中醫特色慢病社區管理對老年高血壓患者的干預研究

姜英 王帥 衷敬柏

100000北京市海淀區羊坊店社區衛生服務中心1100000中國中醫科學院西苑醫院2

中醫特色慢病社區管理對老年高血壓患者的干預研究

姜英1王帥1衷敬柏2

100000北京市海淀區羊坊店社區衛生服務中心1
100000中國中醫科學院西苑醫院2

目的：探討中醫慢病管理組織模式對社區高血壓患者治療的影響。方法：篩選社區高血壓患者200例，隨機分兩組，各100例，均采用常規藥物治療，實施特色化的中醫慢病管理。觀察患者生活方式的變化，對高血壓病的認知及血壓指標控制情況，進行12個月的隨訪。結果：中醫高血壓慢病管理組優于常規高血壓慢病管理組（P＜0.05）。結論：社區開展高血壓患者的中醫慢病管理組織模式有利于深化患者踐行“中醫治未病”的生活方式，提高對高血壓病的認知和血壓指標控制率。

高血壓；管理；特色

高血壓等慢性非傳染性疾病正逐漸成為世界級公共衛生問題，也成為發達國家和發展中國家的常見致死性疾病。我國衛生部門統計，我國高血壓患病率高達18.8％，每年新增300萬人以上，現有腦卒中患者500余萬人，每年新發病150萬，死亡20萬人，其中76％有高血壓病史[1]。而且，面對如此龐大的患病人數，我國卻有約1.3億高血壓患者對自身疾病處于未知狀態，已知人群中，有近3000萬未曾治療；接收治療的患者中也有近75％未達目標血壓[2]。因此，高血壓的防治任務仍然任重道遠，社區老年高血壓的防治工作更是重中之重，其具有患病率高、病程長、影響大、負擔重等特點，是我國社區衛生服務中重點管理的慢性疾病。目前，社區管理被證明是有效控制高血壓等慢性病的最重要的途徑[3]。為了緩解我國社區慢性病控制率低，社區管理水平不高的困境，建立新的、有效的慢性病社區管理模式刻不容緩。

資料與方法

海淀區羊坊店街道轄區內自愿參加本課題研究的老年高血壓病患者200例，男112例，女88例，隨機分為中醫高血壓慢病管理組100例（男59例、女41 例）和常規高血壓慢病管理組100例（男53例，女47例），兩組入組患者的基線資料包括年齡、性別及入組時測量的3次收縮壓和舒張壓均值，經統計學分析，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

高血壓分類及診斷標準：參照2010年《中國高血壓防治指南》診斷標準。在未用降壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，診斷為高血壓。血壓分類標準，見表1。

病例納入標準：①在目標社區居住的，年齡在65周歲以上的老人；②原發性高血壓患者；③符合高血壓診斷標準；④知情同意，自愿參加。以上4條均符合，方可納入。

排除標準：①繼發性高血壓；②有其他系統嚴重疾病的患者；③身患殘疾，不能進行導引鍛煉或穴位按壓者；④精神、智力障礙者。以上四條有一條符合，即應排除。

常規高血壓慢病管理組：①常規降壓藥物治療；②飲食清淡，減少鈉鹽攝入：每人食鹽量逐步降至6 g/d，少吃咸菜、咸肉、咸魚、醬等，可適當增加含鹽較低的調料；③少吃含脂肪高的食物，增加含蛋白質高而脂肪少的禽類及魚類；④規律運動：無嚴重心血管病的患者，應堅持3～5次/周的規律運動，30min/次，強度可由心率決定，運動時上線心率=170-年齡；⑤戒煙限酒：戒煙。盡量不飲酒，如一時難以戒酒者，也要做到適量飲酒，白酒少于25mL/d，啤酒少于200mL/d，紅葡萄酒少于50～100mL/d。⑥保持心理平衡：減輕精神壓力，保持樂觀的心態。

中醫高血壓慢病管理組：①上述常規高血壓慢病管理組的6項干預措施；②辨證施膳：發放藥膳指導菜單1份，并針對個體體質給予個性化的膳食方案指導（電話指導6次、門診指導4次）；③導引養生（由中國中醫科學院西苑醫院高血壓研究團隊所創的七段通調降壓功）[4]：發放導引教學光盤，由中醫慢病管理團隊專業人員現場教授入組患者6次，患者小組每周至少組織3次以上的集體習練；④穴位按壓（主穴為雙側內關穴、曲池穴、太沖穴）：發放穴位按壓光盤，并由中醫慢病管理團隊專業人員現場教授入組患者6次，患者個體每日至少按壓相應穴位2次。

管理與隨訪：①基礎管理隨訪：入組時，按要求建立健康檔案，并填寫測評問卷；每2周電話隨訪1次，指導并督促患者按時服藥、按要求實施所在組別的干預方案；入組第3、6、9個月的月末，入組患者門診隨訪1次，記錄血壓指標并填寫隨訪記錄；第12個月的月末，門診隨訪1次，記錄血壓指標并填寫隨訪記錄，并再次填寫測評問卷。測評問卷內容包括：對高血壓病的認知狀況、慢病管理組織模式需求、中醫治未病理念及手段認知。隨訪記錄內容包括：隨訪時間、血壓值、飲食、生活習慣、體育鍛煉、用藥情況、危險因素、并發癥、靶器官損害狀況。②中醫高血壓慢病管理組特色管理：在上述基礎管理隨訪之上，中醫高血壓慢病管理組成立以三級醫院專家為技術指導、以中醫養生康復專業醫師為骨干的中醫特色管理團隊，定期指導中醫膳食、養生功法、穴位按壓方法，并督促入組患者的個體日常習練、小組定期習練。

脫落病例處理：入組患者受試期間因各種原因無法繼續參加本研究，或失去聯系，視為脫落病例，不納入最終結果的統計。

統計學方法：計數資料采用％表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 血壓的定義和分類

表2 兩組患者治療前后生活方式改善情況（例）

表3 兩組患者高血壓知識知曉達標情況比較

表4 兩組患者血壓達標情況比較

結果

研究終末有效病例數：常規高血壓慢病管理組入組100例，中期脫落5例，最終有效病例數95例，脫落率5％；中醫高血壓慢病管理組入組100例，中期脫落1例，最終有效病例數99例，脫落率1％。

兩組生活方式變化的比較，經為期12個月的慢病社區管理后，中醫高血壓慢病管理組生活方式，如吸煙、飲酒、高脂飲食、運動有明顯的改善，與常規高血壓慢病管理組對照的差異均有顯著的統計學意義（P＜0.01）；高鹽飲食、不良情緒有改善，與常規高血壓慢病管理組對照，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者高血壓病知曉達標率比較：對照入組時和經為期12個月的慢病社區管理后出組時，中醫高血壓慢病管理組入組時對高血壓病相關知識的知曉達標率分別為48.0％和94.9％，常規治療組、常規高血壓慢病管理組對高血壓病相關知識的知曉率分別為49.0％和82.1％。經統計學分析，入組時兩組差異無統計學意義（P＞0.05），出組時兩組差異有顯著的統計學意義（P＜0.01），見表3。

兩組血壓控制水平比較：患者收縮壓＜140mmHg且同時舒張壓＜90mmHg視為血壓達標，中醫高血壓慢病管理組血壓控制率90.9％，常規高血壓慢病管理組75.8％。經統計學分析，差異有顯著的統計學意義（P＜0.01），見表4。

討論

本課題研究得知，中醫高血壓慢病管理組患者的高血壓病知識知曉達標率和血壓控制率明顯提高，生活方式顯著改善。該模式使患者充分認識了高血壓病的危害及中醫特色干預方案的意義，積極采用中醫干預手段，患者的生活方式得到了明顯改善，并且提高了血壓的控制率，真正實現了從既往簡單的血壓達標到血壓全方位精細化管理的過渡，極大提升了社區老年高血壓的規范管理病防治水平并深化“中醫治未病”理念及手段在社區的推廣和應用。

我們從高血壓社區管理中同時歸納了幾項有利于慢病中醫管理組織模式健全的方式，分述如下：首先是中醫健康教育，健康教育是慢病管理的重要途徑之一[5]，尤其是面對老年患者這一特殊群體。通過向患者傳遞具有中醫特色的健康知識，患者群體更容易理解和接受，從而使患者樹立健康意識和“治未病”理念，改變不健康的生活習慣和行為方式，幫助患者提高“治未病”技能，增進對疾病的認知水平。其次是中醫特色綜合干預，不良飲食、生活習慣與高血壓有著密切的關系，老年患者更甚，使得高血壓嚴重程度更突出，單純針對血壓的控制，效果并不如綜合化管理好。具有中醫特色的膳食干預、傳統導引功法習練及穴位按壓，均簡單易學、操作性強，有效地克服了老年患者不能進行強度較大的體育鍛煉的弊端，中醫膳食干預融中醫體質辨證學說于日常飲食，較單純強調低鹽低脂飲食更容易讓患者群體接受和實施。再次是中醫慢病管理團隊的建設和組織。專業的中醫慢病管理團隊是中醫慢病管理的核心所在，從整體構建上講，以三級醫院專家為技術指導、以中醫養生康復專業醫師為骨干的中醫特色管理團隊是慢病管理高效運作的強力依托。同時也是取得慢病患者信任，從而提高慢病管理依從性的切實保障。另外，慢病管理的成功不僅與醫務人員的專業知識水平有關，也與醫務人員的從業態度、溝通和交流技巧等高度相關[6]。因此，加強對中醫慢病管理團隊成員的培訓，不僅是業務知識的培訓，更應加強中醫素養、溝通和交流技巧等方面的培訓，成立具有中醫特色的慢病患者社區治療管理的專業指導隊伍，與慢病患者建立長期、良好、穩定的管理關系。

綜上所述，社區開展具有中醫特色的慢病管理較之傳統慢病管理更具操作性和實效性。但就目前國內慢病管理發展來看，中醫特色的管理模式還處于起步階段，有待于在更大范圍內逐步推廣并進行效果評價，最終形成切實可行而有效的中醫特色慢病管理模式規范。

[1]胡大一,郭藝芳.重視高血壓的防治[J].中國實用內科雜志,2009,（9）：1.

[2]劉力生.中國高血壓防治指南[M].中國高血壓防治指南修訂委員會,2010：3-5.

[3]徐崇凱,季建隆,曹靜.以社區健康服務中心為主體的高血壓病管理模式的探索[J].中國全科醫學,2010,13（1）：86-88.

[4]衷敬柏,郭潤,凃人順.高血壓中醫綜合技術社區干預效果評價的隊列研究[C].第三屆全國中西醫結合心血管病中青年論壇論文匯編,2013：20-21.

[5]王偉,嚴非,薛曹怡.高血壓患者社區管理依從性影響因素定性研究的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2010,10（4）：429-432.

[6]韓勝昔,李莉,葉露.哈爾濱市高血壓社區干預效果的評價[J].中國初級衛生保健,2012.

Research on the intervention of traditional Chinese m edicine w ith chronic diseases in comm unity m anagem ent for elderly patientsw ith hypertension

Jiang Ying1,Wang Shuai1,Zhong Jingbo2
The Community Health Centre ofYangfangdian ofHaidian Districtin Beijing1000001
Xiyuan HospitalofChinese Academy ofTraditionalChinese Medicine2

Objective：To discuss Effect of chronic disease management of traditional Chinese medicine on the treatment of patientswith hypertension in community.Methods：200 hypertension patientswere selected,they were randomly divided into two groups,with 100 cases in each,using conventional drug treatment,the implementation of chronic disease management characteristicsof the traditionalChinesemedicine to observe the changesof life style ofpatientswith hypertension,and the control ofblood pressure and blood pressure.Results：Themanagementofhypertension in traditionalChinesemedicine group was superior to thatof routine hypertensionmanagementgroup（P＜0.05）.Conclusion：Community developmentof hypertension in patientswith chronic diseasemanagementorganizationmodel is conducive to deepen the practiceofpatientswith traditionalChinesemedicine, the life style,improving theawarenessofhypertension and blood pressure control rate.

Hypertension,Management,Characteristic

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.98

科研項目 北京市“十一五”中醫藥51510科技工程項目；課題號：JJ2012-59

Research project Beijing City,"five eleven"51510 scientific and technological projects of traditional Chinesemedicine,issue number：JJ2012-59