對指間關節內與關節周圍骨折患者采用中空加壓螺釘內固定治療的臨床觀察

夏洪超 王金臺 王淑玲266100青島市第八人民醫院

對指間關節內與關節周圍骨折患者
采用中空加壓螺釘內固定治療的臨床觀察

夏洪超 王金臺 王淑玲
266100青島市第八人民醫院

目的：觀察對指間關節內與關節周圍骨折患者采用中空加壓螺釘內固定治療的臨床效果。方法：收治外傷性指間關節內和關節周圍骨折患者30例，給予中空加壓螺釘內固定治療，觀察治療效果。結果：30例患者經過手術后，傷口愈合程度均為甲級，平均術后隨訪(8.9±0.7)個月，骨折處均在8～16周后愈合，優秀25例，良好3例，尚可1例，較差1例，優良率93.33％。結論：中空加壓螺釘是治療指間關節內與關節周圍骨折的優秀方法，臨床價值較高。

指間關節；關節周圍骨折；中空加壓螺釘內固定；臨床觀察

微型鋼板、克里式針是指間關節內與關節周圍骨折常用的固定材料，但其分別有著手術切口較大和固定不穩定的缺點，優秀的內固定材料可以對骨折效果起到較大的影響作用，本研究采用中空加壓螺釘進行指間關節內與關節周圍骨折的治療，收到了令人滿意的治療效果，其固定牢固，手術創傷較小，可促進骨折恢復，是一種價值很高的內固定材料[1]，現報告如下。

資料與方法

2012年7月-2014年7月收治外傷性指間關節內和關節周圍骨折患者30例(38 處)，其中男19例(26處)，女11例(12 處)，年齡22～58歲，平均(38.9±5.7)歲；切割傷10例，砸壓傷12例，其他8例；鈍性傷10例(11處)，開放性骨折20 例(27處)；伴有神經損傷、血管損傷、肌腱損傷16例。

方法：本組患者采取中空加壓螺釘內固定治療，麻醉從指神經阻滯開始，以氣囊止血帶進行止血，開放性骨折患者需徹底清除創口，在背側做弧形切口，充分暴露骨折端，將骨折處復位，在C型臂X線機的監視下，將導針鉆入骨折面，調整導針位置，做鉆孔、攻絲處理，選擇中空加壓螺釘，透視確定復位情況，復位及加壓情況滿意后，祛除導針，將傷口清理干凈并縫合[2]，術后需進行石膏托外固定，固定3～4周，祛除石膏托后，進行功能恢復鍛煉，并進行定期隨訪及復診。

觀察指標：主要觀察骨折愈合情況、隨訪時間、愈合時間等。

統計學方法：對數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率(％)表示，計量資料以(x±s)表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

結果

本組指間關節內和關節周圍骨折患者30例(38處)，經過手術后，2周進行拆線，傷口愈合程度均為甲級，術后需隨訪6～12個月，平均(8.9±0.7)個月，骨折處均在8～16周后愈合，平均(11.8± 1.3)周，根據美國外科協會(TAFS)評分標準進行骨折效果評定，優秀25例(83.33％)，良好3例(10.00％)，尚可1例(3.33％)，較差1例(3.33％)，優良率93.33％。

討論

指間關節內與關節周圍骨折是常見骨折的一種，其治療應按原則進行，保證骨折解剖復位，進行有效的固定，配合早期合理的功能訓練[3]。其中每一環節對患者的預后均有較大影響。內固定材料的選擇是手部骨折治療預后的主要影響因素之一，目前應用的內固定材料有微型鋼板、克里式針等，但均有其弊端。克里式針固定分為單根固定及交叉固定，單根固定穩定性較差，而交叉固定則無法反復穿針，對位不合要求時難以處理。微型鋼板雖然固定牢固且術后功能鍛煉方便，但手術較為復雜，切口較長，造成的創傷較大，并且對美觀有所影響。對于骨折塊較小的手部骨折，微型鋼板內固定手術操作難度非常大，因此有應用的局限性[4]。

本研究中所采取的中空加壓螺釘是一種新型的骨折內固定材料，其優勢在于材料特性決定了其應力，負荷能力優秀，可以提供穩定的固定，有利于術后早期進行功能訓練。且其獨特的設計，賦予骨折面適當的壓力，使骨折面接觸緊密，可以促進骨折更好地愈合，有效縮短骨折愈合時間。且中空加壓螺釘不僅牢靠有效，手術操作也并不復雜，手術也無需大面積地進行軟組織以及骨膜剝離，防止了骨折端血運破壞，手術切口較小，符合當代微創理念，比較美觀，患者容易接受。中空螺釘治療指間關節內與關節周圍骨折有其適應證：①大塊的關節內撕脫骨折。②掌、指骨關節內骨折并且伴有神經損傷、肌腱損傷或者皮膚軟組織缺損。③螺旋形、斜形骨折。手術中也應注意骨折對位，減少反復的導針穿出，減少對骨折區域的破壞[5]。本研究結果顯示，采用中空加壓螺釘治療手部骨折優良率高達90％以上，說明在符合適應證情況下進行的中空加壓螺釘治療非常適于治療指間關節內與關節周圍骨折，雖然目前仍然有著費用較高的缺點，但具有很高的發展潛力，值得繼續研究改良。

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Clinical observation of hollow com pression screw internal fixation in the treatment of patients w ith interphalangeal jointand jointperipheral fracture

Xia Hongchao,Wang Jintai,Wang Shuling
Qingdao City Eighth People's Hospital266100

Objective：To observe the clinicaleffectofhollow compression screw internal fixation in the treatmentof patientswith interphalangeal joint and joint peripheral fracture.Methods：30 patients with traumatic interphalangeal joint and joint peripheral fracture were selected.They were given hollow compression screw internal fixation treatment.The treatment effectwas observed. Results：After surgery,the wound healing degrees of 30 patients were class A,the average follow-up was(8.9±0.7)months,the fracture siteswere healed in 8 to 16 weeks,25 caseswere excellent,3 caseswere good,1 casewas ok,1 casewas poor,the excellent and good rate was 93.33％.Conclusion：The hollow compression screw is a excellentmethod in the treatment of interphalangeal jointand jointperipheral fracture,the clinicalvalue ishigher.

Interphalangeal joint；Jointperipheral fracture；Hollow compression screw internal fixation；Clinicalobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.36