小兒全麻蘇醒期躁動的防治進展

姬美華

鄭州市兒童醫院，河南鄭州 454003

在不良刺激的作用之下，中樞神經系統表現為異常興奮，進而引發手術以后小兒躁動，同時小兒自控能力相對較差，因此，小兒在臨床手術以后發生躁動的幾率相對比較高，特別是學齡前的小兒。小兒全身麻醉后蘇醒期間躁動一般是多種因素協同作用的結果，當前尚沒有單一發病誘因可以完全解釋清楚為何小兒全身麻醉以后會出現躁動，一般認為患者的年齡、手術之前的焦慮、麻醉之前使用藥物、在陌生環境較快蘇醒、手術以后疼痛等均與手術以后躁動的出現有密切關系。相關實踐研究表明[1]，七氟烷吸入全身麻醉患者手術以后發生躁動的幾率相對比較高，七氟烷吸入的時間越長，手術以后發生躁動的幾率就越高。七氟烷全身麻醉導致的手術后躁動機制當前尚沒有完全明確，也許是因為七氟烷麻醉以后，小兒神經系統恢復存在差異造成的分離狀態使其對所處的環境更加較為敏感。針對小兒臨床手術以后發生躁動的各種誘因，相關研究采取相對應的防治措施，并取得顯著的效果，可是也存在眾多爭議，該文筆者對小兒全身麻醉蘇醒期躁動的原因給予分析研究，同時采取相對應的預防和治療措施，供相關臨床研究人員參考。

1 小兒全身麻醉蘇醒期躁動與手術以后行為改變

1.1 小兒麻醉與手術以后行為改變

其相關癥狀主要表現為整體焦慮、睡眠障礙、冷漠、飲食障礙以及分離焦慮等相關現象。另外，小兒因為認知能力受限，自控能力相對比較差，不管手術類型大小，手術期一般對小兒而言屬于具有創傷的時期，在緊張的醫療氛圍應激期間，也許會出現手術以后行為適應不良現象。另外，七氟烷具有肝毒性較低，對顱內壓、呼吸以及循環等影響較小等相關優勢，同時蘇醒時間較快，目前主要應用在小兒手術全身麻醉。根據相關研究表明[2]，七氟烷吸入全身麻醉小兒手術以后不良行為的發生率相對比較高。

1.2 小兒術前焦慮與手術以后行為改變

小兒手術之前情緒狀況也被認為是與小兒手術以后行為適應不良有密切關系，同時已經證實，手術之前焦慮程度越高的患兒，越加容易出現手術以后適應不良現象。

1.3 小兒年齡與手術以后行為改變

小兒年齡一般也認為與手術以后行為改變有密切關系。根據相關實踐研究表明[3]，選擇3～14歲擇期手術小兒給予logistic分析，結果發現手術以后33.6%的小兒出現手術以后不良行為，其中年齡在5歲以下、在家中出現疼痛、手術以后惡心、麻醉誘導期間焦慮是發生手術以后不良行為的危險因素，而有既往麻醉史、手術之前采取咪達唑侖是出現手術以后不良行為的保護因素。根據相關實踐研究表明，對110例吸入麻醉以后擇期手術患兒的手術以后問卷調查發現，年齡與手術以后遠期適應不良行為有密切關系，年齡越小，手術以后適應不良行為率越高，然而七氟烷麻醉患兒手術以后遠期適應不良行為改變與氟烷麻醉組沒有顯著差異[4]。

1.4 小兒全身麻醉蘇醒期躁動與手術以后行為改變

麻醉因素、小兒手術之前情緒狀況以及年齡等均被認為與小兒手術以后行為適應不良有密切關系，然而這些誘因一般也被認為與全身麻醉蘇醒期躁動有密切關系。根據相關實踐研究表明[5]，針對3～7歲麻醉以后進行擇期手術的兒童研究發現，患兒的年齡、應用麻醉藥物種類、有無既往麻醉史以及適應能力等相關因素均與小兒手術以后躁動出現有密切關系。除此之外，全身麻醉蘇醒期間躁動以及手術以后適應不良行為改變對比，差異無統計學意義（P＞0.05），當前尚沒有證據顯示全身麻醉蘇醒期躁動與小兒手術以后行為改變有密切關系[6]。

2 小兒全身麻醉蘇醒期躁動的防治

在臨床工作當中小兒全身麻醉蘇醒期躁動相對比較高，占總體的12%～13%。當躁動出現以后，有無需要采取其他藥物給予處理，則取決于臨床表現的嚴重程度以及持續時間。躁動一般以全麻復蘇以后的30 min以內出現，大多數在5～15 min出現，隨著時間的不斷推移，無需采取任何藥物就能夠自行消失，可是也有相關實踐研究表明[7]，嚴重情況持續時間在48 h以上，這就需要其給予相對應的防治措施。另外，還有部分威脅生命的相關情緒，例如，缺少氧氣、低血糖、疼痛刺激、低血糖等也許都是導致定向障礙以及精神狀態的改變，導致相關臨床癥狀，應該特別注意鑒別診斷以及針對病因給予相應的處理，保證一個良好的復蘇環境。小兒家長的陪伴、適當的鎮痛藥物以及維持正常體溫等均能夠降低手術以后躁動的出現。

2.1 咪達唑侖

其在上個世紀七十年代首先合成，屬于一種全新的苯二氮卓類藥物，其與苯二氮卓類受體高度特異性聯合以后，形成中樞神經系統的抑制相應，具有抗催眠、解除痙攣、遺忘以及鎮痛等相關作用。大部分相關臨床研究人員認為手術之前口服咪達唑侖可以有效降低手術以后躁動的發生率。根據相關實踐研究表明，手術之前口服咪達唑侖0.5 mg/kg，七氟烷麻醉以后進行疝修補術的患兒，手術完畢的時候采取氟馬西尼拮抗組的手術以后躁動發生率要比對照組高，從另外一個方面證明手術之前口服咪達唑侖有利于降低手術以后躁動的出現?？墒且灿邢嚓P臨床研究持不同意見，根據相關實踐研究表明[8]，手術之前采取咪達唑侖的兒童，在氟烷或者異氟烷麻醉以后發生躁動的幾率仍然相對比較高，也許是其造成患兒出現一片記憶空白區域，所以，當小兒意識恢復以后出現身處陌生環境，同時受到疼痛等相關不良刺激，則非常容易引發躁動[9]。

2.2 舒芬太尼

舒芬太尼是一種人工合成的強效高選擇性阿片受體激動藥，為芬太尼的衍生物，它可以特異性結合-阿片受體，對-受體的親和力比芬太尼強7～10倍，舒芬太尼對1受體具有高選擇性，舒芬太尼在肝腎內經生物轉化代謝后隨尿和膽汁排泄出，給藥后2.7 h僅2.5%的藥物儲存在體內，無積蓄作用，這種特殊的藥代學和代謝產物產生的殘余效應，能達到很好的術后鎮痛作用，因此具有鎮痛作用強而呼吸抑制弱等特點。舒芬太尼的親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，舒芬太尼血漿分布半衰期為 0.72～1.2 min，再分布半衰期13.7～17 min，清除半衰期為 140～158 min，因而不僅鎮痛強度更大，而且持續作用時間也更長，約為芬太尼的2倍。舒芬太尼對呼吸的抑制較芬太尼輕，術后呼吸抑制時間較鎮痛時間短，復蘇時間也短于芬太尼。在應用舒芬太尼和芬太尼靜脈全身麻醉患者的研究表明，停止用藥至患者能夠對醫生的指令作出反應所需的時間為芬太尼的1/3，恢復至允許拔管的時間為芬太尼的二分之一，患者留于麻醉恢復室的時間明顯縮短。

3 總結

小兒全身麻醉蘇醒期躁動一直都是一個值得關注的問題。雖然存在較大爭議，大部分研究認為采取丙泊酚、咪達唑侖以及阿片類藥物等相關藥物，通過手術之前和當中使用藥物，同時允許兒童家長在麻醉后加強的監護病房陪伴，能夠降低全身麻醉以后躁動的發生率。在發生手術以后躁動的時候，可采取咪達唑侖、丙泊酚等相關防治措施對小兒給予鎮痛和鎮靜處理。

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