急性化膿性闌尾炎術后切口感染25例的臨床分析

楊軍045300昔陽縣中醫院

急性化膿性闌尾炎術后切口感染25例的臨床分析

楊軍
045300昔陽縣中醫院

目的：探討導致急性化膿性闌尾炎術后切口感染的相關影響因素，為切口感染的預防、治療提供參考。方法：收治急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術術后切口感染患者25例，分析臨床資料。結果：患者均于術后2周治愈出院。結論：肥胖、闌尾的病理類型、手術時間、切口選擇、手術方式、腹腔內放置引流是切口感染的影響因素，合理應用抗生素、術后早期換藥、術后切口紅外線理療也是預防切口感染的必要的有效措施。

急性化膿性闌尾炎；切口感染；臨床分析

急性化膿性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，居各種急腹癥的首位。外科手術是急性闌尾炎的重要治療措施，闌尾切除術是臨床治療中是一個“小手術”，容易引起醫生的忽視。急性化膿穿孔性闌尾炎的常見并發癥是切口感染，發生率高達30％[1]。應積極預防及減少化膿穿孔性闌尾炎術后切口感染的發生。2012-2015年我院收治的急性化膿性闌尾炎的手術患者中，出現術后切口感染25例，分析臨床資料，探討急性化膿性闌尾炎術后切口感染的影響因素及防治措施。

資料與方法

收治闌尾切除術后切口感染患者25例，男15例，女10例，年齡12～78歲，平均43.8歲。臨床癥狀均有轉移性右下腹痛或右下腹痛病史，伴有惡心、嘔吐21例；體溫均37℃以上，右下腹麥氏點處有局限，固定壓痛，有反跳痛。腹部觸及包塊3例，中毒性休克1例，腸鳴音減弱9例，實驗室檢查：血常規白細胞計數及中性粒細胞分類升高22例。肥胖15例。合并冠心病1例，糖尿病3例，高血壓病5例。患者術后3～5 d切口出現紅腫熱痛并見膿性分泌物，切口感染的診斷標準參照衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》。手術后切除闌尾送病理檢查，均診斷為急性化膿性闌尾炎。

治療方法：切口感染的早期，每日用75％酒精敷切口并用紅外線烤燈照射，應用廣譜抗生素抗感染治療后，部分患者的癥狀可獲得控制。切口有明顯膿液及脂肪液化時應拆除縫線，放置碘伏紗條引流，經切口換藥，肉芽紅潤，無明顯膿性物，縮短切口愈合時間，可Ⅱ期縫合或用蝶形膠布將切口拉攏對合。

結果

本組25例急性化膿性闌尾炎手術切口感染患者均于術后2周內出院。

討論

急性闌尾炎是臨床常見病，多發病，發病率約1/1000[2]。患者一般需手術治療。最常見的并發癥是切口感染。闌尾炎術后切口感染相關因素很多，找出切口感染的影響因素，才能有效控制術后切口感染。

肥胖患者術后易發生切口感染是已被廣泛接受的一個獨立的危險因素。肥胖患者由于切口脂肪厚度大，使術野的顯露與手術操作受到影響，過度牽拉使局部組織細胞受損，使血液循環較差的皮下脂肪層的血液供應進一步受阻。另外，組織水腫，肥胖的腹壁脂肪液化、壞死，容易發生感染[3]。因此，要注意對脂肪的保護，盡量少用電刀切開脂肪層，要做到銳性整齊切口，避免潛行分離；術中縫合腹膜后，生理鹽水反復沖洗傷口，將游離的脂肪組織清除干凈[4]，可減少切口感染。

闌尾的病理類型與切口感染密切相關。急性化膿、穿孔性闌尾炎易發生切口感染，腔內易繁殖細菌，感染較嚴重。因此，早就醫、早確診、早手術是減少切口感染的最關鍵因素。原則上闌尾炎一經診斷即行手術。趁疾病早期炎癥較輕，可減少手術難度和病程，對機體干預小，切口感染率低。術中應加強無菌操作，用切口保護裝置或用紗布將切口隔開保護，開腹后應及時吸除腹腔內膿液，再用干紗布蘸凈腹腔膿液；在處理闌尾的全過程中，要做到用器件操作，手盡量不接觸闌尾和膿液，污染的器件及手套要及時更換；找到闌尾后即用紗布將闌尾包繞隔離，保護腹膜外各層不受腹腔膿液污染；在縫合腹膜后，以碘伏反復沖洗切口各層（沖洗1次，縫合1層），以殺滅切口內種植細菌而減少切口感染機會。劉淑真等使用0.5％甲硝唑或0.5％碘伏沖洗切口，切口愈合率明顯高于生理鹽水組[5]。

手術時間影響切口感染。細菌及切口附近毛囊內的細菌隨汗液會進入切口，感染機會隨著手術時間的增加而增加，局部組織缺氧與牽拉時間有關，時間長導致抗菌能力降低[6]。降低手術時間，減少切口組織受污染的機會，細菌繁殖降低也利于切口愈合。

切口選擇是影響術后切口感染的一個重要因素。切口的選擇應以充分顯露術野為前提，選取接近病灶的部位，達到利于操作，降低切口感染率的目的。因切口選擇不當造成手術難度增加，同時增加了手術感染的機會[7～9]。對急性化膿性闌尾炎診斷明確者，應選擇常規右下腹斜切口，并以壓痛部位最明顯部位（病灶部位）為中心，以“麥氏切口”為基礎，根據患者具體情況，適當向內外稍加偏移切口，而不一定生搬硬套地選取標準的“麥氏切口”。若考慮局部粘連和異位的可能，可選取右下腹經腹直肌切口查探，可在術中延長切口，充分暴露手術部位利于膿液清除，減少切口污染。切口大小適當，避免過小而致牽拉過度，引起組織挫傷。近年來，有學者提出橫切口腹膜外單層縫合或低位切口可以降低切口感染率[10]。

手術方式是切口感染的相關因素，切口感染在行開腹手術時的風險高于腹腔鏡手術。腹腔鏡闌尾切除術能夠避免切口與闌尾及腹腔膿液的接觸，并且可以在直視下徹底清除和沖洗腹腔，可有效降低術后切口感染率。研究表明逆行法切除闌尾可增加術后切口感染率[11，12]。逆行法切除闌尾時易造成闌尾不能及時取出，不能及時包埋暴露的兩殘端，增加切口污染的機會。

莊永敬等認為無論何種類型的闌尾炎，術后一般不主張沖洗與引流，因術后放置腹腔內引流可增加切口感染的機會[13]。但對闌尾炎合并穿孔，引起彌漫性腹膜炎的復雜性闌尾炎需另戳孔放置引流，可引流腹腔內殘余膿液，減少腹腔殘留膿腫的形成。

目前已公認：闌尾切除術后的切口感染以腸道內源性多重細菌混合感染為主[14]，厭氧菌感染率與病理類型嚴重程度成正比，在麻醉誘導前30～60min給藥最合理，可以明顯減少切口感染，術后長時間使用抗生素對術后切口感染也無明顯益處。

姜海毅等研究表明[15]，術后首次換藥時間大于3 d者，切口感染率高。因此，需早期給切口換藥，若懷疑切口感染，可每日用酒精紗布濕敷切口，結合術后紅外線理療可改善切口周圍血運，增強局部抗菌能力，減少切口感染的發生。

綜上所述，肥胖、闌尾的病理類型、手術時間、切口選擇、手術方式、腹腔內放置引流是切口感染的影響因素，合理應用抗生素、術后早期換藥、術后切口紅外線理療也是預防切口感染的必要的有效措施，對以上影響因素進行重點評估和合理控制，可減少發生切口感染的幾率。

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Clinicalanalysisof25 casesof postoperativewound infection in acutesuppurativeappendicitis

Yang Jun
TraditionalChineseMedicine HospitalofXiyang County 045300

Objective：To explore the related factors of postoperative wound infection in patients with acute suppurative appendicitis,to provide a reference for the prevention and treatment of wound infection.Methods：25 patients with postoperative wound infection in acute suppurative appendicitis were selected,analysis of clinical data.Results：Patients were cured and discharged after operation after two weeks.Conclusion：Obesity,appendix pathological type,operation time,incision,surgery, abdominal cavity placed drainage is one of the influencing factors of infection of incisionalwound,and reasonable application of antibiotics,postoperative early dressing,postoperative incision infrared physiotherapy also prevents the infection of incisional wound thenecessary and effectivemeasures.

Acute suppurative appendicitis；Wound infection；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.31