維持性血液透析患者合并急性腦出血12例的臨床分析

張秀安363000福建醫科大學附屬漳州市醫院

維持性血液透析患者合并急性腦出血12例的臨床分析

張秀安
363000福建醫科大學附屬漳州市醫院

目的：探討維持性血液透析患者合并急性腦出血的臨床表現及預后，并查找危險因素。方法：收治維持性血液透析合并急性腦出血患者12例，回顧性分析其臨床表現及預后。結果：12例患者均為各種原因引起的慢性腎功能不全，需長期維持血液透析的患者。臨床表現：11例急性起病，1例亞急性起病。發現時平均血壓176/110mmHg，10例表現為頭痛，8例突發一側肢體偏癱，2例突發昏迷，1例精神癥狀，1例突發癲癇。頭顱CT出血部位：6例基底節，2例丘腦，2例腦橋，1例腦室內，1例腦葉；9例合并明顯的皮層下動脈硬化性腦病表現。臨床預后：3個月后隨訪，MRS評分：1分1例，2分1例，3分4例，6分6例。結論：維持性血液透析患者合并急性腦出血起病時血壓高，多合并皮層下動脈硬化性腦病，臨床表現多樣，預后差。

血液透析；腦出血；預后

維持性血液透析患者臨床可出現各種神經精神并發癥，如透析性腦病、急性腦梗死、急性腦出血、腦靜脈竇血栓、尿毒癥性腦病等。2010年1月-2015 年10月收治維持性血液透析合并急性腦出血患者12例，回顧性分析其臨床表現及預后，并探討其相關的危險因素，現報告如下。

資料與方法

12例患者均為各種原因的慢性腎功能不全，需長期維持血液透析，且均經急診頭顱CT證實并合急性腦出血，其中男8例，女4例，年齡56～78歲，平均68歲。12例均有高血壓病史，發現時平均血壓176/110 mmHg(150～224/88～130 mmHg)，8例有糖尿病史。

結果

11例急性起病，1例亞急性起病(表現為進行性加重精神癥狀)。10例表現為突發頭痛，8例出現突發一側肢體偏癱，2例出現突發昏迷，1例表現為精神癥狀，1例突發癲癇。頭顱CT出血部位：6例均出現基底節，2例出現丘腦，2例腦橋，1例腦室內，1例腦葉；9例合并明顯皮層下動脈硬化性腦病。臨床預后：3個月后隨訪，其中6例死亡，2例因腦橋出血死因，4例因出院后出血后合并癥死亡，MRS評分：1 分1例，2分1例，3分4例，6分6例。

討論

急性腦出血是神經科常見的急診，常見原因有高血壓、腦動脈硬化、血管畸形、淀粉樣變等，國內外已有較多的報道，而對于長期維持性血液透析患者合并急性腦出血的報道國內相對較少，我們報道了12例患者的臨床表現及預后，同時探討相關危險因素。

長期維持性血液透析患者合并急性腦出血的原因常為多種[1]：①長期高血壓或糖尿病等動脈硬化危險因素導致血管硬化；②尿毒癥體內毒素對腦微血管的毒性作用；③透析時肝素抗凝藥的影響；④透析時血流動力學的不穩定可能導致一過性的血壓升高等。在這組病例中，我們發現合并高血壓的比例高，出血時患者的血壓明顯升高，最高達224/ 130mmHg，這可能是導致腦出血的一個重要的危險因素。同時我們也發現在這組患者中，頭顱CT合并皮層下動脈硬化性腦病的血壓明顯高，這說明這部分患者出血前已有明顯的小動脈硬化，故臨床上對有皮層下動脈硬化性腦病的維持性血液透析患者更應注意血壓的管理及透析過程肝素的量及維持血流動力學的穩定，以防腦出血的發生。

我們的病例的預后明顯較一般腦出血差，3個月后有一半的患者死亡，其中只有2個是出血直接導致死亡，而另4個是并發癥導致死亡，這與文獻報道差不多[2，3]，可能的原因：①說明我們的患者由長期腎功能不全及血液透析后導致全身各器官功能明顯減退，特別是腦功能減退，神經功能不易恢復，易出現各種并發癥，特別是感染。②患者腎功能不全，當出現并發癥時，應限制很多治療性藥物的應用。

維持性血液透析患者合并急性腦出血起病時血壓高，多合并皮層下動脈硬化性腦病，臨床表現多樣，預后差。

[1] Watanabe A.Cerebral microbleeds and intracerebral hemorrhages in patients on maintenance hemodialysis[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2007,16(1)：30-33.

[2] Sakamoto N,Ishikawa E,Aoki K,etal.Clinical outcomes of intracerebral hemorrhage in hemodialysis patients[J].World Neurosurg, 2014,81(3-4)：538-542.

[3] Shimoyama T,Kimura K,Shibazaki K,et al. Aintenance hemodialysis independently increases the risk of early death after acute intracerebral hemorrhage[J].Cerebrovasc Dis, 2013,36(1)：47-54.

Clinicalanalysisof12 casesofmaintenance hemodialysispatientsw ith acute cerebralhemorrhage

Zhang Xiuan
Zhangzhou City HospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 363000

Objective：To explore the clinical manifestations and prognosis of maintenance hemodialysis patients with acute cerebral hemorrhage,and find the risk factors.Methods：12 cases of maintenance hemodialysis patients with acute cerebral hemorrhage were selected.The clinicalmanifestation and prognosis were retrospectively analyzed.Results：12 patients were all chronic renal insufficiency patientswith long-term maintenance hemodialysis.The clinicalmanifestationswere that11 caseswere acute onset,1 casewas subacute onset.The average blood pressurewas176/110mmHg,10 cases had headache,8 cases had sudden one side limb paralysis,2 cases had sudden coma,1 case had psychiatric symptoms,1 case had paroxysmalepilepsy.The head CT bleeding siteswere that6 cases ofbasalganglia,and 2 cases of thalamus,2 cases ofpons,1 case of intraventricular,1 case of lobe,9 caseswith significant subcortical arteriosclerosis encephalopathymanifestation.The clinical prognosis：3months follow-up MRS scores were that 1 case of 1 point,1 case of 2 points,4 cases of 3 points,6 cases of 6 points.Conclusion：The maintenance hemodialysis patientswith acute cerebralhemorrhage have high blood pressure at the onset,andmany patients are combined with subcorticalarteriosclerosisencephalopathy,the clinicalmanifestationsare diversity,the prognosis ispoor.

Hemodialysis；Cerebralhemorrhage；Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.17