自動痔瘡套扎術治療老年痔病185例體會

夏悅明 陳招武 吳淑桃 林德新 曾岳岳 余幼鳳352100福建醫科大學附屬寧德市醫院普外科

自動痔瘡套扎術治療老年痔病185例體會

夏悅明 陳招武 吳淑桃 林德新 曾岳岳 余幼鳳
352100福建醫科大學附屬寧德市醫院普外科

目的：探討自動痔瘡套扎術治療老年痔病的臨床效果。方法：185例老年痔病患者給予自動痔瘡套扎術治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：痊愈133例(72％)，顯效42例(23％)，好轉10例(5％)，無嚴重術后并發癥，所有患者恢復良好。結論：自動痔瘡套扎術操作簡便，并發癥較少，療效好，適合老年痔病的治療。

動痔瘡套扎術；老年；痔

痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，為常見病、多發病。由于老年人肛門局部靜脈回流差，血管硬化，肛門括約肌功能下降等因素，其發病率明顯高于其他年齡段。且老年痔瘡患者由于患病時間長，機體功能衰退，加上往往合并心、肺、腦部等內科疾患，其手術風險大，術后并發癥多。針對這一特點，選擇自動痔瘡套扎術治療老年痔病較為理想。2012年3月-2015年3月收治老年痔病患者185例，均采用自動痔瘡套扎術治療，療效好，現報告如下。

資料與方法

本組患者185例，男116例，女69例。年齡60～89歲，平均(73.1±3.20)歲。病程10～45年，平均(18.4±1.6)年。185例中均不同程度合并一種或多種內科疾患，尤其以糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病為多見。按《痔診治暫行標準》分型[1]：反復出血的Ⅱ期痔77例，Ⅲ期痔108例。伴有血栓性外痔30例，炎性外痔40例，結締組織外痔22例。主要表現為大便帶血，痔塊脫出，疼痛，排便困難及肛門下墜感等。

治療方法：①術前準備：術前1天少渣流質飲食，以開塞露1～2支輔助排便，根據排便情況，術日酌情予以生理鹽水灌腸；術前詳細評估心肺等重要臟器功能，對存在明顯手術禁忌者予以排除，對合并嚴重糖尿病、高血壓等的患者，術前先控制穩定后再行擇期手術。老年痔瘡患者對手術的期望比較大，患者常表現出情緒低落、焦慮不安、易煩躁等，需行細致心理護理。②手術方法：患者取俯臥折刀位，術野常規消毒鋪巾，直腸下段、肛管稀碘伏消毒，無需外痔處理者直接插入肛鏡顯露齒狀線和內痔，將套上膠圈的國產套扎器“槍頭”傾斜45度，對準大痔核上2～3 cm黏膜組織，扣緊“扳機”，形成恒定負壓，將痔上黏膜組織吸入槍內，然后“擊發”，釋放膠圈套住目標組織。每次套扎1～3處。術畢肛內放入太寧栓。對需行外痔切除者，在利多卡因局麻下加行外痔切除。③術后處理：術后當天禁食且控制排便，適當應用抗生素2～3 d，必要時給予止血藥，術后1～3 d，進半流食飲食，高錳酸鉀坐浴，注意換藥，保持肛周衛生，觀察1～7 d，定期隨訪，必要時再次套扎。因老年人對疼痛的耐受性差，術后加強疼痛護理。

療效判定標準：①痊愈：癥狀消失，肛門鏡下痔核全部萎縮。②顯效：癥狀消失，肛門鏡下痔核大部分萎縮，小部分殘留。③好轉：癥狀緩解，肛門鏡下痔核小部分萎縮。④無效：癥狀無緩解，肛門鏡下痔核無萎縮[2]。

統計學方法：應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以(x±s)表示。

結果

本組185例患者中，手術時間6～20 min，平均(13.4±1.6)min。術后住院1～7 d，平均(5.4±1.3)d。痊愈 133例(72％)，顯效42例(23％)，好轉10例(5％)。所有患者術后未出現肛門狹窄、大出血等嚴重并發癥，未發生心腦血管意外。9例術后隨訪半年中發現仍有反復便血，給予再次套扎后痊愈。

討論

痔病是困擾老年人的常見病、多發病之一，隨著中國社會老齡化情況日益嚴重，老年痔病群體在迅速增長，因老年人常合并多內科系統疾患，機體功能退化，對手術耐受差，因此在老年痔病的治療策略上對醫生提出了挑戰[3]，選擇合理的治療方案顯得尤為重要。隨著對痔本質認識的不斷深入，肛墊下移學說已得到臨床醫師的廣泛認可[4]，痔瘡的治療由過去的以消除痔塊為主轉變為以消除癥狀為主，痔上黏膜環切除術由此應運而生，成為治療痔瘡的經典術式之一[5]。而自動痔瘡套扎術是基于肛墊下移學說對傳統痔體套扎的改進，其通過自動套扎器將膠圈套扎在痔體上2～3 cm處的黏膜組織，使其壞死脫落，達到治療痔瘡的效果[6]，其與痔上黏膜環切除術相比，原理相同，效果相近，但因其操作簡便，創傷小、并發癥少，更適合老年痔病的治療[7]。本研究用該方法治療185例Ⅱ～Ⅲ度老年痔病，治愈率達72％，顯效率達23％，好轉率達5％，且無嚴重并發癥，無誘發心腦血管等疾病加重情況，顯示了較高的安全性，獲得了非常滿意的療效。個人體會是針對高齡痔病患者要嚴格把握適應證，術前需全面檢查，重點排查嚴重內科疾患，需要有效糾正后再擇期手術，同時注重老年人心理護理等，消除其手術恐懼[8]。自動痔瘡套扎術雖然操作簡單，但術者仍需不斷提高操作技巧及熟練程度，以減少不必要的動作，盡量減少操作時間，以達到最好的治療效果。對痔核大且多的情況，不追求一次徹底手術，應分次套扎。但本組仍存在治愈率偏低等不足，考慮單一靠自動痔瘡套扎術治療老年痔病存在懸吊不夠，易松動，過早脫落等情況，有文獻報道，應聯合自動痔瘡套扎術與硬化劑注射術治療痔病，臨床效果更佳[9，10]。

總之，對于老年痔病的治療，合理選擇術式是關鍵。自動痔瘡套扎術是治療痔病的微創技術，不需麻醉、無創口、患者耐受性好，且術后恢復快、并發癥較少，療效滿意，更適合老年痔病的治療，值得在臨床上推廣。

[1] 中華中醫藥學會.中醫肛腸科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社,2012： 10-13.

[2]王小林,王志剛,孫永蜂.自動痔瘡套扎術治療內120例分析[J].人民軍醫,2015,58(2)： 191-192.

[3]林暉,孫健.老年痔病的微創手術策略及研究進展[J].結直腸肛門外科,2013,19(2)： 123-125.

[4] 張東銘.痔的現代概念[J].中華胃腸外科雜志,2001,4(1)：58-60.

[5] Longo A.Treatment of hemorrhoids disease byreduction of mucosa and hemorrhoids Prolapsedwith a circular stapling device：a new procedure[J].Rome：Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery, 1998：3-6.

[6]張力,盧翔,李向陽.自動痔瘡套扎術治療老年人Ⅱ～Ⅲ度痔96例[J].武警醫學,2013, 24(8)：713-714.

[7]喻登明,張祿芳,李康平.自動膠圈套扎法與傳統手術治療Ⅱ～Ⅲ期內痔的臨床療效比較[J].現代診斷與治療,2015,26(14)： 3225-3226.

[8]王劍靜,許柳琴,羅漢媚.老年痔瘡患者心理韌性與應對方式的關系研究[J].中國臨床護理,2015,7(2)：180-183.

[9] 李獄,黃祖仁.自動痔瘡套扎術加硬化劑注射術治療輕中度內痔的臨床觀察[J].西北國防醫學雜志,2012,33(1)：31-32.

[10]霍斌,王家凱,譚信菊.自動痔瘡套扎術聯合消痔靈注射治療痔病57例[J].河南中醫, 2015,35(10)：2474-2475.

Experience ofautomatic hemorrhoids ligation in the treatmentof old hemorrhoidsdisease in 185 cases

Xia Yueming,Chen Zhaowu,Wu Shutao,Lin Dexin,Zeng Yueyue,Yu Youfeng
DepartmentofGeneralSurgery,Ningde City HospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 352100 Fund project Ningde City Science and Technology Project(20140196)

Objective：To explore the clinicaleffectofautomatic hemorrhoids ligation in the treatmentofold hemorrhoids disease. Methods：185 patientswith old hemorrhoids diseasewere given automatic hemorrhoids ligation treatment.Their clinical datawere retrospectively analyzed.Results：133 cases(72％)were cured,42 cases(23％)weremarkedly effective,10 cases(5％)were improved, and therewas no severe postoperative complications.All patients recovered well.Conclusion：The automatic hemorrhoids ligation operation issimple,the complication is less,the curative effect isgood,itis suitable for the treatmentofold hemorrhoidsdisease.

Automatic hemorrhoids ligation；Old；Hemorrhoids

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.26

寧德市科技計劃項目(20140196)