彩色多普勒超聲檢查診治盆腔淤血綜合征的體會

陳亞莉王銀琴756500寧夏彭陽縣醫院功能科756505寧夏彭陽縣孟塬鄉衛生院

彩色多普勒超聲檢查診治盆腔淤血綜合征的體會

陳亞莉1王銀琴2
756500寧夏彭陽縣醫院功能科1
756505寧夏彭陽縣孟塬鄉衛生院2

目的：探討彩色多普勒超聲對盆腔靜脈淤血綜合征(PCS)的診斷意義及經陰道超聲中藥周期療法治療過程中的觀察價值。方法：收治盆腔淤血綜合征患者72例作為病例組，并根據不同治療方式進一步分為治療組和治療對照組，同時收治有腹痛、月經不調、白帶異常且無子宮、附件及盆腔占位性病變患者169例作為正常對照組。結果：病例組靜脈內徑及子宮大小大于對照組，靜脈流速小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組療效明顯優于治療對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。結論：超聲診斷盆腔淤血綜合征是首選方法，中藥周期療法中，經陰道超聲能追蹤觀察，對治療效果及預后起到了一定的指導作用。

彩色多普勒超聲；盆腔淤血綜合征；療效

資料與方法

2012年2月-2015年3月收治有腹痛、月經不調、白帶異常且無子宮、附件及盆腔占位性病變的已婚婦女169例作為正常對照組，經超聲及臨床檢查確診為盆腔淤血綜合征(PCS)患者72例作為病例組。

對確診為PCS的患者，根據不同治療方式設治療組與治療對照組，對治療組36例，在月經周期中規律使用中藥，采用益腎健脾、補氣活血的方法，這種方法主要針對經后期使用；而對于經前期的治療，主要是補腎疏肝、活血化瘀的治療。月經周期第5天，服用經后方，連服10 d后轉服經前方，下個月經周期重復使用，2個月經周期為1個療程。治療對照組36例則服用桂枝茯苓膠囊，服用方法：3次/d，3粒/次，2個月經周期為1療程。

聲像圖顯示方法：①PCS患者在適度充盈膀胱后，經腹部二維超聲檢查，超聲顯示均勻增大的子宮肌層呈均勻或稍不均勻回聲，子宮兩側或一側聲像圖表現為無回聲區，呈串珠狀、蜂窩狀，探頭旋轉其他角度，可顯示管狀無回聲，彩色多普勒可充填持續性血流信號，呈靜脈頻譜。Valsalva實驗(-)。CDFI顯示宮旁紅、藍相間的血流信號似湖泊狀，雙側卵巢靜脈血流增多；重者子宮前后壁肌層內擴張的血竇相互連通，呈“彩球狀”，迂曲擴張的靜脈血流緩慢。②經陰道彩超對72例PCS患者進行檢查，記錄病變部位、范圍及血流特點并與169例正常對照組對比。

結果

PCS患者在適度充盈膀胱后經腹部二維超聲檢查，超聲顯示均勻增大的子宮肌層呈均勻或稍不均勻回聲,宮旁呈串珠狀、蜂窩狀無回聲區；CDFI顯示宮旁紅、藍相間的血流信號似湖泊狀,雙側卵巢靜脈血流增多；重者子宮前后壁肌層內擴張的血竇相互連通，呈彩球狀，迂曲擴張的靜脈血流緩慢。

PCS經腹二維聲像圖特點：①子宮輕度均勻性增大，且有不同程度的后傾后屈位。②子宮兩側及附件區顯示串珠狀或蜂窩狀的無回聲區，最寬的內徑約0.5～0.8 cm。重度者可導致子宮肌壁內小靜脈、淋巴回流受阻、微小靜脈擴張呈靜脈竇。聲像圖表現為子宮壁增厚，內有網格狀的無回聲區。子宮壁內擴張的血管亦可見相互連通，并可見曲張靜脈內云霧狀滯緩流動的血流。

病例組靜脈內徑及子宮大小大于對照組，靜脈流速小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。超聲表現顯示，隨著疾病程度的加重，盆腔內徑逐漸增大，聲像圖特點差異明顯，血流頻譜也因疾病嚴重程度不同而各有差異，提示可以用來進行疾病嚴重程度的區分診斷和鑒別。

在對PCS進行中藥周期治療的過程中進行觀察，以評價治療效果。結果：治療組療效明顯優于治療對照組，差異非常顯著且有統計學意義(P＜0.01)。觀察治療效果及經陰道彩色多普勒超聲血流顯像檢查顯示的盆腔靜脈叢中的最大靜脈內徑。結果：經過治療，總有效率86.11％(31/36)，治療前后盆腔靜脈叢中的最大靜脈內徑縮小明顯。

經陰道彩超對72例PCS患者進行檢查，記錄病變部位、范圍及血流特點并與正常對照組對比。結果顯示：經陰道彩超對72例PCS患者均做出定性、定位及病變程度的診斷，與正常組盆腔靜脈直徑、血流速度比較，測值差異有統計學意義。其中中重度PCS腹腔鏡手術治療10例，符合率100％。經陰道彩超觀察子宮、卵巢、子宮旁及卵巢旁血管，開啟CDFI，并進行測量、分析。結果顯示PCS患者盆腔內可見網絡樣無回聲區，CDFI示“叢狀”或“彩球”樣彩色血流信號。

討論

PCS又被稱作卵巢靜脈綜合征或卵巢靜脈功能不全，是一種特殊癥候群，主要以慢性盆腔疼痛(CPP)為臨床表現，盆腔疼痛的產生是由于盆腔靜脈慢性淤血而引起。對于這一類綜合征，大多數PCS患者具有如下臨床特點：“3痛2多1少”[1]，具體來說，3痛指即下腹盆腔墜痛、腰背疼痛和深部性交痛；而2多則為月經量多、白帶增多；最后，1少是婦科檢查陽性體征少。大多數PCS患者均有卵巢靜脈曲張的表現。由于1949年Taylor首先對此類病例資料進行了總結，并描述了這種疾病的病因學、病理學、病理生理學、臨床表現和防治方面的問題，定義為盆腔靜脈淤血綜合征，又稱為Taylor綜合征。PCS主要見于育齡婦女，絕大多數為30～50歲的經產婦，慢性盆腔疼痛在婦產科患者中比較常見，是指無規律的盆腔疼痛，疼痛的持續時間至少6個月，這種慢性疼痛發生的患者占婦產科門診患者的10％～40％。婦科檢查可見子宮大而軟，有時有移動痛，宮頸檢查可發現宮頸形態肥大，顏色呈紫藍色，最后是對于宮旁附件區及后穹窿處的婦檢，可發現該部位柔軟如海綿，有明顯的牙痛。既往多數患者被診斷為“附件炎”“盆腔炎”，出現久治無效的現象。國內學者如孫有剛等對其嚴重程度進行了分級，根據盆腔靜脈曲張的CDFI特征，同時參考手術結果[2]，一般從受累靜脈的特點，受累靜脈管腔內靜脈流速情況及子宮肌壁內靜脈的改變情況3方面進行評估的，具體分級：①輕度：受累靜脈擴張、迂曲程度為輕度，擴張形式多為平行擴張，擴張的靜脈叢范圍約2.0 cm×3.0 cm，較為局限；管腔內靜脈流速基本正常。子宮肌壁內靜脈無改變。②中度：受累的靜脈較正常增寬，曲張靜脈叢不是再平行擴張，而是形成了無回聲區，形態為圓形或長橢圓形，擴張范圍增大約3.0 cm×4.0 cm，對管腔內血流速度觀察發現，血流速度減低4～8 cm/s。子宮肌壁內靜脈竇不再呈現正常形態，而是輕度擴張。③重度：不僅受累靜脈內徑、受累的范圍、子宮靜脈竇開放程度與輕、中度相比更顯著外，子宮肌壁內迂曲的血管形態開始呈現“彩球”樣改變。相應部位s的超聲頻譜表現為形態雜亂、地平且不連續。以往對其的診斷主要依靠X線盆腔靜脈造影劑腹腔鏡，盆腔靜脈造影可見子宮靜脈及卵巢靜脈顯影時間延長，靜脈的形態增粗、彎曲。腹腔鏡直視可見盆腔血管，部分血管形態增粗、屈曲、怒張，尤其是輸卵管系膜血管、子宮血管及骨盆漏斗韌帶血管。因部分患者不愿接受檢查或設備受限，故漏診及誤診病例多，漏診、誤診的類型主要有慢性盆腔炎、子宮內膜炎異位癥、尿路感染、慢性結腸炎、神經官能癥等。

本試驗研究發現經陰道彩超診斷PCS具有安全、無創、經濟、準確、可靠等優點，是診斷PCS的首選方法。經腹部超聲和經陰道彩超結合能有效地提取更多的診斷信息，提高盆腔靜脈淤血綜合征的檢出率，減少誤診率，有確切的臨床價值。

經陰道彩色多普勒超聲對于診斷盆腔靜脈淤血綜合征，簡單易行，無創，快捷，可以清晰地顯示靜脈淤血的嚴重程度與波及范圍[3]，為診斷盆腔靜脈淤血綜合征的首選方法。經腹部超聲和經陰道彩超結合能有效地提取更多的診斷信息，提高盆腔靜脈淤血綜合征的檢出率，減少誤診率，有確切的臨床價值。盆腔淤血綜合征的聲像圖特點、聲像與血流頻譜超聲診斷能有效判斷病程，為臨床治療方案的選擇提供客觀的診斷依據，值得推廣應用。

綜上所述，超聲診斷PCS方法簡單，無痛、無創、安全、經濟，可對此病做定性、定位及病變程度的診斷，是首選方法，尤其是經腹部和經陰道的聯合應用，避免了誤診和漏診，極大地提高了診斷準確率。本院借鑒使用的中藥周期療法中，經陰道超聲能追蹤觀察，對治療效果及預后起到了一定的指導作用，簡單易行，無創，快捷，值得廣泛開展。

[1]馮蕾,趙慶華,溫建平.經陰道超聲診斷盆腔淤血綜合征[J].中華現代影像學雜志,2006, 3(2)：16-17.

[2] 廖梅,熊琳.經陰道彩色超聲診斷盆腔淤血綜合征[J].中外醫療,2011,(30)：158.

[3]楊磊,蔡忠剛.盆腔靜脈淤血綜合征的超聲診斷價值[J].中國生育健康雜志,2010,(6)： 289-290.

Chen Yali1,Wang Yinqin2
DepartmentofFunction,Pengyang County Hospital,Ningxia 7565001
The Health HospitalofMeng Yuan Township,Pengyang County,Ningxia7565052

Objective：To investigate the diagnostic significance of color doppler ultrasound for patients with pelvic congestion syndrome(PCS)and to investigate the observation value of transvaginal ultrasound for patients treated with cycle therapy of the traditional Chinesemedicine.Methods：72 patientswith pelvic congestion syndromewere selected as the case group,and theywere further divided into the treatment group and the control group according to different treatment methods.169 patients with abdominalpain,irregularmenstruation,abnormalvaginaldischarge and no uterine,accessory and pelvicmass lesionswere selected as the normal controlgroup.Results：The diameter of the vein and the size of the uterus in the case group were higher than those in the control group，the venous flow velocity was less than the control group,which had significant differences(P＜0.05).The curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group,there was a very significant difference(P＜0.01).Conclusion：Ultrasound is the preferred method in diagnosis of pelvic congestion syndrome,the clinical efficacy of Chinese herbalmedicine cycle therapy can be observed by transvaginal ultrasound.It plays a guiding role in the treatmenteffectand prognosis.

Color dopplerultrasound；Pelvic congestion syndrome；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.61

Experience of color dopp ler exam ination in the diagnosis and treatm ent of pelvic congestion syndrom e