探討高原地區(qū)喉罩結(jié)合麻醉對老年全髖置換術患者術后麻醉恢復的影響

申曉宇

云南省香格里拉市建塘醫(yī)院，云南香格里拉 674499

全髖置換術主要用于患者髖臼破壞比較嚴重或者髖臼有明顯退變等情況，患者一般表現(xiàn)為關節(jié)活動明顯受限，影響患者生活及工作。老年患者因身體機能下降，會出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死情況，引發(fā)髖臼變形、塌陷和繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。目前我國常用的髖臼主要是用超高分子聚乙烯制成，其摩擦力相對比較小、性能比較穩(wěn)定。但是老年患者均伴有許多常見系統(tǒng)性疾病[1]，比如：心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腰椎退行性病變或者老年患者因為其他疾病接受抗凝治療，都會提高手術麻醉的難度。因此，醫(yī)學界一直在不斷研究麻醉時供氧抗壓問題，該院現(xiàn)選取60例高原地區(qū)老年全髖置換術患者，通過研究喉罩結(jié)合麻醉和氣管插管麻醉對患者術后恢復的效果，比較發(fā)現(xiàn)使用喉罩結(jié)合麻醉患者術后恢復具有比較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年8月—2015年8月收治的60例進行全髖置換術的高原地區(qū)老年患者，患者當中合并冠心病32例、慢性阻塞性肺疾病24例、高血壓病17例、室性心律失常6例、腰椎壓縮性骨折2例，隨機將60例患者分為對照組和觀察組。對照組30例患者，男17例，女 13 例，年齡 60～86 歲，平均年齡（72.01±1.97）歲；觀察組30例患者，男18例，女12例，年齡60～86歲，平均年齡（72.09±1.23）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

對照組采用氣管插管結(jié)合麻醉進行全髖置換術。插管前仔細檢查患者口、鼻、頸、咽喉的情況，選擇合適的氣管插管，將患者頭后仰，從口或者鼻將導管插入氣管內(nèi)到達4～5 cm處，保持患者手術中呼吸道通暢，最后固定導管。

觀察組采用喉罩結(jié)合麻醉方法，選擇合適的喉罩型號，手術前檢查喉罩表面切口、擦痕、撕裂和喉罩接管的氣密性。在氣閥處插入注射器抽空套囊，在真空狀態(tài)下將氣囊充滿氣，輕輕按壓氣囊確保氣囊不漏氣。插喉罩前用手將氣囊中氣體全部放盡形成一個鑰匙狀，以執(zhí)筆的方式握住喉罩的管道部分，將喉罩沿著硬腭和后咽壁的弧度向下置入直到遇到阻力。

1.3 效果評定與統(tǒng)計學方法

對兩組高原地區(qū)老年全髖置換術患者術后麻醉恢復情況及術后并發(fā)癥數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對照組術后蘇醒期躁動13例（43.33%），拔管時咳嗽 17例（56.67%），手術后聲音嘶啞15例（50.00%），插管和拔管時出現(xiàn)血流動力學反應7例（23.33%），手術后咽部疼痛 19例（63.33%）；觀察組術后蘇醒期躁動7例（23.33%），拔管時咳嗽12例（40.00%），手術后聲音嘶啞 0例（0.00%），插管和拔管時出現(xiàn)血流動力學反應2例（6.67%），手術后咽部疼痛12例（40.00%）。從統(tǒng)計學數(shù)據(jù)可以看出，觀察組數(shù)據(jù)均低于對照組數(shù)據(jù)，觀察組術后療效更好。

3 結(jié)語

高原地帶海拔相對比較高，氣壓低，氧分壓也相對比較低，導致老年患者手術時經(jīng)常出現(xiàn)缺氧[2]情況。進行全髖置換術時患者需側(cè)臥位，進一步降低了患者肺部呼吸功能，導致通氣量和血流比值出現(xiàn)失衡，肺部水腫和低氧血癥。加上老年患者肝腎功能整體下降，代謝麻醉藥物能力降低，導致麻醉藥物長時間滯留在體內(nèi)，影響患者手術蘇醒時間和手術后蘇醒質(zhì)量。因此，在對高原地區(qū)老年患者進行麻醉時，要考慮患者身體狀況，結(jié)合高原特點對患者合理麻醉。隨著醫(yī)學水平不斷進步，發(fā)現(xiàn)使用氣管插管全身麻醉插管、拔管對老年患者影響比較大，引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥或心血管事件概率高，容易出現(xiàn)手術后認知障礙[3]等不良情況。喉罩結(jié)合麻醉這種新型通氣麻醉裝置可以更好地避免不良反應發(fā)生，對血流動力學影響也比較更小。從以上研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，使用喉罩結(jié)合麻醉的觀察者比氣管插管結(jié)合麻醉的對照組各項術后并發(fā)癥要輕很多。觀察組的蘇醒期躁動、拔管期嗆咳、術后聲音嘶啞、插管和拔管時血流動力學反應以及術后咽痛情況都比對照組少很多。

綜上所述，使用喉罩結(jié)合麻醉對老年全髖置換術患者術后麻醉恢復情況比較好，可以有效降低患者麻醉后手術并發(fā)癥，提高手術的安全性，具有臨床推廣價值。

[1]王永宏,崔曉崗,李斌,等.喉罩全麻復合神經(jīng)阻滯對老年骨折患者術后認知障礙的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1915-1917.

[2]俞麗君,雷正東,章炳法,等.老年患者結(jié)直腸手術麻醉中雙管喉罩應用體會[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(12):1103-1105.

[3]吳征.探討喉罩在全身麻醉婦科腔鏡手術中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)刊,2014,27(19):73-75.