社區人群公共衛生和預防保健服務需求及影響因素研究

胡兆敏，胡曉紅

1.吉林省樺甸市新華社區衛生服務中心，吉林 樺甸 132400；2.吉林省樺甸市人民醫院婦產科，吉林 樺甸 132400

社區衛生服務的主要內容包括康復、醫療、保健、以及健康教育、預防與計劃生育指導等項目在內的六大一體化服務[1]。而且在服務之中又包含3個不同的方面，即特需衛生服務、以及基本衛生服務與準公共衛生服務。在社區的衛生服務之中，醫護人員應是提供服務的主要人員，可是由于國內的條件所限，目前，在社區進行服務的醫生中，有許多都是從各個不同專業的醫護工作者直接轉型而來，其背景呈現多樣化的特征，如醫技、醫療與護理等。通過短時間內快速的培訓使他們具備了醫護人員應當具有的服務理念。但是，進一步給出更加規范的服務還需要經歷一段較長的時間[2-3]。為了能夠讓社區衛生服務尤其是預防保健服務在今后做到有序、健康及持續的發展，應詳細調查社區內居民的需求情況，尤其要了解那些處于有關部門規劃以外，而居民又非常需要的預防保健類項目，以利于更加深入地探討預防保健服務的任務與要達到的目標。

1 開展預防保健研究對社區居民的重要意義

截止到現在，國內對于社區衛生服務的需求調查主要都是針對于臨床醫療方面，而很少對預防保健方面的服務需求行調查，這方面的報道也不多。在此情況下，清晰了解社區居民最為需要的預防保健類項目，將對社區衛生服務人員更全面地開展工作有著十分重要的意義[4-5]。基于此，通過該文所做的調查要達到了解居民對于預防保健服務都有哪些需求的目的，從而為深入推進社區衛生服務給出有力的依據與基礎資料，使社區衛生服務能夠圍繞居民需求更好的開展，同時，也為醫護人員確定好有關培訓的方向。

2 居民對預防保健的需求現狀

通過分層系統抽樣法[6]進行調查，分為樓房區與平房區兩部分，然后將樓房與街道進行編號，就開始實施系統抽樣。所選擇的研究對象必須符合在該社區居住5年以上的條件，在調查前，先編寫調查表的內容，之后挑選出經過專門訓練的調查人員進行為期10 d的入戶調查。在調查的過程中，對居民填寫的每一張調查表都進行仔細查看與核對，對于出現的問題，立即改正或補充。

2.1 調查居民醫保狀況、及患病時首選的保健服務項目與醫療機構

通過調查，該社區醫療保障方面的狀況如下：社保醫療與商業醫療保險分別為201人（35.45%）和133人(23.46%)；自費、公費醫療與勞保醫療分別為97人(17.11%)、80人 (14.11%)和41人 (7.23%)， 其他15人(2.64%)。

從抽樣所得的結果中發現:居民在自身患病時，首先選擇到最近的社區衛生服務中心的有190人（33.51%）；首先選擇一級醫院、二級醫院與三級醫院的分別為121人（21.34%）、101 人(17.81%)與 155 人（27.34%）。在本文調查中所提到的 “一級醫院”是指沒有被轉為社區衛生服務中心的專業醫療機構，若一級醫院已經被轉為社區衛生服務中心，那么就將其改成社區衛生服務中心。

在所調查的對象中，有49.6%～65.3%的人員認為在社區里面設立預防保健類的服務項目有必要，或者非常有必要的，能夠看出，居民對有關部門規劃外的某些預防保健類的服務也是存在一定需求的。有60.2%的調查對象表示愿自己拿出一定比例的資金用于支付經常、持續的醫療服務與醫療保障(如私人醫生或特需服務等)費用,21.3%的區民對此持不贊成的態度。

2.2 預防保健服務需求情況

2.2.1 對預防保健必需項目的需求 在社區中有70.6%至87.1%的區民，認為國家有關部門規劃的項目有必要，或者非常有必要。

2.2.2 對預防保健特需項目的需求 將規劃以外的預防保健類特需服務項目給調查對象列出來12項，有47.2%～80.6%的調查對象認為開展這類的特需服務項目很有必要，或者是非常有必要，這也能夠看出，居民對規劃以外的某些預防保健服務也是存在較大的需求。對于一些技術含量較高的項目，如康復治療與老年精神衛生，許多調查對象都表示希望具有專業技術能力的人員為其進行服務。而對于別的一些服務項目，在調查對象中選擇全科醫生與防保醫生的比例分別為33.3%與34.1%。另外32.6%的對象選擇的是“未考慮”，這主要是因為居民對這些服務項目不存在需求而引起。

2.3 預防保健服務需求狀況的有關影響因素分析

由該項調查得知，以下幾項預防保健類服務項目的需求最大，它們依次為：慢性病系統管理與體檢、婦女更年期保健與老年精神衛生、還有康復治療與計劃外免疫。同時發現，對規劃以外的預防保健類項目需求存在影響的因素主要有:居民對健康知識的了解情況與患有慢性病的情況。經深入分析發現：健康知識了解的情況不僅對“慢性病管理”需求有著決定性的影響，而且還對“體檢”需求有著很大的影響。由此可知，影響居民在社區衛生服務方面需求的因素主要有兩個，即健康知識了解的情況與慢性病患病情況。

3 影響社區預防保健項目需求的主要因素

對居民在社區衛生服務方面的需求產生影響的因素主要是健康知識了解的情況與慢性病患病情況，即伴隨著慢性疾病患病率的不斷上升，居民在預防保健類服務方面的需求也不斷增多；而且，若居民對健康知識了解得越多，則其對預防保健類服務方面的需求也不斷增多[7]。此外，慢性病管理是需求度最高的預防保健類服務項目，這表明社區居民對于防治慢性疾病存在較強烈的需求[8-9]。因此，社區預防保健工作可以從開展健康教育與系統管理慢性疾病入手，來逐步實施。而系統管理慢性疾病是社區衛生服務當中的一個主要項目。同時，也須注重對居民進行健康教育，以增強居民的健康意識，這樣就會提高居民預防疾病的主動性，并由此使得預防保健的需求更多了。由于居民開始認識到預防疾病的重要性，因此，有利于將預防為主的思想轉化成現實[10]。

4 社區進一步發展公共衛生與預防保健服務的建議

要進一步發展公共衛生與預防保健服務，筆者認為應當做到以下幾點。①要大力普及健康知識教育、做好慢性病管理。并可根據實際需求逐步設立康復治療、體檢以及老年精神衛生、計劃外免疫與婦女更年期保健等服務項目[11]。②要深入改進醫療保險方面的有關制度。由調查看出，對于公費醫療的居民來講，在預防保健服務上支付的費用若不能報銷，則令他們難以接受服務。針對這種情況，國家應給出適合的政策，以鼓勵勞保醫療與公費醫療的居民接受社區衛生服務。③要盡快制定更加合理的費用收取標準。

此外，由于過去計劃經濟的影響，使得許多人在醫療衛生服務上產生了對公費醫療的依賴，這樣就減弱了人們在心理上對于社區衛生服務收費的承受能力，以致于將這項服務看成是低價的、低級的，甚至是免費的服務[12]。這種錯誤看法不利于持續、健康地開展服務。所以，一方面應對社區居民進行正確的健康消費引導，另一方面應盡快核算各項服務所用的成本，以使給出的收費標準更加合理。

[1]余央央.城鄉預防保健服務需求差異及其影響因素:基于中國跨省數據的實證分析[J].上海經濟研究，2011，18(10)：246.

[2]董沛,米光明,王彥存,等.城市社區老年人群衛生服務需求調查分析[J].中國全科醫學，2010，13(5)：174.

[3]張曉萍,張春江,張拓紅,等.中關村社區醫療保健衛生服務需要與利用調查分析(Ⅱ)——家庭詢問調查部分[J].中國初級衛生保健，2008，16(4)：239-240.

[4]吳夏秋,彭錦,宇文亞,等.中醫預防保健服務標準的現狀分析與對策[J].中國中醫藥信息雜志，2013，17(11)：182.

[5]尹文強,傅華,嚴非,等.三城市社區衛生服務職工工作滿意度與穩定性現狀評價[J].中國衛生統計，2015，6(5)：277.

[6]潘志明,鄭振佺,劉賢忠,等.福州市居民對社區衛生服務評價調查分析[J].社區醫學雜志，2013，25(21)：303-304.

[7]Copenhaver MM,IC Lee.Optimizing a community-friendly HIV risk reduction intervention for injection drug users in treatment:A structural equation modeling approach[J].Journal of Urban Health-Bulletin of the New York Academy of Medicine，2014，15（2）：271.

[8]解堊.中國中老年人預防保健服務需求及其與住院需求的關系研究[J].人口與發展，2011，27(4)：180.

[9]張麗蘭，楊發蓮，萬鳳山，等.大理市公共場所從業人員衛生知識、態度和行為調查[J].中國初級衛生保健，2014，10(12)：136.

[10]Peter Schmidt,Johannes Clouth,Lars Haggenmüller,et al.Naber,Ursula Reitberger.Constructing an Index forthe Subjective Well-being Under Neuroleptics Scale(SWN),short form:Applying structural equation modeling for testing reliability and validity of the index[J].Quality of Life Research，2014，16(7)：173-174.

[11]王曉鳴,宋康,劉建國,等.社區人群對我國中醫預防保健服務需求的調查與分析[J].中醫藥管理雜志，2014，9(10)：154-155.

[12]陳健,陳華,陳勇毅,等.提供中醫預防保健服務機構的現狀調研與分析[J].浙江中醫雜志，2009，17(12)：299-300.

[13]潘新花,郭永松,楊云貴,等.浙江省農村預防保健服務模式改革的若干建議[J].中國農村衛生事業管理，2013，10(2)：128.