急診糖尿病酮癥酸中毒急救護理觀察

張杏婷471000河南省洛陽市第三人民醫院急診科

急診糖尿病酮癥酸中毒急救護理觀察

張杏婷
471000河南省洛陽市第三人民醫院急診科

目的：觀察糖尿病酮癥酸中毒患者采用急救護理的療效。方法：對36例糖尿病酮癥酸中毒患者給予搶救治療和急救護理。結果：經過積極的急救和護理，患者均痊愈出院。結論：對糖尿病酮癥酸中毒患者給予急救治療與護理干預效果較好。

糖尿病酮癥酸中毒；急救護理；療效

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發癥之一，病情重、病死率高，如果不及時進行有效搶救和護理干預，往往導致患者死亡[1]。本研究在搶救治療糖尿病酮癥酸中毒患者的同時給予相應的急救護理干預，有效改善了患者酸中毒癥狀，促進患者的康復，現分析如下。

資料與方法

2011年2月-2014年6月收治糖尿病酮癥酸中毒患者36例，男21例，女15例，年齡12～74歲，平均（48.45±7.84）歲；1型糖尿病7例，2型糖尿病29例。誘發因素：感染12例，飲食不節6例，停用口服降糖藥或胰島素15例，原因不明3例。意識清醒10例，嗜睡20例，昏迷6例。

納入標準：均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標準，所有患者均有不同程度的食欲不振、口干、乏力、惡心嘔吐、眼眶下陷，皮膚干燥、心慌、煩躁不安或意識不清、反應淡漠；呼吸深快，可聞及爛蘋果氣味；心率加快；血糖19～58 mmol/L，pH值6.8～7.0，尿糖強陽性，尿酮體（++）～（++++），血鉀3.1～6.5 mmol/L，血鈉123～156 mmol/L。排除由心、腦血管疾病引發的意識障礙者。

護理方法：①嚴密監測：明確診斷后使患者絕對臥床，頭偏向一側，清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢；心電監護、吸氧、建立2條靜脈通道，密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、精神意識、瞳孔大小和對光反射等癥狀和體征；快速檢測血糖、電解質、腎功能、心肌酶、尿酮體、血酮體等實驗室檢查；記錄24 h尿量，觀察尿量變化，每小時監測1次血糖，每2 h檢測1次尿酮體，配合好醫師做好護理工作。②心理護理：心理護理對糖尿病酮癥酸中毒患者的康復起著至關重要的作用[2]。患者由于體內糖代謝及酮代謝的紊亂，出現煩躁不安或者嗜睡，對于意識清醒、煩躁不安的患者，護理人員要做好與患者的溝通，態度和藹、認真傾聽患者的痛苦和訴求，給患者及其家屬講解糖尿病酮癥酸中毒的發病原因、誘因、發病機理、搶救方案、預后和轉歸等，使患者和家屬對本病有一個大致的了解，減輕患者的緊張、煩躁心理。對于意識模糊或者昏迷的患者，要和患者家屬做好溝通，重點交代疾病的轉歸和預后，解除患者家屬的疑慮，以利于配合搶救治療。③補液護理：補液是糖尿病酮癥酸中毒的重要環節，補液要遵循先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補鉀的輸液原則[3]，并合理安排補液的順序；在補液過程中要根據患者的血壓、脫水情況、尿量等癥狀體征，適當調整補液速度。在初始2 h內補液（0.9％氯化鈉注射液）1 000～2 000 mL，4 h內的的補液量可達到總失水量的1/3，目的是使患者的血容量快速恢復，改善循環和臟器的灌注。對于合并有心衰或者年齡較高的患者，補液速度要調慢，嚴格掌握補液速度。對意識清醒能夠自主飲水的患者應鼓勵患多飲水，以改善脫水狀態，促進酮體排除。④胰島素及補鉀治療護理：采取小劑量胰島素持續靜脈滴注的搶救治療，胰島素滴注速度以0.1 U/（kg·h）、以每小時血糖降低3.9～6 mmol/L為最佳，滴注速度過快容易導致低血糖的發生，滴注速度過慢可影響患者酮體的消除速度。并及時監測血糖，根據血糖監測結果及時調整胰島素滴注速度，如血糖下降不明顯，胰島素滴注速度可加倍，但要嚴密觀察患者的癥狀、生命體征及血糖的變化。當血糖下降至約13.9 mmol/L時，停用胰島素，啟用胰島素（按3～4：1比例）加5％葡萄糖液繼續靜脈滴注治療，血糖穩定后可改為胰島素泵或者皮下注射胰島素治療。在胰島素治療過程中要密切觀察滴注的速度，觀察是否有堵管現象的發生，勤于詢問患者是否有心慌、汗出、手抖等癥狀發生，如出現則考慮低血糖情況，立即報告醫師進行處理。若患者血鉀＜3.3 mmol/L，應進行靜脈補鉀，以免出現低血鉀，誘發呼吸肌麻痹和心律失常[4]，如血鉀正常，無明顯尿量排出，暫不補鉀，待尿量增加后即開始補鉀。⑤出院指導：囑患者出院后合理飲食，適量運動，按時規律用藥，禁止突然停用降糖藥物或胰島素；按時規律監測血糖，發現血糖異常及時就診，調整治療方案；定期進行血糖、尿酮等生化指標檢查；如出現惡心嘔吐、乏力、意識模糊等癥狀時及時就診；使患者提高治療的依從性，預防酮癥酸中毒的發生[5]。

結果

36例酮癥酸中毒患者經過積極的急救和精心護理癥狀均顯著好轉，無一例死亡，經住院治療2周后，酮體轉陰，血糖控制穩定，痊愈出院。

討論

糖尿病酮癥酸中毒是臨床常見的危急重癥，一旦確診必須及時進行補液、胰島素應用、糾正電解質酸堿紊亂等搶救治療，但在進行搶救的同時，必須給予精心、及時的護理配合，以更好地促進患者康復。本次在搶救酮癥酸中毒患者過程中給予密切的監測、心理護理、補液護理、胰島素應用護理及出院指導等精心護理措施干預，有效地增加了患者對本病的認知度，使患者更好地配合治療，有利于患者酮癥酸中毒的糾正，促進康復。因此，給予糖尿病酮癥酸中毒的患者急救護理可以使患者轉危為安，在搶救治療中不可缺失。

[1]鄭曉萍，陳紅，陳曉春，等.24例小兒重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護理[J].中華護理雜志，2013，48（12）：1096-1097.

[2] 吳文杰.糖尿病酮癥酸中毒79例臨床護理對 策 [J].中 國 醫 藥指南，2014，12（14）：345-346.

[3]趙紅蓮.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護理[J].臨床合理用藥，2014，7（12）：14-15.

[4]邰春梅.糖尿病酮癥酸中毒的中西醫結合護 理 [J].中 國 中 醫急癥，2013，22（11）：1986-1987.

[5] 張怡.1型糖尿病合并酮癥酸中毒孕婦1例治療與護理[J].上海護理，2014，14（1）：83-85.

Emergency care observation of diabetic ketoacidosis in emergency

Zhang Xingting
Emergency Department，the Third People's Hospital of Luoyang City，Henan Province 471000

Objective：To observe the curative effect of emergency care in the treatment of patients with diabetic ketoacidosis.Methods：36 cases of patients with diabetic ketoacidosis were given emergency treatment and emergency care.Results：After the active emergency treatment and emergency care，all patients were recovered.Conclusion：Emergency treatment and emergency care in the treatment of diabetic ketoacidosis had better effect.

Diabetic ketoacidosis；Emergency care；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.77