常規臨床檢驗過程質量控制措施

羅榮550007貴州省骨科醫院檢驗科

常規臨床檢驗過程質量控制措施

羅榮
550007貴州省骨科醫院檢驗科

目的：探討常規臨床檢驗當中質量控制的有效措施。方法：以1 773份常規臨床檢驗為研究對象，在臨床檢驗當中實施臨床檢驗質量控制制度，比較實施前后常規臨床檢驗的質量問題率。結果：1 773份臨床常規檢驗當中，有17份出現錯誤，質量問題率0.959％；較實施臨床檢驗控制制度以前差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：從程序上制度上規范臨床檢驗行為能夠有效地提高臨床檢驗結果的質量，減少失誤的發生。

常規檢驗；質量控制；簽收

資料與方法

2014年1-10月我院常規臨床檢驗1 773份作為研究對象，這些常規檢驗主要包括血常規、尿常規等，所有患者在檢驗方法上，相同的檢驗項目采用相同的檢驗方法，檢測樣本的采集嚴格按照本院的要求進行，在檢驗對象的年齡、性別等方面，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

控制方法：①檢驗之前的質量控制措施：這一階段主要包括醫生開具的檢驗單、患者的檢驗準備、原始標本的采集、儲存、運輸等工作，在質量控制中要對其中的每一個環節進行嚴格的控制。首先，在填寫檢驗申請單的時候，臨床醫生應該嚴格按照規定的要求填寫。其次，幫助患者做好相應的準備工作，患者的準備工作可能影響到標本的質量，尤其是一些生理因素可能會對檢驗結果造成一定的影響，當患者出現興奮、激動和恐懼的心理的時候，其白細胞、血紅蛋白可能會出現增高。此外，不適當的飲食也會影響到檢驗結果的準確性，比如患者在檢驗之前，食用了大量的高蛋白食品，其檢驗結果中尿素、尿酸、血糖等會出現暫時性的升高，此外其他的一些不良習慣，比如說熬夜、飲酒等也會影響到檢驗結果的準確性。臨床醫生或者護理人員在檢驗之前應該叮囑患者做好相應的準備工作，最大程度地避免上述問題的出現，尤其是要控制好患者的情緒和心理。如遇到特殊情況無法避免的情況下，應該在檢驗申請時進行詳細說明，以便于臨床醫生能夠充分考慮上述情況對檢驗結果的影響。最后，對標本采集過程進行控制，在采集的過程中采集人員必須先核對申請單的基本內容及與標簽的一致性。采集標本的時候，要讓患者采用規定的體位，確保采集過程中的安全，采血的過程中止血帶壓迫時間要盡量縮短，禁止用力拍打穿刺部位。采集容器要進行嚴格的消毒，避免標本污染。②檢驗過程中的質量控制：這一階段的主要工作是儀器維護、試劑準備等，直到出來最終的檢驗結果。首先，認真做好儀器的維護工作，儀器的維護工作直接影響到儀器的性能，進而影響到儀器的檢測結果。醫院要定期要求對機器的性能進行檢驗、調試，要求負責檢驗的人員必須按照規定操作，并做好相應的儀器保養工作，制定詳細的保養計劃，并做好維修保養記錄以及故障排查記錄，保證檢測儀器性能達到檢測要求。其次，試劑的準備，檢測人員在進行檢驗之前應該嚴格按照流程操作要求進行操作，按照試劑制作的說明出來配置相應的試劑，試劑應該放在冰箱中保存，檢驗之前拿出來使用，每天早上要檢查1次試劑的穩定性，及時更換已經揮發或者不符合檢驗要求的試劑。最后，在檢驗分析的過程中，根據每一項檢測的標準和要求，建立與之相對應的、全面的質量管理體系，使檢驗的每一個步驟都處于規范受控的狀態，尤其是做好室內、室間的質控，一旦出現失控要詳細查明事故的原因，采取針對性的預防和改正措施并做好相應的記錄，所有的檢驗的原始數據，必須嚴格按照規定進行保存，以避免出現醫療糾紛。③分析后的質量控制：檢驗結束以后，檢驗人員必須認真分析和核對檢測結果，一旦發現瑕疵或者問題，必須及時更正或者重新檢驗。在這里要重點做好檢驗結果的比較分析，根據患者的情況判斷，患者的檢驗結果是否超出了醫學水平或者標準的范圍，同時要分析各參數之間的關系，在這里應該以臨床資料作為分析比較的基礎資料，為了保證比較結果的可靠性，檢驗人員深入到臨床一線，與患者進行充分的交流。為了保證檢驗結果的質量，我院還建立了報告單簽收制度，報告單檢驗完成以后必須由專人統一送達，檢驗科必須制定詳細的制度措施，明確規定檢驗報告單的室內保存時間和保存方法，以便于在使用的過程中進行復查和核對。在檢驗結果分析和解釋上，一旦出現檢驗結果與臨床診斷相悖的情況，檢驗人員應該與臨床醫生進行溝通和交流，找到檢驗結果和臨床診斷之間的差異原因，如果患者咨詢檢驗結果也應該做出相應的解釋。

統計學分析：運用SPSS 17.0對相關數據進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1 773份臨床常規檢驗當中，有17份出現錯誤，質量問題率0.959％；我院在實施臨床檢驗控制制度以前，常規臨床檢驗的平均質量問題1.75％，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。

討論

檢驗是現代醫學的重要組成部分，也是現代疾病診療的重要診斷依據，檢驗結果對于診斷和治療具有至關重要的影響[1]。目前各醫院開展的檢驗當中主要是以常規檢驗為主，包括血常規檢驗和尿常規檢驗等，保證檢驗質量和檢驗結果的可靠性，對于臨床診斷和治療具有重要意義。影響檢驗結果的因素可以分為2種，也就是儀器因素和人為因素[2]。可以說只要儀器的性能達到規定的標準和要求，在排除人為因素的影響下其檢測結果都是可靠的和準確的。

[1]金濤，唐喜軍，田文芳.78份血液檢驗標本誤差的原因分析[J].中國醫藥指南，2011，8（2）：76-78.

[2]張秋紅.臨床檢驗標本的采集對檢驗結果的影響分析[J].中國醫藥指南，2011，13（8）：98-100.

Quality control measures in the process of routine clinical examination

Luo Rong
Clinical Laboratory，Osteological Hospital of Guizhou Province 550007

Objective：To explore the effective measures on quality control of routine clinical examination.Methods：1 773 cases with routine clinical examination were selected as the research objects，then we implemented clinical laboratory quality control system in clinical examination，and compared the rate of routine clinical examination quality problems before and after the implementation.Results：Among all of the 1773 clinical routine inspection，17 cases were errors，and the rate of quality problem was 0.3948％；the difference was statistically significant compared with before the implementation of clinical inspection control system（P＜0.05）.Conclusion：The standard of clinical inspection behavior from the program and system can improve the clinical quality inspection results effectively and reduce the fault rate of occurrence.

Routine inspection；Quality control；Sign in

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.69