納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床效果

姜國棟476100河南省商丘市第一人民醫院兒二科

納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床效果

姜國棟
476100河南省商丘市第一人民醫院兒二科

目的：探討納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床效果。方法：收治病毒性腦炎患兒60例，隨機分兩組，治療組應用納絡酮治療，對照組給予常規治療，療程10～14 d，對比兩組患兒的臨床療效。結果：治療組總有效率90.0％，高于對照組的70.0％（P＜0.05）。結論：納絡酮應用于小兒病毒性腦炎的治療作用迅速，不良反應小，安全性好，療效顯著。

納洛酮；小兒；病毒性腦炎；臨床療效

病毒性腦炎是也是臨床兒科常見的危重癥，是由多種病毒引起的中樞神經系統感染造成的[1]，患兒主要表現為劇烈頭痛、發熱、嘔吐、意識障礙等癥狀，嚴重者可造成患兒呼吸衰竭而死亡，預后較差[2]。將2014年6月-2015年1月本院收治的30例病毒性腦炎患兒用納絡酮治療，臨床療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年1月收治病毒性腦炎患兒60例，男39例，女21例；年齡1～14歲，平均5.7歲；臨床表現：腦膜刺激征52例，頭痛40例，發熱45例，嘔吐28例，病理征陽性21例，意識障礙13例，驚厥17例。將60例病毒性腦炎患兒隨機分成納洛酮治療組和常規治療組，每組30例，兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等方面對比的差異無統計學意義，具有可比性。

診斷標準：60例患兒均符合小兒病毒性腦炎的診斷標準[3]：排除其他神經系統疾病，排除其他感染，血培養、腦脊液培養均陰性，PPD皮試、CRP正常。患兒腦電圖異常；頭顱CT或MRI異常；常規行血和（或）腦脊液病毒學檢查，病毒包括柯薩奇病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒，單純皰疹病、巨細胞病毒，細胞學檢查呈淋巴細胞反應；生化檢查符合病毒性感染特點。

治療方法：60例患兒入院后常規采用降溫、抗病毒、降顱內壓、糖皮質激素、止驚、維持水、電解質平衡等手段治療，對照組30例患兒應用利巴韋林，劑量10 mg/（kg·d），加入葡萄糖靜脈滴注，2次/d，連用10～14 d；治療組應用納洛酮，劑量0.01～0.03mg/（kg·d），加入葡萄糖靜脈滴注，每隔8 h 1次，連用10～14 d。觀察兩組患兒發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐及肢體癱瘓癥狀等神經系統癥狀的變化。

臨床療效標準：①治愈：患兒神經系統檢查正常，臨床癥狀及體征消失；②顯效：24 h內體溫正常，呼吸平穩，抽搐停止，對外反應增強，48 h內意識轉清；③有效：患兒48 h內體溫正常，昏迷程度減輕，呼吸平穩，血壓穩定，抽搐次數減少，72 h內意識轉清；④無效：患者治療后癥狀及體征無改善甚至加重。

統計學處理：采用SPSS 14.0統計學軟件進行計算。計量資料采取t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

結果

治療組30例患兒治愈10例、顯效15例、有效7例、無效3例，總有效率90.0％，對照組30例患兒治愈7例、顯效9例、有效5例、無效9例，總有效率70.0％，兩組療效對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

討論

急性病毒性腦炎由柯薩奇病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒，單純皰疹病、巨細胞病毒等直接侵犯中樞神經系統導致[4，5]。造成患者血管內皮細胞、神經細胞的變性、壞死，神經細胞溶酶體酶釋放、膜的通透性增高、鈣離子內流增多、ATP的生成不足等病理改變[6]，腦局部血管不同程度變窄、微循環障礙，導致腦組織缺氧和酸中毒，從而加重腦細胞損害，造成腦間質水腫，最終患者出現頭痛、嘔吐，甚至抽搐、昏迷等神經系統功能障礙。

內源性阿片樣物質是具有嗎啡樣活性的多肽，在病毒性腦炎時，導致內源性內啡肽明顯升高，抑制PG及兒茶酚胺的心血管效應，致使心率減慢、血壓下降、腦血流減少，從而加重腦缺血、缺氧及腦水腫，導致呼吸中樞抑制。

納洛酮是內啡肽的特異性拮抗劑，納洛酮可以對抗氧自由基等氧化因子，還能通過穩定細胞膜、阻止鈣離子內流，減輕腦損傷及腦水腫[7]；可以有效阻斷內啡肽與嗎啡受體結合，從而解除其對中樞神經系統、心血管等的抑制，改善呼吸和腦組織血氧供應，具有保護神經元的作用[8]。

[1]許巍,方曉,王華.納洛酮治療病毒性腦炎的療效觀察[J].小兒急救醫學,2004,11（1）：46-47.

[2]羅祖明,董佑忠,彭國光.腦血管疾病治療學[M].北京：人民衛生出版社,2002：438.

[3] 孫先軍.病毒性腦炎患兒腦脊液p-內啡肽的變化及臨床意義[J].現代診斷與治療, 2001,12（3）：159.

[4] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社,1996：753.

[5]張芙蓉,嚴盛芳.納洛酮輔佐治療小兒病毒性腦炎的療效觀察[J].中國急救醫學,2001, 1（21）：3.

[6] 劉一沉.納洛酮輔佐治療小兒病毒性腦炎[J].實用醫藥雜志,2005,22（9）：779-780.

[7] 孟慶林.納洛酮的藥理與臨床應用研究[J].中華急救醫學雜志,1997,14（1）：131-135.

[8] 盧成島.納洛酮在兒科危重病癥的臨床應用現狀[J].現代診斷與治療,2001,12（2）：121-122.

Clinicalefficacy of naloxone in treatmentof viralencephalitis in children

JiangGuodong
The Second DepartmentofPediatrics,the FirstPeople's Hospital in Shangqiu City,Henan Province 476100

Objective：To discuss the clinical efficacy of naloxone in treatment of viral encephalitis in children.Methods：60 patients with viral encephalitis were selected,they were random ly divided into two groups,the treatment group was treated with naloxone,the control group received conventional treatment,the treatment time were 10～14 d,the clinical efficacy of the two groupswere compared.Results：The total effective rate in the treatmentgroup was 90.0％higher than that in the control group of 70％（P＜0.05）.Conclusion：Naloxone is effective in the treatmentof viralencephalitis in children.The adverse reactions are small, the safety isgood,and the curative effect isobvious.

Naloxone；Children；Viralencephalitis；Clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.34