現代信息技術在病案管理中的應用與開發

黃曉燕350007福州市第二醫院

現代信息技術在病案管理中的應用與開發

黃曉燕
350007福州市第二醫院

隨著現代醫學事業的持續進步，人們對病案信息需求量越來越大，加強病案管理至關重要。尤其是信息技術在醫學行業的推廣，進一步促進了病案管理逐漸朝著現代化方向發展。借助于先進的信息技術，可使醫院信息資源得到優化配置，同時使過去落后的管理方式得到改變，將大大促進病案管理措施的實施。本文對病案管理實施階段如何加強信息技術合理運用展開探討，希望促進先進信息技術進一步推廣及運用。

現代；信息技術；病案管理；應用

對于現代醫學病案資料而言，資料較為重要，其中包含諸多醫療方面信息。因此，只有使病案信息得到充分的開發利用，才能大大促進醫院管理各項工作的順利進行，也使醫院決策貫徹落實，從而充分滿足信息利用的實際需求，促使醫療行業及臨床教學行業得到發展。目前來說，病案管理工作已然得到相應發展，但是仍然面臨較多的問題。為此，有必要注重加強醫院信息平臺建設，將信息資源充分優化。

現代化信息技術在病案管理中的應用及開發

取消傳統病案科關于病案首頁信息錄入：通過建立、完善醫院信息管理系統，實現信息資源的科學整合，故對于病案首頁絕大多數信息能夠進行自主獲取，即能夠得到整個醫療進行過程的相關信息[1]。臨床醫師工作過程中，僅僅關注患者出院具體時間，然后在出院過程中將相關信息錄入即可。這樣，不但有利于病案首頁信息的真實性，同時也能夠避免信息重復錄入等現象發生。

實現電子化化驗報告單：借助于計算機網絡優勢，實現電子化驗單的科學有效傳送，從而避免傳統檢驗報告單形式?；颊咴诮邮芑炛?，其化驗報告由相關科室傳出，借助于網絡傳輸作用，將報告送入病案科，然后進行出院報告單的相關處理工作，例如歸檔、打印等。在對檢驗報告單實行歸檔過程中，需要將原有格式進行調整，并將之前根據時間排列的方式轉變成根據項目的方式進行歸類，對于同一項目來說，應根據時間順序的不同進行組合，一般規定采用規格為A4的紙張進行相應歸檔處理。

實現數字化病案的科學利用：現階段，病案信息逐漸起到更加重要的作用。無論是患者，還是相關醫護人員，乃至于保險公司等機構都需要進行病案查詢等工作。數字化病案掃描不僅使信息使用更加安全及高效，同時能夠滿足多線程適應需求，能夠在同一時間范圍內充分符合不同階層人員的實際需求，同時也避免了紙質病案容易遺失等問題的出現。借助于數字病案獨有的優勢，進行工作站開發工作，這樣才能對出院患者的信息進行科學、有效的查詢[2]。查閱進行過程中，不同工作站都能進行申請，然后需要經過病案科審批，只有經過批準后，申請者方能經過工作站得到相應結果，同時也能在規定時間內查閱相應的病案資料。一旦閱覽期結束后，系統會進行自動調整，并關閉查詢功能。此功能實際運用過程中，使查閱申請變得更加簡單，并不再進行傳統紙質申請工作。在病案資料復印等工作過程中，借助于數字病案庫，能夠直接進行打印，不僅使打印件更規范清晰，也使打印效率得到不斷的提高。

縮微病案可以大大縮減庫房面積：隨著病案數量的不斷增長，病案庫房也逐漸需要擴大，這樣才能充分解決庫房存儲緊張的現象，避免紙質病案存儲不當。通過影像縮微技術，能切實實現病案資料科學、有效地存儲。與此同時，使空間得到大大節省。一盤縮微膠卷的空間，就相當于之前10個光盤空間的大小。之前的空間能夠存儲縮微膠片的數目超過3 000張。此外，縮微片在保存的過程中，不僅時間更長，而且當濕度及溫度等外界條件適宜時，保存期限能夠超過100年。

出院診斷和手術操作的在線編碼：通過對病案留證加以調整，使傳統工作流程得到不斷的優化，并能最終達到病案數據實時傳遞作用，實現有效共享，并使電子管理系統得到不斷的豐富及完善。對于臨床醫師而言，借助于電子病歷系統，對出院患者相關信息進行書寫，同時和編碼庫進行關聯，如果不能及時發現編碼診斷信息，則應通過描述框加以說明?；颊咴谶M行出院手續辦理的過程中，系統可以實現病歷信息自動化傳遞，最終把病歷送達相應的病案科[3]。

建立完善的全程質量監控信息系統：在病案書寫監控過程中，應將質量監控工作環節充分落實，并將重點加強病歷運行，同時應大力開展書寫質量方面的檢查工作，及時進行缺陷返修。在流程改造完畢之后，還應注重在線病歷監控工作，實現網絡及時、有效的監控。系統軟件運行過程中，同時也能提供在線病例查詢等一系列服務，同時針對不同病歷，進行相應缺陷警示。借助于電子病歷管理，能夠對病歷書寫方面存在問題進行科學反饋，同時，系統還能進行自動檢測，使病歷的缺陷呈現出來，大大促進了病歷書寫的順利進行。

現代化信息技術在病案管理中的應用效果

信息利用更加方便：對于病案首頁信息而言，能夠實現自動化采集，使醫療過程中的采集更加方便。同時，借助于在線編碼，能夠有利于信息收集工作的準確進行，同時，使信息利用打破傳統紙質病歷的束縛，避免回收不及時等現象發生，同時使病案統計信息更加科學、有效?，F階段病案的使用逐步受到各界人士的重視，通過實行數字化病歷，能切實實現病歷資料的科學利用。除此之外，借助于數字病案，能切實地解決紙質病案的缺陷，實現多方使用的需求，同時使病案信息得以科學、有效地利用。

節約人力資源：人力資源的節約，主要表現為以下幾點：①醫師人力成本得到控制：對于病案科而言，需要對報告單進行規范地打印，在此之前，不同科室還需進行化驗單張貼工作，通常由醫師助理完成。化驗單已經打印結束，通?？梢圆贿M行醫師檢驗工作。②節省輸送人力：以往，報告單的打印由輔助科室負責，然后通過輸送中心，最終送到相應的臨床科室。對于住院化驗報告而言，統一打印完成后，只有部分圖形報告還應被輸送至相應區域，其余不需要人力損耗。③病案科人力得到控制：通過淘汰傳統紙質病案的方式，改變以往手工錄入的方法，通過開展在線編碼質控工作，使人力成本得到有效控制，成本大大地降低，也使病案科人數得到控制。據統計，2015年間我國出院病案增長速度很快，平均每年達到了超過8 000份。與此同時，病案科人員并未出現增長。隨著人員數目的不斷增長，服務范圍也在進一步不斷增加，工作量也越來越大，只有借助于現代化技術，使管理模式得到充分改變，這樣才能使工作效率得到增長，同時使人力資源得到控制。④庫房面積得到大大節省，并能使庫房更好地為醫療服務。尤其是隨著紙質病案的縮微，庫房面積不但實現節省，同時病床緊缺等問題也得到了一定程度的控制，使醫院效益得到提高。

結語

本文對病案管理實施階段如何加強信息技術合理運用展開探討，目前來說，病案管理工作已然得到相應發展，但是仍然面臨較多的問題。借助于先進的計算機網絡，能夠將醫院信息進行科學的整合，從而實現良好病案管理，使傳統管理流程大大完善，并有助于病案信息分享，從而將信息利用真正落實，同時大大促進工作效率的提高，使人力資源得到有效控制，庫房面積也得到了充分的節約，病案管理質量實現了大的飛躍。

[1] 袁慧.現代病案管理模式的探討[J].中國醫藥指南,2012,10(11)：393-393.

[2] 徐海燕.現代病案管理與管理人員素質培養[J].中國保健營養(上旬刊),2014,9(3)： 1702-1703.

[3] 蔣素玲.淺談現代病案管理發展與管理人員素質培養[J].醫藥前沿,2013,12(25)： 341-342.

App lication and developm ent ofm odern inform ation technology in m edical record m anagem ent

Huang Xiaoyan
The Second Hospital of Fuzhou City 350007

With the continuous progress of modern medical cause,the demand for medical record information is increasing, therefore,it is very important to strengthen the medical record management.Especially the popularization and promotion of information technology inmedical industry,it further promotes the development of medical recordmanagement in the direction of modernization.With the help of advanced information technology,hospital information resources take optimization,while the past behind management approach has changed,these will greatly facilitate the implementation of medical record management.This paper discusses how to strengthen the application of information technology in the implementation phase of medical record management,to promote the use ofadvanced information technology.

Modern；Information technology；Medical recordmanagement；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.101