股骨干多段骨折的治療體會

韓海軍223800江蘇省宿遷市宿豫區珠江醫院

股骨干多段骨折的治療體會

韓海軍
223800江蘇省宿遷市宿豫區珠江醫院

目的：總結股骨干多段骨折的治療經驗。方法：收治股骨干多段骨折患者6例，1例上段骨折且中間骨塊無粉碎，使用交鎖形髓內針固定。2例患者應用外固定支架固定，均為下段及中段粉碎性骨折。3例使用鎳鈦形狀記憶合金材料固定，其中1例為較復雜的中下段骨折，中間骨塊較長而且劈裂移位，遠端骨折線近股骨髁并有游離骨片，將中間骨塊先用鋼絲固定為一整體，復位后將圓柱形環抱器和分體式接骨板結合固定。中段骨折1例，中間骨塊較長，采用2個圓柱形環抱器固定；下段骨折1例，采用圓錐形環抱器固定；1例為中段骨折，中間骨塊較短但粉碎，采用長度足夠的單個圓柱形環抱器固定。結果：本組6例患者經過治療，在3～6個月內愈合，治愈6例，治愈率100.0％。結論：交鎖形髓內針、鎳鈦記憶合金材料及鋼板結合固定、外固定支架是治療股骨干多段骨折的有效方法。

股骨干多段骨折；骨折；體會

股骨干多段骨折幾乎都是高能量損傷，是一種較為復雜的骨折，增加了治療的難度[1]。為總結股骨干多段骨折的治療經驗，本文收集我院2011年2月-2014 年9月治療的6例患者進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年2月-2014年9月收治股骨干多段骨折患者6例，男5例，女1例，年齡22～49歲，平均(38.9±2.3)歲，其中開放性骨折1例，閉合性骨折5例。其中偏上中段1例，中段3例，近中段及下段2例。

方法：1例上段骨折且中間骨塊無粉碎使用交鎖形髓內針固定。2例患者應用外固定支架固定，均為下段粉碎性骨折。另外3例聯合使用鎳鈦形狀記憶合金材料及鋼板進行固定，其中1例為較復雜的中下段骨折，中間骨塊較長而且劈裂移位，遠端骨折線近股骨髁并有游離骨片，先使用鋼絲將中間骨塊固定為一體，復位后聯合使用圓柱形環抱器和分體式接骨板進行固定。中段骨折1例，中間骨塊較長，采用2個圓柱形環抱器固定；下段骨折1例，采用圓錐形環抱器固定；中段骨折1例，中間骨塊較短但粉碎，采用足夠長度的單個圓柱形環抱器固定。

結果

本組6例患者經過治療，在3～6個月內愈合，治愈6例，治愈率100.0％。

討論

目前臨床治療股骨干多段骨折常用的內固定物為鎳鈦形狀記憶合金材料[2]，外固定要選用外固定支架。外固定支架尤其適用于開放性骨折，其優點是能夠閉合穿針復位，即使切開復位，也較少發生骨膜剝離現象，骨痂初步形成后，彈性固定，可增加骨折斷端應力刺激，有利于骨折早期愈合。別外，多數外固定支架無需石膏固定，因此患者能夠進行早期功能鍛煉。但是外固定支架對于中間骨塊較長且粉碎的骨折患者的固定效果差，手術過程中，如果操作不當，容易引起骨折延遲愈合或骨不連。另外，外固定支架在固定時使用的螺釘將會影響髂脛束活動，容易引起膝關節功能障礙。交鎖形髓內針適用于上段骨折且中間骨塊完整者，但韌性差、強度低，因此手術過程中應首先采用髓腔擴大器擴大狹窄的髓腔，然后采用較粗的髓內針固定，術后可不用石膏托固定。髓內針另外一個缺點是對骨折端無明顯加壓作用，可致骨折延遲愈合或不愈合，故臨床應用時應注意。對于中間骨塊較長者，采用骨折兩斷端分別做小切口復位固定的方法，可減少中間骨塊的血運破壞及組織損傷。

本組資料結果顯示：本組6例患者經過治療，在3～6個月內愈合，治愈6例，治愈率100.0％。由此可見，交鎖形髓內針、外固定支架、鎳鈦形狀記憶合金材料及鋼板聯合固定是治療股骨干多段骨折的有效方法。

[1] Wang CC,Yu CT,Hsieh CP,et al.Femoral head avascular necrosis after interlocking nail of a femoral shaft fracture in a male adult：A case report[J].Arch Orthop Trauma Surg,2008,11(4)：399-402.

[2] 戴戎,倪誠,吳小濤,等.形狀記憶鋸齒臂環抱內固定器的實驗研究與臨床應用[J].中華外科雜志,1996,32(10)：629-632.

Treatmentexperience on femoralshaft fractures

Han Haijun
Zhujiang HospitalofSuyu District,Suqian City ofJiangsu Province 223800

Objective：To summarize the treatment experience on femoral shaft fractures.Methods：6 paitents with femoral shaft fractures were selected,in which there 1 cases of upper and middle bone block without crushing was treated with interlocking intramedullary nail fixation.2 cases were fixed with external fixation,whom were the lower segment and middle segment comminuted fracture.Another 3 were fixed with nickel titanium shape memory alloy material,including 1 case of complicated distal fracture,bone splitting andmiddle long displacement,fracture of the distal femoral condyle and the free line near the bone, themiddle bone fixed as a whole with wire fixation,and then fixed itwith cylindrical fixator and split plate after reset；1 case of middle fracturewith longermiddle bone block,were fixed with two cylindricalembracing fixator；1 case of lower segment fractures were fixed with cone embracing fixator；1 case ofmiddle bone fracture,themiddle bone fragment is shortbut crushed,were fixed with a single cylindrical embracing device with sufficient length.Results：After treatment,all of those 6 cases healed in 3～6 months,6 cases were cured,the cure rate was 100％.Conclusion：Interlocking intramedullary nail,nickel titanium memory alloy materialand steelplate fixation,external fixation areeffectivemethod in the treatmentof femoralshaft fractures.

Femoralshaft fractures；Fracture；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.46