腦出血患者的管道護理研究

徐敏 祁鑫華716000延安大學附屬醫院

腦出血患者的管道護理研究

徐敏 祁鑫華
716000延安大學附屬醫院

目的：總結腦出血患者的管道護理體會。方法：收治腦出血患者108例，治療期間進行管道護理，觀察總結有效的護理方法。結果：患者出院后隨訪3個月，按ADL分級法：ADL1 8例，ADL2 39例，ADL3 24例，ADL4 23例，ADL5 9例。通過有效的護理措施，預防了管道并發癥，提高了患者生存質量。結論：管道護理工作在腦出血患者中具有重要作用和價值，可明顯提高治愈率，減少了并發癥的發生，具有良好的臨床效果。

腦出血；管道護理；護理措施

腦出血是神經外科的常見病多發病，其病情變化快，死亡率及致殘率高，在臨床中常需要留置多種管道治療，如吸氧管、氣管套管、鼻飼管、導尿管、腦室引流管、吸痰管、深靜脈置管等。工作中常因為管道管理不當，會導致出血、感染、呼吸困難、窒息等并發癥，使病情加重甚至危及患者的生命。因此，我們臨床工作中在搞好基礎護理的同時，應加強專科護理，有效降低管道并發癥發生率，以提高護理質量。2012年4 月-2014年1月收治腦出血患者108例，治療期間進行管道護理，現報告如下。

資料與方法

本組患者108例，男69例，女39例，年齡45～78歲，平均62.4歲。其中淺昏迷62例，中度昏迷18例，深昏迷28例。出血類型：腦室型34例，皮層下23例，基底節區51例。保守治療34例，手術治療74例。臨床管道留置情況：需同時留有氣管套管、導尿管、腦室腦內引流管或腰大池引流管、鼻飼管、吸氧管、深靜脈置管82例，需留置導尿管、鼻飼管、吸氧管21例，需單純留置吸氧管、鼻飼管護理5例。

管道護理：①腦室引流管的護理：腦室引流管在出血破入腦室或并發中樞感染時，是引流血性腦脊液及排出感染腦脊液常用的重要方法。在腦出血患者管道護理中是重中之重：a.每天護理時要檢查引流管是否固定牢固，有無脫出、移位，傷口是否干燥、有無滲出，必要時通知醫師及時更換。b.引流管需接抗虹吸引流瓶，引流瓶高度一般置于腦室水平位置上10～15 cm，以維持一定的顱內壓，防止引流物及空氣返流入腦，24 h引流量一般＜300 mL/d。c.確保引流管通暢，觀察有無壓閉、打折，觀察時可刺激患者，如咳嗽，觀察引流瓶內腦脊液有無波動。d.觀察引流速度、顏色等性狀，如發現引流物混濁、靜止后有沉淀，患者體溫升高，頸部強直，應考慮中樞感染，取引流標本常規檢驗并行細菌培養；如患者出現多汗、心動過速、頭痛、惡心，短時間引流物較多或24 h引流液＞500 mL，應考慮是否存在低顱壓，由主管醫生調整引流瓶速度或者夾閉引流管。e.腦室引流管留置時間一般為不超過7 d，拔管前應試夾閉引流管24 h，觀察患者生命體征、意識變化及有無高顱壓癥狀，然后在嚴格消毒下拔管，腦室內段引流管常規送細菌培養，并觀察局部傷口有無感染、缺血情況。②腦內引流管護理：在開顱血腫清除術后，我科常規給予血腫腔留置引流管，術后返回病房后，首先檢查引流管是否牢固，給予床頭固定，一般采用低位引流，不控制引流量；每2 h觀察1次引流液，尤其需觀察引流液顏色及引流量，如引流液持續增多，顏色接近新鮮血液，則考慮有新鮮出血，應及時報告醫師；一般24 h后引流液清亮、無血性則在無菌操作下拔除引流管。③腰大池引流護理：腰大池引流管目前在腦室出血及并發感染時應用較多。由于位于身體背部，故增加了護理難度：a.每天護理時要檢查引流管是否固定牢固，觀察引流管刻度，判斷有無脫出，引流管是否受壓，傷口是否干燥、有無滲出，必要時通知醫師及時更換。b.由于腦出血患者顱內壓較高，為避免誘發枕骨大孔疝發生，一般要求患者頭位≤30°，引流管需接抗返流引流瓶，引流瓶高度應平腦室水平避免引流瓶過低、引流過快，引流量一般≤300 mL/d。c.引流管位于患者背部，故應協助患者及家屬翻身，避免翻身時拔脫引流管。d.常規觀察引流液的引流速度、引流物顏色、引流量及性狀，避免過度引流，如引流液異常及時報告醫生。e.定期留取引流液標本，留取標本時應嚴格無菌操作，一般直接由三通器接取新鮮引流液，避免取用引流袋內引流物送檢，并常規行細菌培養，檢測有無感染并為治療提供依據。④氣管套管的護理：氣管切開術在中、重度昏迷患者管理中經常用到，并且是一切治療的基礎。a.氣管切開后早期常有滲血，應及時處理，如出血較多應通知醫生打開收口重新處理，觀察有無皮下氣腫及呼吸困難。b.后期管理常規每天更換傷口及導管口敷料，嚴格無菌操作。c.氣管內套管管理，是預防肺部感染的關鍵。一般用沸水煮30 min消毒，每4小時更換內套管1次，避免痰痂阻塞管道。d.常規進行呼吸道濕化，一般采用微量泵持續濕化，并配合3次/d霧化吸入，保持呼吸道通暢。e.每天應檢查外套管固定帶的松緊及周圍皮膚有無破損或濕疹，定時觀察套管有無脫出，發生時應立即重新安置套管，用止血鉗或擴張器將手術切口撐開重新安放。f.外套管與組織間的氣囊，由于這類患者多需鼻飼飲食，為避免誤吸，一般我們給予持續保持充盈，目前研究表明，無需間斷放氣，每6 h使用氣囊壓力表監測壓力，控制在25～30 cmH2O[1]，我科也未發生組織粘連造成拔管困難。⑤吸痰管的護理：對于重癥昏迷患者，應每2 h翻身拍背，后及時吸痰。吸痰時，動作輕柔，插入氣管時不做吸引，退出時緩慢吸引；吸痰遇到阻力時，不可強牽硬拽防止氣管損傷，應開放負壓后退吸痰管；吸痰前后常規給予吸入純氧3 min，能有效預防低氧血癥及組織缺氧。如有去大腦強直患者盡可能減少吸痰次數及吸痰時間，減少強直及抽搐發生。對于帶有氣囊氣道，一般每次吸痰時常規經口吸出氣囊上部滯留物可明顯降低吸入性肺炎發生[2]。⑥鼻飼管的護理：鼻飼前常規確認胃管位置是否在胃內，并抽吸鼻胃管，并觀察抽出胃液的顏色、性質、量，如有胃排空延遲，應暫時減少或停止灌注，至胃排空后可開始灌注；鼻飼液的溫度要適當，應干凈新鮮，避免細菌污染；鼻飼時將患者頭抬高30°～60°，鼻飼后1 h盡可能保持頭高位及避免叩背吸痰；每次灌注常規溫水沖洗胃管，防止胃管阻塞。⑦留置導尿管的護理：插尿管時要嚴格無菌操作，預防尿路感染發生。引流高度應低于尿管進入膀胱位置，防止尿液返流。不需要常規膀胱沖洗來預防泌尿系感染[3]，如治療需要膀胱沖洗，必須保持尿管口與沖洗口的無菌，防止上行感染。在翻身或患者煩躁時應小心護理避免牽拉尿管致尿道損傷。定時排放引流袋內尿液并記錄尿量及顏色，每天常規會陰部護理1～2次，保持會陰部干燥、清潔。⑧吸氧管的護理：患者吸氧時，氧氣濃度及流量大小要恰當。應先調節流量再接氧氣管，防止濕化水或高壓氧突然沖入氣道，重癥患者若有鼻飼管或有氣管插管，應用較細的鼻導管從另一側鼻孔插入或置入氣管插管內。吸氧管應每天更換并及時清潔鼻腔。⑨深靜脈置管的護理：置管時嚴格無菌操作，避免污染；置管后應觀察周圍皮膚有無出血滲出，及時更換敷料，更換時動作應輕柔，需沿導管方向揭去透明敷料，換藥后應在貼膜上記錄更換時間；當導管堵塞時，排除打折或壓閉等原因，可用尿激酶溶解導管內的血凝塊，此過程中不要將血塊推入血管。輸液后常規封管，用肝素鹽水10 mL以脈沖方式沖管后正壓封管。每天檢查導管深度、有無脫落。道的護理不當使患者生命垂危，醫生束手無策。所以，我們在對重癥多管道患者的護理中，除應嚴格遵守基本無菌技術操作規程，嚴格按照護士技能訓練的操作程序執行，還應采取每班床頭交接班，定時巡視病房，認真檢查各種管道是否通暢，有無扭曲、脫落、移位、堵塞、漏液等現象，有效地保證了各種管道正常的使用狀態[4]，當然作為專科護士，不僅要達到普通護理要求，更要對專科知識有更好的掌握及應用，尤其是腦室、腰大池及腦內引流管的管理，要求我們對引流的目的、適應證及置管期間的觀察護理更要專業、細致，以保護好患者的生命管道。保持呼吸通暢、排泄通暢及營養支持通暢對于重癥患者也是治療的基礎，掌握正確的護理方法、嚴格無菌操作可以有效降低并發癥發生率，為患者搶救成功贏得機會，還需要護理過程要有高度的責任心及端正的護理態度，護理過程不能走過場、擺花架子，避免像翻身時拔出引流管、撕裂尿道等低級護理差錯。并且在觀察過程中要多與主管醫師溝通掌握觀察要點，發現異常引流或生命體征變化要及時向醫師報告，積極配合了臨床治療。

通過本組患者護理觀察發現，按照科學正確的護理程序，規范的護理操作，可明顯提高治愈率，減少并發癥的發生，收到了良好的臨床效果。

結果

108例中出院后隨訪3個月，按ADL分級法：ADL1：完全恢復日常生活能力8例；ADL2：部分恢復或可獨立生活39例；ADL3：需他人幫助，扶攜可行24例；ADL4：臥床，意識清醒23例；ADL5：植物生存9例。5例因合并多個臟器損傷而導致呼吸、循環衰竭而死亡，與護理操作無關。本組患者護理期間，1例在腦室引流時發生顱內感染，經治療后治愈。1例患者發生氣囊脫出致呼吸困難，及時給予重新安置后呼吸正常。1例患者在鼻飼飲食時發生食管反流，致吸入性肺炎，經抗感染治療后好轉。3例患者由于煩躁牽拉尿管致尿道損傷，經保守治療后治愈。

[1]盧玉林，范平，陳名睿，等.人工氣道氣囊壓力管理現狀的調查研究[J].護士進修雜志，2013，28（2）：159-160.

[2]李艷芹.呼吸衰竭機械通氣患者的護理進展[J].護理學雜志，2004，19（5）：70.

[3]王粵湘.膀胱沖洗的護理進展[J].現代護理，2006，12（25）：2387-2388.

[4]張春舫，任景坤.護士崗位技能訓練[M].北京：人民軍醫出版社，2008：7-67.

討論

腦出血患者病情變化快，手術及藥物治療只是成功一半，術后及發病早期各種管道護理同樣重要，臨床中常因管

北京將招募控煙協管員（2）

北京市控煙協會會長張建樞表示，與宣傳志愿者不同，計劃給予控煙協管人員一定的補助。具體招募的規模將根據報名情況定，希望組建千人以上的協管隊伍。目前，志愿者的招募工作正在籌備之中，前期工作還在和相關部門進行協調。

（據www.news.cn）

Study on the pipeline nursing of patients with cerebral hemorrhage

Xu Min，Qi Xinhua
The Affiliated Hospital of Yan'an University 716000

Objective：To summarize the pipeline nursing experience of patients with cerebral hemorrhage.Methods：108 patients with cerebral hemorrhage were selected.They were given pipeline nursing during the treatment.The effective nursing methods were observed and summarized.Results：Patients were followed up for 3 months after discharge.According to the ADL classification：8 cases were ADL1，39 cases were ADL2，24 cases were ADL3，23 cases were ADL4，9 cases were ADL5.Through the effective nursing measures，it could prevent the pipeline complications and improve the life quality of patients.Conclusion：Pipeline nursing work plays an important role and value in patients with cerebral hemorrhage.It can significantly improve the cure rate，reduce the complications，and has a good clinical effect.

Cerebral hemorrhage；Pipeline nursing；Nursing measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.93