超敏C反應蛋白聯合血脂檢測對診斷冠狀動脈硬化的意義

呂占清 谷菲136000吉林省腦科醫院

超敏C反應蛋白聯合血脂檢測對診斷冠狀動脈硬化的意義

呂占清 谷菲
136000吉林省腦科醫院

目的：探討超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血脂與心血管疾病的相關性。方法：采用酶法檢測血清CHOL、TG、HDL-C、LDL-C；采用乳膠增強免疫（超敏）比濁法檢測血清hs-CRP，活動平板運動試驗結果由心電圖室提供。結果：活動平板試驗陽性人群血脂水平異常增高，預示著心血管疾病的爆發和一些潛在的危險原因。結論：健康人在平時的體檢中應該增加對心血管標準指數的測定，能夠起到一定的預測病理風險的作用。

心律平板活動試驗；心血管病變；超敏C反應蛋白；血脂

C反應蛋白（CRP）是由肝臟合成的一種全身性的急性的非特異性標志物，是心血管安全的最大威險因素之一[1]。超敏C反應蛋白（hs-CRP）在臨床試驗中起到了很大的預測作用。目前能夠準確檢測hs-CRP的技術是超敏感檢測技術[2]，不僅可以在低濃度的情況下準確地測得hs-CRP，還能在提高精確度的情況下解決準確度的問題。

資料與方法

選擇冠心病（CHD）患者150例，其中50例急性心肌梗死患者作為觀察組A，50例不穩定型冠心病患者作為觀察組B，50例穩定型心絞痛患者作為觀察組C，另外選擇同時期50例健康體檢者作為對照組。采用全自動分析儀檢測4組患 者 hs-CRP、 TG、 TC、 HDL-C、LDL-C、ApoA1及ApoB 7項指標，對比分析CHD患者和健康體檢者上述指標的差異。

方法：勁動脈超聲檢測由專業醫師操作，各個指標都要非常準確，然后注意幾點：探頭的頻率小F 8～12 Hz。受檢者取仰臥位，采用頸動脈超聲依次進行標準橫切面、縱切面及連續掃查，側頭的角度盡量對向分側為45°，分別為縱向及橫向總動脈、勁動脈分叉處。血液檢查：檢查前受檢者需空腹12 h，于清晨抽取肘靜脈血4 mL，采用免疫增強透射比濁法測定hs-CRP，全自動生化分析儀測定血漿TG、TC濃度。

統計學分析：采用SPSS 16.0軟件進行科學分析，加上標準差的平方數，采用相關性檢驗研究組間變量相關性。檢驗水準α=0.05。

結果

3組CHD組患者上述7項指標比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）；與對照組相比，3組CHD組患者的hs-CRP、TG、TC、LDL-C、ApoB水平顯著升高（P均＜0.05），而HDL-C水平顯著降低（P＜0.05），ApoA1水平與對照組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

討論

受檢查對象中，老年患者在急性腦梗死死亡的患者中會高于其他人員的CRP指數。這種指數是腦神經系統缺損形成原因的關鍵。也是發生病變的危險因素之一。動脈粥樣硬化斑塊的炎性反應是斑塊不穩定和破裂的重要因素。人體自身的免疫系統會產生很多類似炎性介質，釋放了氧氣自由基，這樣會使血管內的薄膜造成損傷。血管也會有痙攣的現象出現，加重病情嚴重化的概率。近年來越來越多的證據表明，低水平的CRP和心血管的疾病問題密切相關。這個指標在腦內疾病和心血管疾病中都能起到風險預警機制。流行性病學調查中也顯示，急性腦猝死的幾率也是正常的人的2倍有余。然而心血管疾病的爆發則高達3倍以上，特別是心肌梗死。

臨床病理表現：本研究顯示，脂類代謝紊亂與動脈硬化密切相關，TG升高會導致動脈內膜損傷，并且或在內膜下形成堆積，從而影響血液黏稠度。當血中TG升高時，肝臟合成LDL-C增強，同時HDL-C水平降低，進而加速了動脈硬化的形成和發展[3]。動脈硬化的血管病變主要表現為動脈內膜肥厚和狹窄，是由動脈內膜脂質沉著和平滑肌細胞從中膜移行至內膜擴張性增殖所引起。IMT增厚是頸動脈早期粥樣硬化的征象，首先表現為內膜粗糙增厚，然后逐漸形成斑塊，當斑塊厚度達到一定程度即引起頸動脈狹窄。本研究顯示，急性腦梗死患者的血清TG水平與雙側頸動脈IMT呈正相關（r值分別為0.339、0.331），另外，TG與動脈硬化也存在相關性，TG可能是動脈硬化病變的一種重要危險因素。這一結果提示動脈硬化的形成與發展可能與炎性因素有關，并且hs-CRP可能是急性腦梗死患者動脈硬化形成的獨立危險因素。

相關闡述：hs-CRP是由肝臟合成，是全身性炎性反應急性期的一種非特異性標志物，目前的研究結果顯示，hs-CRP是心血管事件危險最強的預測因子之一。心肌梗死、風濕活動、手術創傷、組織損傷等一系列情況下，4～6 h 內hs-CRP會增高。

相關指標：一切指數趨于正常的時候，一般病情已經開始好轉了。一般來說，組織損傷的程度越嚴重，CRP越高，這與受傷后白細胞滅菌的原理相似。hs-CRP之間無相關性（r值分別為0.231和 0.321，P＞0.05）。TC、TG與hs-CRP相關性是心血管事件危險最強有力的預測因子之一。在心肌梗死、風濕活動、組織損傷、惡性腫瘤、手術創傷及各種急性或慢性感染等情況下，hs-CRP在4～6 h后可迅速增高。

檢測hs-CRP的作用：目前臨床上，hs-CRP成為了一項常規的檢測，可被用于多種疾病診斷，可以進行輔助診斷。CRP與炎性反應密切相關，屬于一種炎性標志物，并且能夠直接參與炎性反應過程。hs-CRP是人類重要的急性期反應蛋白，急性期濃度可升高上千倍，CRP是人類急性反應蛋白，沒有特異性，CRP含量越多，就會表明病變活動更加的劇烈。在這個過程中，若呈陽性，則會預示著突然出現臨床征兆的可能性增加[4]。比血塊沉降要快一些。停用激素后已轉為陰性的物質就會變成陽性，這就表明病變活動沒有停止，依然在活動繼續。這樣的情況說明了肺炎的臨床檢測該指標也有很大的指示性作用。類風濕活動中，腎炎惡性病的交叉感染、心功能不全的人這方面尤其要注意，白血病和膽石癥這些容易突然爆發的病癥，都要都注意這方面的指標變化。

研究結果提示，脂質代謝紊亂、炎性反應與急性腦梗死患者動脈硬化的形成及發展密切相關，與動脈硬化傳統的危險因素（如脂代謝紊亂）不同，hs-CRP能夠作為預測動脈硬化發展的一項獨立指標。

[1]黎瑞冰，班正賀.C反應蛋白在冠心病中的診斷價值[J].中國醫藥指南，2012，8（3）：184-185.

[2]李馨，謝朝歡.超敏C-反應蛋白和血脂檢測在冠心病的臨床應用[J].華夏醫學，2009，11（2）：844-845.

[3] 劉春明，孫一帆，梁秀芳.冠心病患者C反應蛋白與血脂聯合檢測的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2007，14（7）：968-969.

[4] 解康杰，南洋，李軍.超敏C反應蛋白對糖尿病患者心血管危險事件的預測作用及機制[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2011，12（4）：232-235.

High sensitive C reactive protein combined with blood lipid in the diagnosis of coronary artery atherosclerosis

Lv Zhanqing，Gu Fei
Jilin Neurosurgical Hospital 136000

Objective：To investigate the correlation between hs-CRP，blood lipid and cardiovascular disease.Methods：Using enzymic method in detecting of serum CHOL，TG，HDL-C and LDL-C；using latex enhanced immune turbidimetric method（supersensitivity）in the detection of serum hs-CRP，turbidity，and the treadmill exercise test results provided by electrocardiogram room.Results：The population with positive result of treadmill exercise test had abnormally increased blood lipid level，which indicated that cardiovascular disease outbreaks had relationship with some potential risk.Conclusion：The determination of cardiovascular standard index should be added in normal physical examination of healthy people.It can play a certain role in forecasting risk prediction.

Treadmill exercise electrocardiography test；Cardiovascular disease；High sensitivity C reactive protein；Blood lipid

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.67