海充盈，氣盛血旺，胞宮氣血由經前滿盈到經期溢瀉至經后暫虛，氣血變化急驟，易受外邪侵襲和情志內擾，或素有瘀滯，導致氣機受阻，氣血運行障礙，經血下瀉不暢，瘀滯腹痛；或素體氣血不足，氣虛血滯而痛。其病機關鍵在于氣滯血瘀，瘀阻沖任，經脈不通，“不通則痛”。因痛經的發作有明顯周期性，所以治療上采取“順應周期，以通為用”的方法。月經期以祛瘀通經止痛為主，平時則注重審因治本，活用通法，分型治之。

經期用藥，祛瘀通經：經期所用痛經方以當歸為君藥，補血活血，又善止痛；延胡辛散溫通，活血行氣，調經止痛；赤芍活血祛瘀止痛，二藥均是治療氣滯血瘀諸痛的要藥，共為臣藥。川芎活血化瘀，檳榔、五靈脂化瘀止痛，瘀去痛自止；小茴香溫通經脈，逐瘀止痛；香附、枳殼理氣行滯，達到氣行則血行、通則不痛的目的，共為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏養血活血，行氣化瘀止痛之效。寒凝血瘀者加桂枝、干姜、吳茱萸溫經散寒；若量多有血塊，加黨參、益母草益氣化瘀止痛；若氣血虛弱伴有小腹下墜感者，加黃芪、升麻益氣升陽舉陷；若伴有乳房脹痛者加柴胡、川楝疏肝行氣止痛；痛劇惡心嘔吐者加法夏、竹茹降逆止嘔；兼濕熱者加紅藤、敗醬清熱利濕。綜觀全方，既注重化瘀通經，又時刻注意顧護氣血，對寒熱虛實等兼癥靈活加減用藥，標本并舉。其中虛證痛經雖因胞宮、胞脈失于濡養而拘急作痛，但行經時經水以下行為順，用藥應順應其氣血變化的特點，理氣活血，不致氣虛血遲或腎虛失于溫煦而再生瘀滯。痛經方緊緊圍繞經期氣滯血瘀、經脈不通這一主要矛盾，謹守氣血，疏通為用，收到良好臨床效果[2]。我們總結的226例痛經患者中，服痛經方后，大多數已不需用其他止痛針藥，說明痛經方確有良好止痛效果。

分型治本，活用通法：中醫治病如同大禹治水，“因勢疏導，分流利水”最終達到以疏通為主的目的。高士宗在《素問直解》中對通法有精辟的論述：“病有陰陽表里寒熱虛實緩急之殊，醫有寒溫汗下補瀉輕重之異……但通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上升，中滯者使之旁達，亦通也；虛者補之以通，寒者溫之以通，無非通之之法也”。可見，通法包括了汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法，是臨床重要的治療原則和方法。《景岳全書·婦人規》云：“經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛……但實中有虛，虛中亦有實，此當以形氣稟質兼而辨之”。導師認為，女子有余于氣，不足于血，經孕產乳無不耗氣傷血，因而痛經一病，純實證少，純虛證亦不多，而以虛實夾雜為主。經凈后的分型論治，乃是審因治本，分別采用疏肝理氣、溫經散寒、清熱利濕、滋補肝腎等法，使氣行血暢，任通沖盛，胞宮得養，氣血和煦，則經血通暢下行而無痛經之憂，所用方劑均是老師的經驗方，療效確切。導師對痛經的周期療法，體現了對通法的靈活應用，因于滯者，行而通之，因于虛者，補而通之，起到調整腎-天癸-沖任-胞宮的陰陽、氣血平衡的作用，達到“通則不痛”的治療目的。

[1]馬寶璋.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：93.

[2]張良英.云南名中醫張良英學術思想及臨證經驗薈萃[M].昆明：云南科技出版社，2011：275.

[3]彭志華.通因通用在活血化瘀法中的應用[J].貴陽中醫學院學報，2007，3（3）：49.

[4]陳志霞.痛經的中醫辨證論治探討[J].中國醫藥導報，2010，3（8）：73.

The clinical report on 226 cases of dysmenorrhea with the treatment of take pass as use which created by profe Zhang Liangying

Wang Zhimei1，Chen Linxing2，Zhang Liangying2
Taoyuan Community Health Service Station of Gulou Street Office，Panlong District 6500311
Yunnan Traditional Chinese Medicine College 6505042

Objective：To observe the effect of“take pass as use"method created by professor Zhang Liangying on the treatment of dysmenorrhea.Methods：Using the cycle therapy in the treatment of dysmenorrhea，that is pay attention to relieving pain in the menstrual period to treat the symptoms，using self made method of Xingqi Huoxue and Tongjing Zhitong.Then the patients were divided into 4 types according to the state of an illness，if due to the lag，the line and pass，however，if due to the deficiency，supplement and through.Results：112 cases were cured，84 cases were improved，and 30 cases were ineffective，the total efficiency was 86.7％.Conclusion：Dysmenorrhea caused by blood sedimentation，then lead to pain，this tradational method for dysmenorrhea has obviously pain relieving effect；then find out the causes of dysmenorrhea after the menstrual period，given different treatment accoring types，and received remarkable curative effect.

Clinical experience；Dysmenorrhea；Take pass as use；Zhang Liangying

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.53