治療手足口病患兒55例的體會

楊蓮蘭556600貴州省天柱縣人民醫(yī)院

治療手足口病患兒55例的體會

楊蓮蘭
556600貴州省天柱縣人民醫(yī)院

目的：觀察阿昔洛韋軟膏，利巴韋林、維生素B2合劑等皮膚、口腔局部用藥聯(lián)合靜脈輸液支持治療手足口病的臨床效果。方法：對55例手足口病患兒給予阿昔洛韋軟膏，利巴韋林、維生素B2合劑等皮膚、口腔局部用藥聯(lián)合靜脈輸液支持治療。結(jié)果：55例患兒均獲得滿意的療效，治愈率達94.5％，總有效率達100％。結(jié)論：阿昔洛韋軟膏，利巴韋林、維生素B2合劑等皮膚、口腔局部用藥聯(lián)合靜脈輸液支持治療小兒手足口病效果確切、安全。

阿昔洛韋軟膏，利巴韋林、維生素B2合劑；靜脈輸液支持治療；手足口病

手足口病是腸道病毒引起的傳染性疾病，好發(fā)于兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]。近幾年來發(fā)病率仍居高不下，但治療均無特異性手段，本文對臨床診斷為手足口病的55例普通病例應(yīng)用阿昔洛韋軟膏，利巴韋林、維生素B2合劑等聯(lián)合靜脈輸液支持治療，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年8月收治手足口病患兒55例，年齡10個月～5歲，多數(shù)為1.5～3歲，男女比例相當。以口腔、手足部皰疹、伴有發(fā)熱或不伴有發(fā)熱等表現(xiàn)為臨床診斷依據(jù)。55例患兒中有45例口腔、手足部有典型皰疹，其中有8例皮膚皰疹波及口唇、臀部、膝關(guān)節(jié)周圍，有7例僅為手足部有皰疹，而口腔內(nèi)無皰疹，有4例口腔皰疹明顯，但皮膚皰疹僅局限在手足指趾端第2～5個處；多數(shù)患兒還伴有哭吵、拒食、精神萎靡、入睡差癥狀。

治療方法：手、足、臀等皮膚局部皰疹用阿昔洛韋軟膏涂摖，2次/d；口腔內(nèi)有皰疹的則用利巴韋林10～15mg、維生素B210～15mg，如口腔皰疹較大且已潰爛、不排除厭氧菌感染者，則加用甲硝唑0.2 g混合研粉后放入甘油(開塞露) 液15～20mL中，然后分次取適量涂入口腔內(nèi)，于早晚各涂1次(配制好的藥液應(yīng)冷藏保存)；聯(lián)合靜脈適量補充液體、以能量合劑等支持治療及輸用小劑量的病毒唑或喜炎平抗病毒治療，一般不使用抗生素，療程4～6 d。

療效判定標準：①臨床治愈：皮膚、口腔皰疹已消退，體溫正常，進食、精神、入睡好。②好轉(zhuǎn)：皮膚、口腔皰疹已愈合，但未完全消退，體溫下降，進食、精神、入睡有改善。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100％，總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100％。

結(jié)果

55例患兒均獲得滿意的療效，治療后，有異常情況的血生化能轉(zhuǎn)為正常結(jié)果，未有重癥病例出現(xiàn)，治愈出院52例，好轉(zhuǎn)出院3例，治愈率達94.5％，總有效率達100％。好轉(zhuǎn)出院3例，繼續(xù)帶局部治療藥物回家鞏固治療2～3 d后也均能治愈。

討論

手足口病是腸道病毒，是因柯薩奇A組16型(COXA16)及腸道病毒71型(EV71)引起的急性傳染性疾病，好發(fā)于兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播；主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹，重者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫和循環(huán)障礙等，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[1～2]。腸道病毒屬RNA病毒類的微小RNA病毒科[2]，阿昔洛韋是廣譜高效的抗病毒藥，對正常細胞幾乎無影響，局部應(yīng)用后可在皰疹損傷區(qū)達到較高濃度[3]，能抑制病毒生長繁殖，從而促進皰疹愈合；利巴韋林是一種人工合成鳥苷類衍生物，為廣譜抗病毒藥，對多種RNA、DNA病毒均有效；維生素B2為體內(nèi)黃酶類輔基的組成部分，黃酶在生物氧化還原中發(fā)揮遞氫作用[3]，故與利巴韋林合用既能能抑制病毒繁殖生長，又能促進潰瘍創(chuàng)面愈合；甲硝唑主要是抗厭氧菌感染，口腔內(nèi)皰疹潰爛后易繼發(fā)厭氧菌感染，用其加在利巴韋林、維生素B2混合液中，對口腔局部涂擦，能協(xié)同發(fā)揮治療作用。

總之，手足口病的治療以抗病毒為主，但全身應(yīng)用抗病毒藥物不良反應(yīng)大，部分患兒靜脈輸用利巴韋林治療后易引起白細胞減少等情況。本研究采用以局部用阿昔洛韋軟膏外擦皮膚皰疹，用利巴韋林、維生素B2合劑或加用甲硝唑片混合研粉后加入甘油液中(此混合藥物亦可內(nèi)服)，涂于口腔內(nèi)皰疹的治療為主，靜脈適當補液支持治療為輔的方法治療手足口病已取得滿意的療效，治愈率達94.5％，總有效率達100％，且無明顯不良反應(yīng)。這種方法操作簡單、方便、費用低，療效肯定、安全，療程不長，患兒家屬易于接受，值得臨床應(yīng)用、推廣。

[1] 王衛(wèi)平,毛莉,李廷玉,等.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2] 趙祥文,樊尋梅,魏克倫,等.兒科急診醫(yī)學(xué)：手足口病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010. [3] 楊寶峰,蘇定馮,周宏灝,等.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

Experience in the treatmentof children w ith hand footandmouth disease in 55 cases

Yang Lianlan
Tianzhu County People'sHospitalofGuizhou Province556600

Objective：To observe the clinical curative effect of aciclovir ointment,ribavirin,VitB2mixture for the skin,oral local drug use combined with intravenous infusion support treatment in hand foot and mouth disease.Methods：55 children with hand foot and mouth disease were given aciclovir ointment,ribavirin,VitB2mixture for the skin,oral local drug use combined with intravenous infusion support treatment.Results：55 children obtained satisfactory curative effect.The cure ratewas 94.5％,the total effective ratewas 100％.Conclusion：The aciclovir ointment,ribavirin,VitB2mixture for the skin,oral local drug use combined with intravenous infusion support treatment in childrenwith hand footandmouth diseasehasaexactcurativeeffect,itis safe.

Aciclovirointment；Ribavirin,VitB2mixture；Intravenous infusion support treatment；Hand footandmouth disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.43