中藥基本方加減治療黃斑水腫3O例

陳在根225009南京中醫藥大學附屬江蘇省揚州市中醫院眼科

中藥基本方加減治療黃斑水腫3O例

陳在根
225009南京中醫藥大學附屬江蘇省揚州市中醫院眼科

目的：探討中藥基本方加減治療黃斑水腫的效果。方法：收治黃斑水腫患者30例，采用中藥基本方加減治療，觀察效果。結果：治愈9例，好轉14例，無效7例，總有效率76.67％。結論：中藥基本方加減治療黃斑水腫的效果顯著。

中藥基本方；治療；黃斑水腫

黃斑水腫是指眼底視網膜的對光線最敏感的黃斑區發生炎性反應，液體滲入，形成水腫，造成視力嚴重下降。黃斑水腫不是一個獨立的疾病，是由視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、葡萄膜炎、年齡相關性黃斑變性、視網膜血管炎、白內障人工晶體植入術后等多種疾病引起的眼部疾患。目前治療黃斑水腫的方法不是很令人滿意。2008年1 月-2014年12月收治黃斑水腫患者30例，運用中藥基本方加減治療，現報告如下。

資料與方法

2008年1月-2014年12月收治黃斑水腫患者30例，男11例，女19例，年齡28～86歲，平均63.8歲，以58～69歲居多，病程0.5～24個月，平均3.2個月。其中并發于視網膜中央靜脈阻塞8例，糖尿病性視網膜病變5例，中心性漿液性視網膜脈絡膜病變4例，中心性滲出性脈絡膜視網膜病變3例，葡萄膜炎3例，年齡相關性黃斑變性4例，視網膜血管炎2例，白內障人工晶體植入術后1例。

診斷標準：參照《中西醫結合眼科學》制定。①癥狀：視力模糊，視物變形，視大如小，或視直為曲等。②體征：視力下降程度不一，黃斑部視網膜因水腫而增厚，呈昏蒙狀，有時隱約見囊樣間隙，中心凹光反射消失。③輔助檢查：OCT、FFA、Amsler表檢查。

治療方法：中藥基本方：黨參15 g，黃芪15 g，茯苓10 g，白術10 g，砂仁5 g后下，薏苡仁20 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，車前子10 g（包煎），澤蘭10 g，益母草15 g，當歸10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g。黃斑區出血者去當歸10 g，川芎10 g，加生蒲黃10 g(包煎)，三七10 g，白茅根15 g，茜草10 g以化瘀、止血；肝氣郁結者加郁金10 g，柴胡6 g，川楝子10 g，青皮10 g以增疏肝理氣解郁之功；黃斑區滲出者加浙貝母10 g，昆布15 g，海藻15 g，冬瓜子10 g以化痰、軟堅散結；失眠多夢者加炙遠志10 g，酸棗仁10 g，石菖蒲10 g，夜交藤10 g，柏子仁10 g以寧心安神；脾陽虛衰，水濕停留，舌苔白滑，脈象沉細者加干姜10 g，桂枝10 g，牛膝10 g以溫陽散寒，化氣行水，通絡消滯；肝腎不足者加杜仲10 g，菟絲子10 g，旱蓮草10 g，女貞子10 g以培補肝腎。

療效判定標準：①治愈：黃斑區水腫完全吸收，癥狀消失，視力恢復至健眼水平。②好轉：黃斑區水腫光暈明顯縮小，癥狀減輕，視力提高2～3行以上。③無效：黃斑區水腫未見吸收，癥狀存在，并發黃斑板層裂孔、黃斑部視網膜前膜等。

結果

治愈9例，好轉14例，無效7例，總有效率76.67％。

討論

黃斑水腫，根據臨床表現，四診合參，歸屬于中醫學“視瞻昏渺”、“視瞻有色”、“視直如曲”、“視正反斜”、“視大如小”等范疇。

“黃斑屬脾”。脾主運化，為氣血生化之源，后天之本，唯脾運健旺，方能氣血充足，目有所養而目光敏銳；反之，則目失所養，視物不明。《素問·玉機真臟論》在論及脾的虛實時說“其不及則令人九竅不通”，即可見脾虛可致目竅不通。同時，脾主升清，主精微物質上輸頭目，目得之則能明視萬物。《蘭室秘藏·眼耳鼻門》中述：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目……故脾虛則五臟六腑之精皆失所司，不能歸明于目矣。”因此，視覺功能的正常有賴于脾之精氣上輸。

黃斑水腫，審證求因，當責之于脾。脾氣健運，水濕敷布就正常，反之，脾氣虛弱，運化不健，水濕內停，發為水腫。故中藥基本方用黨參、黃芪、茯苓、白術、砂仁、薏苡仁益氣健脾、運化水濕，以培其本。脾虛不運，統血失司，“血不利則為水”，故用當歸、赤芍、紅花、川芎、澤蘭、益母草、豬苓、澤瀉、車前子活血利水以治其標，達到血行氣暢，水濕自去的目的。中藥基本方血水同治，標本兼治。治水亦當治血，血道通而水道利；水液停留之處，常有血液瘀滯，中藥基本方運用活血化瘀之品，使血液流暢，水液散布就有出路。肝氣郁結加用柴胡、郁金、川楝子、青皮等疏肝理氣解郁之品以調暢氣機，有利于氣血運行，化濕利水。脾陽虛弱者加用干姜、桂枝、牛膝以溫陽散寒，有助于化氣行水，通絡消滯。脾虛不運，氣血生化乏源，心神失養，故加用酸棗仁、石菖蒲、夜交藤、柏子仁以養心安神定志。

黃斑水腫多由其他疾病所引起，要積極、規范地治療原發病。對于有糖尿病、高血壓病、高脂血癥等基礎疾病者，要做到早發現、早診斷、早治療，控制血糖、血壓、血脂；對視網膜靜脈阻塞、中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、中心性滲出性視網膜病變、糖尿病性視網膜病變、葡萄膜炎、年齡相關性黃斑變性、視網膜血管炎、白內障術后人工晶體植入等，要防止發生黃斑囊樣水腫、視網膜板層裂孔、黃斑部視網膜前膜、視網膜新生血管、新生血管性青光眼、增殖性玻璃體視網膜病變等嚴重并發癥的產生。

同時，黃斑水腫患者要調情志、戒躁怒、慎起居、避勞累，多食富含葉黃素的蔬菜水果，飲食清淡，戒煙酒，忌辛辣，以防病情加重或復發。

3Ocasesofmacular edema treated w ithmodified decoction of traditionalChinesemedicine

Chen Zaigen
Ophthalmology Department,the Traditional Chinese Medicine Hospital ofYangzhou City ofJiangsu Province Affiliated to Nanjing University ofChinese Medicine 225009

Objective：To explore the effect ofmacular edema treated with modified decoction of traditional Chinesemedicine. Methods：30 patientswithmacular edemawere selected,theywere treated withmodified decoction of traditional Chinesemedicine, we observed the efficacy.Results：9 caseswere cured,14 caseswere improved,7 caseswere ineffective,the total effective rate was 76.67％.Conclusion：Theeffectofmacularedema treatedwithmodified decoction of traditionalChinesemedicinewassignificant.

Decoction of traditionalChinesemedicine；Treat；Macularedema

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.57