老年高血壓病的臨床特點(diǎn)及治療體會

房江132200吉林省永吉縣口前鎮(zhèn)衛(wèi)生院

老年高血壓病的臨床特點(diǎn)及治療體會

房江
132200吉林省永吉縣口前鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：探討老年高血壓病的臨床發(fā)病特點(diǎn)、治療方法。方法：回顧性分析64例老年高血壓病患者的臨床資料。結(jié)果：血壓基本恢復(fù)正常59例，未達(dá)正常4例，死于腦出血1例。結(jié)論：老年高血壓有其自身特點(diǎn)，需加強(qiáng)健康教育，采用小劑量、口服降壓藥物，必要時(shí)用聯(lián)合用藥的綜合治療方案，同時(shí)對并發(fā)癥、合并癥應(yīng)給予相應(yīng)治療，達(dá)到有效控制血壓，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

老年高血壓；臨床特點(diǎn)；治療

老年高血壓是指高血壓患者年齡在60歲以上，收縮壓＞21.3 kPa(160mmHg) 和(或)舒張壓＞12.7 kPa(95mmHg)，隨著我國老齡化的不斷發(fā)展，老年高血壓患者的人數(shù)也在不斷增加，老年高血壓患者血管壓力感受器敏感性減退[1]，造成收縮壓波動比較大。嚴(yán)重者發(fā)生心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，回顧性分析本院2013年6 月-2015年3月收治的64例老年高血壓病患者的臨床資料，現(xiàn)將老年高血壓病的臨床發(fā)病特點(diǎn)、治療方法總結(jié)如下。

資料與方法

2013年6月-2015年3月收治老年高血壓病患者64例，男40例，女24例；年齡60～87歲，平均76.5歲。病程3～26年，其中47例＞10年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：64例患者均符合1988年美國聯(lián)合委員會制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)[3]，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，測量右上臂血壓3次，取后2次所測平均值，收縮壓＞21.3 kPa(160mmHg)和(或)舒張壓＞12.7 kPa(95mmHg)。

臨床表現(xiàn)：患者在情緒激動、運(yùn)動等情況下出現(xiàn)血壓上升，伴隨有全身乏力、頭痛、眼花、顏面潮紅、心悸、耳鳴、失眠等癥狀。其中有頭痛、頭暈41例，心前區(qū)隱痛11例，心悸10例，無明顯癥狀14例；心尖區(qū)Ⅱ級以上收縮期雜音35例，左心擴(kuò)大19例，心尖區(qū)S1亢進(jìn)4例。合并高血壓心臟病11例，冠心病14例，心律失常9例，左心衰4例，腦血栓8例，偏癱者9例，糖尿病12例，肺心病5例，慢性支氣管炎7例，高血壓腦病2例。

治療方法：加強(qiáng)健康教育囑患者嚴(yán)格限鹽，注意勞逸結(jié)合，戒煙限酒，少葷多素，控制體重，條件允許時(shí)，患者應(yīng)適當(dāng)做有氧運(yùn)動，藥物治療一般從單藥開始，選擇1～2種降壓效果較強(qiáng)的階梯降壓藥治療[4，5]。如卡托普利12.5mg，2～3次/d，壽比山2.5mg，1次/d，波依定5mg，1次/d，倍他樂克25～50mg，2次/d，北京降壓0號1片，1次/d。2周1個(gè)療程。降壓效果較差患者則改用2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

結(jié)果

經(jīng)過3～6個(gè)月的規(guī)范治療，59例患者血壓基本恢復(fù)正常，4例未達(dá)正常，1例死于腦出血。

討論

老年高血壓主要有以下特點(diǎn)：①老年人的高血壓以良性高血壓居多，惡性高血壓罕見；起病緩，進(jìn)展慢，癥狀多不典型。②血壓波動大：患者活動時(shí)增高，安靜時(shí)較低；冬季偏高，夏季偏低，容易發(fā)生體位性低血壓。③收縮壓與舒張壓相差較大：老年人動脈硬化明顯，血管彈性差。收縮期血壓增高，舒張壓相對較低，脈壓差大。④合并癥較多：多數(shù)老年患者患高血壓后容易有心絞痛、腦卒中、心肌梗死、腎功能不全等合并癥。

老年高血壓患者應(yīng)采用積極的態(tài)度治療，日常生活需要注意的是適度參加體育鍛煉、嚴(yán)格低鹽飲食、減輕體重、保證足夠的睡眠等；降壓藥物應(yīng)根據(jù)具體病情選用不同的藥物及劑量，一般應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿類、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[6，7]，同時(shí)還可以應(yīng)用中成藥物，盡量避免選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物。另外，老年高血壓易受體位變動的影響，患者在抗高血壓藥物的治療中注意體位性低血壓的發(fā)生，老年高血壓患者常合并心、腦血管疾病，因此，治療高血壓的目的不僅是降低血壓，還應(yīng)降低心、腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，通過綜合性的治療措施，預(yù)防或延緩靶器官損害的發(fā)生、發(fā)展，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。

[1] Staessen JA,Gasowski J,Wang JG,et al.Risks of untreated an dtreated isolated systolic hypertension in the elderly：meta-analysisof outcome trials[J].Emmet,2000,355：865-872. [2] 陳國偉,鄭宗鄂.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997：819-820.

[3] 樓蘭香,吳燦善.老年高血壓119例臨床分析[J].中華新醫(yī)學(xué),2000,2(1)：61.

[4] 袁志敏.老年高血壓患者血漿腎素活性及左室肥厚與新近冠脈意外和腦梗死的關(guān)系[J].國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊,1998,19(2)：87.

[5] 徐詠,王榮榮.非洛地平緩釋片治療老年高血壓30例療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2008,12(1)：75.

[6] 朱志義,朱紅林,王衛(wèi)廣,等.厄貝沙坦聯(lián)合血塞通對老年高血壓患者脈壓的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(11)：45-47.

[7] Ong KL,Cheung BMY,Man YB,et al.Prevalence,awareness,treatm ent,and control of hypertension among United States adults 1999-2004[J].Hypertension,2007,49：69-75.

Clinicalcharacteristicson senile hypertension and its treatmentexperience

Fang Jiang
The Health CenterofKouqian Town,YongjiCounty ofJilin Province,132200

Objective：To investigate the clinical characteristics and treatmenton senile hypertension.Methods：64 elderly patients with hypertension were selected,their clinical data were analyzed retrospectively.Results：There were 59 cases had returned to normal blood pressure,while 4 cases had not returned to normal,1 cases died for cerebral hemorrhage.Conclusion：Senile hypertension has itsown characteristics,itneed to strengthen health education,use of small dose,with oralantihypertensive drugs, and combinedmedication when necessary,given appropriate treatment to the complications and coexisting conditions at the same time,in order to controlofblood pressure effectively,and reduce the occurrence ofhypertension.

Senile hypertension；Clinical characteristics；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.18