胎兒先天性心臟病的超聲診斷及臨床干預

丁遠玲611330成都市大邑縣人民醫(yī)院

胎兒先天性心臟病的超聲診斷及臨床干預

丁遠玲
611330成都市大邑縣人民醫(yī)院

目的：探討胎兒超聲心動圖對先天性心臟病診斷的臨床價值。方法：收治孕婦1 250例，進行胎兒先天性心臟病的超聲檢查，并與新生兒超聲或尸檢報告對比。結果：1 250例孕婦中，54例胎兒確診先天性心臟病。產(chǎn)前超聲與產(chǎn)后或引產(chǎn)后結果相符的先天性心臟病胎兒54例。誤診3例，誤診率5.5％；漏診2例，漏診率3.7％。結論：產(chǎn)前胎兒的超聲檢查有安全、無傷害、診斷結果準確等優(yōu)勢；多普勒超聲對先天性心臟病具有較高的診斷價值。

胎兒；先天性心臟病；超聲診斷；臨床干預

胎兒先天性心臟病簡稱胎兒先心病，主要表現(xiàn)為機體組織器官供血障礙，造成組織缺氧；肺部血流增加，易致使肺部感染；血流動力學異常造成心臟負擔，易發(fā)生心力衰竭、心律失常甚至猝死。據(jù)報道先天性心臟病占我國出生嬰兒的8％～12％，即我國每年有12萬～20萬的先天性心臟病患兒出生，其中死亡的先心病約占20％，即每1 000個新生兒中約有6個患先天性心臟病，其中死亡患兒大約2個，情況岌岌可危[1]。先天性心臟病是危害兒童及成人健康與生命的殘酷“殺手”。伴隨醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，對胎兒患先天性心臟病的診斷準確率也不斷地提升。2010-2014年檢查胎兒1 250例，采用超聲進行先天性心臟病排查，其中有54例胎兒確診為先天性心臟病。現(xiàn)將具體的診斷內容報告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年12月進行產(chǎn)前檢查的孕婦1 250例，年齡21～44歲，平均26.1歲，孕周21～37周，平均24.5周。篩查出胎兒心臟畸形54例，孕婦年齡24～38歲，平均27.1歲，孕周23～34周，平均26.4周。

超聲檢查方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.5 MHz。孕婦采取側臥或平臥位，子宮內胎位確定正常后，對胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、胎盤以及羊水情況進行檢查測量[2]。心臟結構、心臟位置大小、形態(tài)、胎心音、心率以及功能等，由心動圖觀察得出其情況是否正常。查看心室心房、房室間隔、左右房室瓣膜、心腔比例及左房與肺靜脈之間的連接情況，視情況可測量心臟軸。大動脈狀況，審查其血流正常與否；測量卵圓孔直徑長度及各腔室和肺主動脈內徑長度，左室壁厚度，瓣葉活動情況及與室間隔、房室瓣膜狀況，是否存在左右流出道異常等情況。測量舒張期內徑，衡量心室腔收縮期，以此評價其心臟的收縮效能；得出射血分數(shù)，對其進行圖像收集，以上檢查內容均15 min內完成。

診斷標準判定：胎兒新生1周內采用彩色多普勒超聲心動圖進行指標檢查，以孕婦產(chǎn)前或引產(chǎn)前測定的胎兒超聲結果為基準。將出生后的新生兒心動圖數(shù)據(jù)或尸體解剖所得數(shù)據(jù)與之相對比。數(shù)據(jù)主要記錄新生胎兒患心臟病的例數(shù)、誤診例數(shù)、漏診例數(shù)。

結果

對1 250例孕婦進行胎兒先天性心臟病的超聲檢查，54例胎兒確診為先天性心臟病。產(chǎn)前與產(chǎn)后或引產(chǎn)后結果相符的54例先天病心臟病患兒中，發(fā)現(xiàn)完全性心內膜墊缺損14例，單純性房間隔缺損16例，法洛四聯(lián)癥12例，左心室發(fā)育不良8例，主動脈狹窄4例。54例先天性心臟病患兒中，誤診率5.5％，漏診率3.7％。

討論

胎兒患先天性心臟病主要原因在母體，母體存在病毒感染、糖尿病史以及長期接觸放射線、汞化合物的油漆、農(nóng)藥、染發(fā)劑或服用抗癌藥物以及化學制劑等情況均會導致胎兒心臟畸形。其次，原因在于胎兒本體發(fā)育上是否存在合并其他器官畸形如腦積水、腹壁裂等疾病，染色體、羊水異常，宮內發(fā)育遲緩或病毒感染等。此外，并不排除近親婚配的可能。

目前，除了超聲檢查，沒有任何一項檢查方法能更準確、更方便地對產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的進行篩查[4]。對于胎兒心臟產(chǎn)前檢查，彩色多普勒超聲心動圖能夠對心臟進行多切面、系統(tǒng)的序列掃查。主要掃查內容包括四腔心切面、三血管切面、三血管氣管切面、主動脈弓切面、左右室流出道切面、主動脈長切面、導管弓切面以及腔靜脈長軸切面[5]。

2010-2014年對1 250例孕婦進行胎兒先天性心臟病的超聲檢查，其中有54例胎兒確診為先天性心臟病。經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖檢測產(chǎn)前與產(chǎn)后或引產(chǎn)后結果相符的54例先天性心臟病患者中，完全性心內膜墊缺損14例，單純性房間隔缺損16例，法洛四聯(lián)癥12例，左心室發(fā)育不良8例，主動脈狹窄4例[5]。對54例先天性心臟病患兒超聲診斷結果顯示，其中出現(xiàn)誤診3例，誤診率5.5％；漏診2例，漏診率3.7％。

由此可知，產(chǎn)前胎兒的超聲檢查對胎兒及母體具有安全、無傷害、診斷結果較為準確等特點。針對超聲檢查的這些特點，提倡胎兒在孕期內進行產(chǎn)前超聲檢查，對于胎兒患先天性心臟病能夠及早發(fā)現(xiàn)，及早對其進行干預。因此多普勒超聲診斷儀器，在臨床上對胎兒先天性心臟病具有較高的診斷價值。

[1]陳新燕.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（8）：1216-1217.

[2]王傳香，童坤，王元瑗.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2012，52（26）：68-69.

[3]李軍，蘇海礫，張軍，等.胎兒先天性心臟病的超聲診斷及分型[J].中華超聲影像學雜志，2011，20（11）：940-943.

[4]黃巧燕.胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前超聲診斷現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述，2014，20（5）：900-902.

[5]徐穎.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值分析[J].當代醫(yī)學，2013，（28）：56.

Ultrasonic diagnosis and clinical intervention of fetal congenital heart disease

Ding Yuanling
The People's Hospital of Dayi County，Chengdu City 611330

Objective：To explore the clinical value of fetal ultrasound Beckoning diagram for the diagnosis of fetal congenital heart disease.Methods：1 250 pregnant women were selected.They were given the ultrasound examination of fetal congenital heart disease.The results were compared with neonatal echocardiography or autopsy report.Results：In 1 250 pregnant women，54 cases of fetus were diagnosed with congenital heart disease.Prenatal ultrasound of 54 cases with fetal congenital heart disease was in line with postpartum or after termination of pregnancy results，and the accuracy rate of diagnosis was 91.8％.2 cases were missed diagnosis，and misdiagnosis rate was 3.7％.Conclusion：Prenatal ultrasound examination of fetal had many advantages，such as safety，no harm，accurate diagnosis results and so on；doppler ultrasound had high value in the diagnosis of congenital heart disease.Key words The fetus；Congenital heart disease；Ultrasonic diagnosis；Clinical intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.63