影響醫療器械清洗質量的相關因素及對策

朱向娜 王聰梅450006河南省直第三人民醫院消毒供應中心

影響醫療器械清洗質量的相關因素及對策

朱向娜 王聰梅
450006河南省直第三人民醫院消毒供應中心

醫療器械在疾病的診斷和治療中發揮著重要的作用，醫療器械一般在使用后都需要消毒和清洗，而清洗質量直接關系到醫院的醫療安全，本文簡要介紹影響醫療器械清洗質量的相關因素及對策，為臨床提供探討。

醫療器械；清洗質量；對策

醫療器械清洗質量的優劣直接關系到消毒供應中心的消毒滅菌效果，是減少醫院內部感染發生的關鍵因素。怎樣才能提高清洗的消毒效果，保障醫療安全，是消毒供應中心管理工作的重點。消毒供應中心工作人員只有了解影響器械清洗質量的各種因素，才能夠規范工作流程，提高工作質量。

影響醫療器械清洗效果的因素

部分工作人員工作不慎獨，對規章制度、流程執行得不嚴格。科室雖然制定了詳細的清洗流程及注意事項，但部分工作人員存在責任心不強，工作不慎獨，不嚴格按照制度、流程執行的現象，造成清潔不到位。例如可拆卸器械在清洗時沒有拆卸到最小化，拆分時器械軸節打開不完全等。

臨床醫生使用過的器械、物品預處理做得不到位、不及時。醫療器械、物品使用后黏附了大量的體液、血液等污漬，如果不及時做預處理，會造成污染物的干涸，時間越久，污染物黏附就會越牢固，清洗難度也會加大。另外，殘存的有機物還會破壞器械的表層，加速器械損壞。

機洗時器械、物品擺放欠合理、裝載量過大。清洗機內器械、物品如果擺放不合理，會導致噴淋臂噴出的水分不能將物品全部清洗到，如果裝載物超量，不僅清洗效果達不到要求，而且會對清洗機內部結構造成損傷，進而減少清洗機的使用年限。物品在清洗機內的擺放的方式也會影響清洗的效果，如鑷缸、手刷盒擺放時應將口朝下，如果平放，則會出現內面清洗不到的情況。

器械的清洗時間不夠：清洗機進行清洗時，如果預洗時間不夠或主洗時間不夠，都會影響污物的祛除，清洗劑也很難充分發揮作用。在手工清洗時，如果簡化清洗的操作流程，會導致器械的清洗時間不足，將影響清洗質量。

水溫的控制和清潔劑的選擇使用欠規范：嚴格按照清潔劑使用說明書的要求，根據需要清洗的器械和污染物的種類配置合適濃度的清潔劑，盡可能達到清潔劑發揮效果的最佳的水體溫度，才能有針對性地祛除器械的污染物，達到清洗的目的。

手術器械結構趨于復雜化：目前手術器械種類越來越多，結構也趨于復雜化，特別是貴重精密器械，腔鏡等器械所占比例越來越高，90％以上都有齒牙、縫隙和管腔，對該類器械徹底清洗的難度很大。

清洗后二次污染：對完成清洗包裝流程后待滅菌的物品，如果不能及時滅菌，將會造成器械表面殘余微生物的滋生。清洗后不及時行干燥處理或者沒有徹底干燥；工作人員接觸過污染物品后未及時按規范洗手或對手消毒，就直接觸摸清洗后的器械等原因均會造成二次污染。

相應的對策

嚴格執行操作規程,制定詳細的工作流程：提高護士對器械清洗重要性的認識，加強對消毒技術的規范以及院感知識的培訓，衛生部頒發的消毒供應中心行業標準的培訓學習尤其重要，要使每一個成員牢固樹立清洗方式對消毒效果有重要影響的概念，防止在清洗工作中出現敷衍了事，麻痹大意的思想。只有培養了專業的清洗技術人員，才能使清洗工作的各項流程順利實施。細化清洗工作流程，明確各個環節的責任人員，加強對每一個環節的監控力度，保證清洗消毒的各項規章制度及技術操作規程的嚴格實施。

對使用后的器械及時做好預處理工作：對臨床科室使用過的醫療器械及時做好預處理工作，能有效降低清洗難度[1]，并能保證器械清洗的效果。積極與相關的臨床科室做好溝通和協調工作，以取得科室的配合，各個相關科室應配備兼職器械管理護士，并接受相關的培訓工作，保證器械使用后能及時做好預處理工作，防止器械上的附著污染物干結后增加徹底清洗的難度。建議消毒供應中心實施彈性的排班制度，以利于恰當安排下收下送，達到快速回收并及時清洗的目的。

清洗機內裝載適量并合理擺放：為了保證使用清洗機清洗的效果，嚴格按照使用說明，合理、有序地擺放待清洗器械，避免裝載過量。

表1 兩組人群管理前后血脂水平變化情況比較±s，mmo l/L）

表1 兩組人群管理前后血脂水平變化情況比較±s，mmo l/L）

注：和對照組比較，*表示P＜0.05。

組別 干預時間 n TC TG LDLC HDLC管理組 管理前 106 6.23±0.88 2.89±0.56 1.38±0.33 3.45±0.76管理后 5.49±1.13* 2.07±1.23* 1.21±0.22 3.62±0.83對照組 管理前 106 6.22±0.98 2.83±0.62 1.36±0.35 3.52±0.79管理后 6.05±1.13 2.71±0.58 1.33±0.37 3.55±0.74

保證器械的清洗時間并控制清洗水溫：醫療器械回收后，不僅要保證及時清洗，還要有足夠的器械清洗時間，以發揮清潔劑的作用，徹底祛除附著物。適宜的水溫能讓清洗酶發揮出最佳效果，在條件許可的情況下控制水溫在30～40℃，太高或者太低均影響清洗效果。不要為了節省時間而隨意改變水的溫度。

正確選擇、科學使用清潔劑：《消毒供應中心管理規范》規定，應根據器械的材質和污染物種類來選擇不同的清潔劑[2]，對污染物主要為有機物的醫療器械應選用堿性的清潔劑，對污染物主要為無機物的器械應選擇酸性的清潔劑，對于有機物污染較嚴重的器械，可選擇多酶清潔劑，多酶清潔劑具有較強的去污能力，能快速、有效地分解干涸的血漬、脂肪、黏液等人體分泌物，從而提高清洗質量。對多酶液的配置，應嚴格按照使用說明書的要求進行操作。

復雜結構的醫療器械的清洗：對于復雜結構的醫療器械，應先手工清洗、再超聲清洗，如：各種腔鏡，清洗前可以進行拆卸處理的，盡量拆卸到最小化，對有管腔的器械，應把管芯拔出后用高壓水槍沖洗，內部有污物干涸的，先采用多酶液充分浸泡后，再用適宜的毛刷進行刷洗，刷洗時要兩頭見刷頭。對齒槽及關節多的器械，如阻斷鉗、心耳鉗、胸骨牽開器等，采用常規的水洗方式很難徹底清洗，應該首先使用超聲設備清洗，然后再選擇機洗。

防止再次污染：器械清洗后要及時干燥，禁止用布類擦拭器械代替干燥。器械清洗后，應盡快檢查，以防再次污染的發生。

小結

器械的清洗質量是保證消毒滅菌效果的重要組成部分，是控制院內感染的關鍵環節。只有提高認識，培養專業清洗技術人員，采用科學化、標準化的工作流程、嚴格監控各環節質量，才能保證器械的徹底清洗和消毒，從而減少院內感染的發生，確保醫療安全。

[1]李憧.馬武俊.影響手術器械清洗質量相關因素分析[J].中國衛生標準管理,2014,12（7）：120-122.

[2]張勤.張憶琴.沈常霞.醫療器械清洗質量影響因素和檢測方法[J].解放軍護理雜志, 2007,24（12B）：42-43.

表1 兩組患者治療效果比較（例）

本次研究和多年的臨床應用證明，替吉奧是安全、有效的抗癌藥物。替吉奧聯合姑息治療法治療在治療晚期結腸癌上有顯著效果，成功地減輕了患者的心理壓力，改善了患者的身體情況，降低了患者的疼痛程度，明顯提高了患者及其家屬的生活質量。值得在臨床上推廣應用[4]。

參考文獻

[1]黃彥欽,蔡善榮,張蘇展,等.中國結直腸癌人群篩查方案的應用價值初探[A].全國腫瘤流行病學和腫瘤病因學學術會議論文集[C].西安：西安財經電子大學,2012：167-168.

[2]劉偉先,趙靚,劉晶,等.替吉奧聯合奧沙利鉑治療晚期大腸癌的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2011,19（18）：162-163.

[3]卜麗佳,吳錦,笪潔,等.替吉奧膠囊單藥三線治療老年晚期結直腸癌的臨床觀察[J].安徽醫學,2012,46（6）：306-307.

[4]吳國剛,劉吉盛,曲暢,等.老年大腸癌手術嚴重并發癥相關因素分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2011,18（9）：220-221.

Related factors and counterm easures of influencing the quality ofm edical instrum ent cleaning

Zhu Xiangna,Wang Congmei
Sterilization and Supply Center,the Third People'sHospitalofHenan Province Zhi450006

Medical devices play an important role in the diagnosis and treatmentof diseases,after use,medical devices generally require disinfection and cleaning,cleaningquality is directly related to the hospital'smedicalsecurity,thisarticle briefly describes the related factorsand countermeasuresof influencing the quality ofmedical instrumentcleaning,to provide discuss for clinical.

Medical instrument；Cleaning quality；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.93