小切口非超聲乳化白內障摘除術的臨床應用

張秀穎110200沈陽市遼中縣人民醫院眼科

小切口非超聲乳化白內障摘除術的臨床應用

張秀穎
110200沈陽市遼中縣人民醫院眼科

目的：探討小切口非超聲乳化白內障摘除術的臨床療效及安全性。方法：收治行小切口非超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術白內障患者86例，分析臨床資料。結果：術后2 d、1周、1個月的裸眼視力達0.5以上者分別為54.7％、62.8％、79.1％，術后并發癥少。結論：小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術簡便易行、手術創傷小、患者術后視力恢復快、并發癥少。

白內障；摘除；臨床應用

超聲乳化術治療白內障，切口小、愈合快，術后視力恢復快，但手術設備昂貴，手術醫生學習曲線長，不能被列為硬核性白內障的首選療法[1]。而小切口的非超聲乳化白內障摘除術臨床效果接近超聲乳化術，同時不受晶狀體硬度的限制，因此實用價值更高[2]。2010年1 月-2013年12月對86例（86眼）白內障患者行小切口非超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治白內障行小切口非超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術患者86例（86眼），男40例（40 眼），女46例（46眼）；年齡47～80歲，平均（59.4±11.5）歲；老年性白內障70眼、外傷性白內障5眼、高度近視合并白內障6眼、代謝性白內障5眼。核硬度分級[3]：21眼Ⅰ級核，25眼Ⅱ級核；20眼Ⅲ級核，16眼Ⅵ級核，4眼V級核。排除外眼與淚器疾患，B超檢查無玻璃體、視網膜病變，裂隙燈檢查無角膜、瞳孔、虹膜疾病。

術前準備：患者入院后常規行心電圖、胸片、血、尿常規、肝腎功能及凝血功能、傳染病檢查。術前檢查裸眼視力、矯正視力、光定位及色覺，術前3 d常規滴抗生素眼藥水，托吡卡胺充散瞳，常規布比卡因、利多卡因等量混合液行球周阻滯麻醉，1％丁卡因表面麻醉，開瞼器開瞼，上直肌固定縫線，做穹隆部為基底的結膜瓣，于角鞏膜緣后2mm處行反眉狀切開約1/2厚度,長約6 mm鞏膜。平行鞏膜面應用月形隧道刀做直達透明角膜內1mm的鞏膜隧道，行前房穿刺，注入透明質酸鈉，水分層和水分離時需進行環形撕囊，使晶體皮質及囊膜分開，晶體可于囊袋內轉動；晶體外周軟核與核心硬核分開，縮小核心體積，使其通過小切口娩出，完全分離晶體核心，旋轉到前房內。在核心的前后注入黏彈劑，保護角膜內皮和后囊膜。整個隧道保持外口窄、內口寬的漏斗形。應用注水圈匙使核心娩出，沖洗針頭注入BSS，使皮質慢慢被驅出，殘余皮質抽吸，植入后房型人工晶體，直徑5.5mm。上方球結膜下注射慶大霉素，地塞米松關閉結膜切口。角膜緣切口根據水密情況縫合1～2針。術后常規檢查眼壓、視力及眼底，隨訪時間2～l2個月。

結果

術后86例86眼視力恢復滿意。術后第2天47例47眼視力＞0.5；術后1周54 例54眼視力＞0.5；術后1個月68例68眼最佳矯正視力≥0.5，5例（5眼）最佳矯正視力＜0.5，青光眼眼底損害3眼，增生性糖尿病視網膜病變2眼。

術中及術后嚴重并發癥：術中3例患者出現后囊膜破裂伴玻璃體脫出；3例患者出現少量虹膜出血2例，均自行止住。術后6例患者出現前房滲出，經抗感染治療后緩解；13例患者出現角膜水腫10例，患者1周內緩解，未出現其他嚴重并發癥。

討論

白內障囊外摘除及人工晶狀體植入術是治療白內障最有效的方法，屈光矯正患眼，視力得以恢復。傳統手術切口、術后散光較大，并發癥較多，超聲乳化白內障摘除術手術時程短、創傷小、恢復快，但費用較高，醫生學習曲線較長。

小切口非超聲乳化白內障手術不需要昂貴的設備和材料，手術效果較好，可達到與超聲乳化手術相似的療效[4，5]，逐步被廣大眼科醫生所接受，它被認為是符合我國國情的手術方式[6]。其主要有以下幾個優點：①切口小，組織損傷輕，避免了大切口術中對眼球的擠壓，避免術中虹膜、玻璃體脫出的危險。②簡便易學，技術容易掌握，適應證廣，不受核的軟、硬程度限制。不需要昂貴的超聲乳化設備，費用相對低廉，適合基層醫院。③采用鞏膜隧道切口，術中容易維持前房深度，切口密閉性好，前房波動小，減少了爆發性脈絡膜上腔出血的危險，并發癥少。對大而硬的核用手法碎核或擴大內切口娩核，對軟核或小核采用水壓法或注水式晶狀體圈套器娩出。④術后散光小，視力恢復快，術后產生角膜散光較小。

[1]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社, 2002：184-189.

[2]何偉,徐玲,張欣.適合中國國情的非超乳小切口囊外白內障切除術[J].中國實用眼科雜志,2005,23（2）：121-123.

[3]Emery JM,Little JH.Phaeoemulsification and aspiration of cataract[M].Indon：Mosby,1993：323.

[4]宋愈.硬核性白內障小切口非超聲乳化術62例[J].國際眼科雜志,2O04,4（2）：327-328.

[5]張效房,呂勇,馬靜,等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術[J].眼外傷職業眼病雜志,2O00,22（5）：502.

[6]羅布次仁.小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術的臨床觀察[J].中華眼科雜志,2007, 43（12）：165-166.

Clinicalapp lication of small incision non phacoemulsification cataract surgery

Zhang Xiuying
DepartmentofOphthalmology,the People'sHospitalofLiaozhong County in Shenyang City 110200

Objective：To discuss the clinical effect of small incision non phacoemulsification cataract surgery.Methods：86 patientswith small incision non phacoemulsification cataractsurgerywere selected,analysisof clinicaldata.Results：After 2 days,1 week,1 month,the visual acuity of 0.5 ormore were 54.7％,62.8％,79.1％,fewer postoperative complications.Conclusion：Small incision non phacoemulsification cataractextraction and intraocular lens implantation is simple and feasible,and the postoperative visualacuity recovery is fastand the complicationsare few.

Cataract；Extraction；Clinicalapplication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.36